2025年新检验质控试题及答案

2025年新检验质控试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某实验室使用Levey-Jennings质控图监测血清葡萄糖项目，连续5个质控结果均在均值+1s与均值+2s之间，此现象符合以下哪种质控规则？A.12sB.13sC.41sD.9X答案：C解析：41s规则指4个连续质控结果超过均值+1s或均值-1s，本题中5个结果均在+1s至+2s之间，符合41s规则（当连续超过4个时触发）。2.关于室间质评（EQA）样本的检测，以下操作正确的是？A.使用不同于常规患者样本的检测流程B.由高年资检验师单独完成检测C.检测结果异常时直接联系厂家校准仪器D.记录检测过程的全部原始数据答案：D解析：室间质评样本需与常规患者样本同流程检测，原始数据需完整记录，异常时应先分析实验室内部因素而非直接联系厂家。3.某实验室凝血项目室内质控中，PT（凝血酶原时间）的靶值为12.5s，标准差（SD）为0.8s。某质控品检测结果为14.8s，该结果对应的Z值是？A.2.875B.2.375C.1.625D.1.25答案：B解析：Z值=（检测值-靶值）/SD=（14.8-12.5）/0.8=2.3/0.8=2.875？不，计算错误。正确计算：14.8-12.5=2.3，2.3/0.8=2.875？但选项中A是2.875，可能题目设置有误。实际正确计算应为（14.8-12.5）/0.8=2.3/0.8=2.875，故答案A。（注：此处可能存在题目设置误差，需以实际计算为准）4.微生物室进行血培养质控时，需定期验证培养基的性能，以下不属于培养基性能验证内容的是？A.无菌试验B.生长率试验C.选择性试验D.有效期验证答案：D解析：培养基性能验证包括无菌试验（确认无杂菌）、生长率（目标菌生长情况）、选择性（抑制非目标菌能力），有效期属于稳定性验证，非性能验证范畴。5.免疫室使用化学发光法检测乙肝表面抗原（HBsAg），某批次质控品检测结果连续3次低于检测下限（LOD），可能的原因是？A.质控品复溶时未完全溶解B.仪器光电倍增管老化C.样本加样量过多D.校准品赋值错误答案：A解析：质控品低于LOD常见原因为复溶不充分（导致浓度过低）、质控品过期或保存不当；光电倍增管老化会导致信号减弱但不会全部低于LOD；加样量过多会使结果偏高；校准品赋值错误影响的是线性而非LOD。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.影响临床化学室内质控数据稳定性的因素包括：A.校准品的溯源性B.试剂批间差异C.仪器温度波动D.检验人员操作习惯答案：ABCD解析：校准品溯源性影响靶值准确性，试剂批间差异直接影响检测结果，仪器温度波动（如生化仪孵育温度）影响反应速率，检验人员加样手法等操作习惯可导致随机误差。2.关于质控品的选择，正确的要求有：A.基质应与患者样本相似B.浓度水平覆盖医学决定水平C.可反复冻融使用以降低成本D.有效期应至少覆盖实验室使用周期答案：ABD解析：质控品基质需与患者样本相似以保证检测一致性；浓度应覆盖临床关键值（如血糖的低血糖/高血糖阈值）；反复冻融易导致成分降解，需避免；有效期需满足实验室使用时间（如3个月用量需选择有效期≥3个月的质控品）。3.微生物室进行药敏试验质控时，需使用标准菌株，以下属于CLSI推荐的肠杆菌科药敏质控菌株的是：A.大肠埃希菌ATCC25922B.金黄色葡萄球菌ATCC25923C.铜绿假单胞菌ATCC27853D.肺炎克雷伯菌ATCC700603答案：AC解析：大肠埃希菌ATCC25922是肠杆菌科常规药敏质控菌株；铜绿假单胞菌ATCC27853用于非发酵菌质控；金黄色葡萄球菌ATCC25923是革兰阳性菌质控菌株；肺炎克雷伯菌ATCC700603是产ESBL菌株的质控参考株。4.血液学室进行血小板计数室内质控时，出现连续2个质控结果在均值-2s以下，可能的原因有：A.稀释液配制错误（渗透压过低）B.样本采集时发生血小板聚集C.仪器小孔管堵塞D.质控品运输过程中剧烈震荡答案：ACD解析：稀释液渗透压过低会导致血小板肿胀破裂，计数降低；小孔管堵塞影响细胞通过，导致计数减少；质控品震荡可能破坏血小板结构；样本采集时聚集主要影响患者样本，质控品为稳定制品，不易发生聚集。5.实验室质量控制中，“假失控”的常见原因包括：A.质控规则选择过严（如使用10X代替41s）B.质控品本身稳定性差（如复溶后放置过久）C.仪器偶然的电子干扰D.校准品赋值错误导致靶值偏移答案：AC解析：假失控指实际检测系统无问题但质控规则误判，常见于规则过严（如10X要求10个结果在均值一侧，易受随机误差影响）或偶然干扰（如电压波动）；质控品稳定性差、校准品错误属于真实失控原因。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.室内质控的主要目的是监测检测系统的精密度，室间质评主要评价准确度。（）答案：√2.质控图中“警告线”通常设置为均值±2s，“失控线”设置为均值±3s。（）答案：√3.微生物培养基的质控只需在每批新购时进行，日常使用中无需重复验证。（）答案：×（需定期验证，如每周检查无菌性）4.免疫室检测肿瘤标志物时，不同批号试剂可直接替换，无需重新做校准。（）答案：×（不同批号试剂可能存在差异，需重新校准或做比对）5.血液分析仪的携带污染率质控应选择高值和低值样本交替检测，计算交叉污染率。（）答案：√6.尿沉渣分析仪的室内质控可使用新鲜患者尿液，无需专用质控品。（）答案：×（患者尿液成分不稳定，需使用专用质控品）7.质谱检测项目的质控需关注内标物的稳定性，内标添加量波动会直接影响结果准确性。（）答案：√8.基因扩增实验室（PCR）的质控应包括阴性质控（无模板）、阳性质控（已知阳性）和内标质控（监测抑制物）。（）答案：√9.血气分析仪的质控需模拟人体血液的温度、pH和气体分压，因此质控品通常为液态平衡气体的缓冲液。（）答案：√10.实验室可仅通过室间质评结果合格来证明检测系统的稳定性，无需进行室内质控。（）答案：×（室内质控是日常监测的核心，室间质评是外部验证）四、案例分析题（共45分）案例1（15分）：某三级医院检验科生化室使用某品牌全自动生化分析仪检测肝功能项目，室内质控采用2水平（L1、L2）质控品，每天随患者样本检测1次。-1月5日：L1（靶值35U/L，SD2.5U/L）检测结果30U/L（-2.0s）；L2（靶值180U/L，SD8.0U/L）检测结果165U/L（-1.875s），均在控。-1月6日：L1检测结果28U/L（-2.8s），L2检测结果150U/L（-3.75s），仪器报警“L2失控”。-实验室记录：1月5日下班后更换了ALT试剂批号（新批号与旧批号为同一厂家），未进行校准；1月6日晨开机后未做仪器维护，直接检测患者样本和质控品。问题1：根据Westgard规则，1月6日L2的失控属于哪种类型？（3分）问题2：分析可能导致此次失控的原因（至少列出4点）。（8分）问题3：简述正确的处理流程。（4分）答案：问题1：L2检测结果为-3.75s，超过均值-3s，符合13s失控规则。问题2：可能原因：①更换试剂批号后未进行校准或比对，新批号试剂与原校准曲线不匹配；②仪器未做日常维护（如比色杯清洗、光源强度检查），导致检测信号偏差；③质控品保存不当（如复溶后超过稳定时间）或复溶时体积误差；④样本针或试剂针堵塞，导致加样量不准确（L2为高值，加样量减少影响更显著）；⑤校准品过期或保存条件不符，导致校准曲线偏移（若上次校准已超过有效期）。问题3：处理流程：①立即停止检测患者样本，标记已检测样本为“待复核”；②检查失控记录，确认质控品复溶、保存、加样过程是否规范；③重新检测失控的L2质控品（使用同批号质控品），若仍失控，更换新批号质控品检测；④验证试剂批号更换后的影响：用旧批号试剂重新检测质控品，或对新批号试剂进行校准；⑤检查仪器状态（如清洗系统、光源、温度），执行仪器维护程序；⑥失控原因排查并纠正后，重新检测质控品，确认在控后恢复患者样本检测；⑦记录失控事件、排查过程及处理结果，归档保存。案例2（30分）：某社区医院检验科开展血常规检测，使用半自动血液分析仪（型号：BC-2800），室内质控采用定值全血质控品（靶值：WBC6.5×10⁹/L，RBC4.5×10¹²/L，PLT200×10⁹/L，SD分别为0.6、0.3、30）。-3月1日至3月5日WBC质控结果：6.8、6.9、7.0、7.1、7.2（×10⁹/L）。-3月6日：患者张××，女，45岁，因“乏力”就诊，血常规结果：WBC12.0×10⁹/L（参考范围4.0-10.0），RBC3.8×10¹²/L，PLT180×10⁹/L。-3月7日：复查张××血常规，WBC11.8×10⁹/L，与前次结果一致；同时检测质控品，WBC结果7.3×10⁹/L（+1.33s）。问题1：分析3月1日-3月5日WBC质控数据是否符合失控规则，说明依据。（5分）问题2：患者张××的WBC结果是否可信？需考虑哪些因素？（10分）问题3：若3月7日质控结果仍持续偏高，实验室应采取哪些措施？（15分）答案：问题1：3月1日-3月5日WBC质控结果分别为6.8（+0.5s）、6.9（+0.67s）、7.0（+0.83s）、7.1（+1.0s）、7.2（+1.17s），连续5个结果在均值+0.5s至+1.17s之间，呈持续上升趋势。根据Westgard规则中的7T规则（7个连续结果呈单调上升或下降），虽未达到7个，但5个结果的趋势已提示系统误差可能（如仪器校准偏移、试剂逐渐失效），需警惕潜在失控。问题2：患者WBC结果（12.0×10⁹/L）高于参考范围，需结合以下因素判断可信度：①质控状态：3月1日-5日质控呈上升趋势，可能存在系统误差，导致检测结果整体偏高；②样本采集：是否使用EDTA抗凝管（防止血小板聚集影响WBC计数），采血是否顺利（溶血、凝血会干扰结果）；③仪器性能：半自动分析仪需人工稀释样本，稀释倍数误差（如1:200稀释时实际为1:180）会导致WBC计数偏高；④复检情况：3月7日复查结果11.8×10⁹/L与前次一致，若排除样本因素，可能为真实升高（如感染），但需结合质控状态综合判断；⑤其他参数：RBC、PLT结果在正常范围，无明显干扰（如大量有核红细胞不会同时影响RBC和PLT）。问题3：若3月7日质控WBC持续偏高（7.3×10⁹/L，+1.33s），实验室应采取以下措施：①回顾近期质控数据，绘制Levey-Jennings质控图，确认趋势是否为系统性（如连续6个结果递增）；②检查仪器校准状态：使用校准品重新校准WBC通道，对比校准前后质控结果变化；③验证试剂有效性：检查稀释液、溶血剂的配制时间（是否超过有效期），更换新批号试剂后重新检测质控品；④排查操作误差：观察检验人员稀释样本时是否使用定量加样器（如移液枪是否校准），是否存在吸样不