2025年精神心理科安全培训考试试题(附答案)

2025年精神心理科安全培训考试试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.精神科急诊暴力风险评估中，最具预测力的既往史指标是A.首次发病年龄B.既往攻击行为史C.家族精神病史D.药物过敏史答案：B解析：Meta分析显示，既往攻击行为史对未来暴力行为的预测效度最高（OR=3.7），远高于其他指标。2.对出现恶性综合征（NMS）的患者，首要的护理安全措施是A.立即停用所有抗精神病药B.快速静推地西泮C.给予大剂量溴隐亭口服D.启动保护性约束答案：A解析：NMS核心机制是中枢多巴胺阻断，继续用药可致横纹肌溶解加重，停药是阻断病理链的源头措施。3.依据《精神卫生法》第31条，非自愿住院医疗的医学评估结论有效期为A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：法律明文规定“48小时内作出是否需要住院的医学评估结论”，超时需重新评估。4.下列哪项不是精神科跌倒高风险的内在因素A.体位性低血压B.夜间尿频C.地面湿滑D.氯硝西泮使用答案：C解析：地面湿滑属外在环境因素，其余均为患者自身因素。5.对吞食异物的患者，下列处理正确的是A.立即催吐B.立即口服泻药C.先行X线定位，评估是否需要内镜D.等待自然排出答案：C解析：催吐可增加食管二次损伤；金属、玻璃等尖锐异物需内镜取出，盲目等待可致穿孔。6.精神科火灾应急演练频次应不少于A.每季度1次B.每半年1次C.每年1次D.每两年1次答案：B解析：《医疗机构消防安全管理九项规定》要求重点科室每半年演练一次。7.对使用长效针剂（棕榈酸帕利哌酮）的患者，护士最需监测的急性不良反应是A.QT间期延长B.注射部位硬结C.恶性综合征D.中性粒细胞减少答案：B解析：长效针剂最常见局部反应为硬结和疼痛，可影响后续治疗依从性。8.患者突发心跳骤停，护士首先应A.呼叫医生B.立即胸外按压C.建立静脉通路D.准备除颤仪答案：B解析：2020AHA指南强调“第一时间高质量CPR”，按压延迟每10秒生存率下降7–10%。9.下列哪项属于精神科一级护理对象A.抑郁发作，有自杀意念B.精神分裂症残留期C.广泛性焦虑障碍D.强迫症维持治疗答案：A解析：一级护理适用于“有严重自杀、自伤、冲动、外逃”等风险的患者。10.对保护性约束的患者，院感防控要求松紧度以插入A.0.5横指B.1横指C.2横指D.3横指答案：B解析：过松易滑脱，过紧影响末梢循环；指南统一为1横指。11.精神科夜班护士巡视间隔时间不得超过A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：C解析：《三级医院评审标准》规定特级护理15分钟、一级护理30分钟。12.患者服用锂盐后出现粗大震颤、抽搐，血锂1.8mmol/L，首选解毒措施A.血液透析B.静注葡萄糖酸钙C.静注地西泮D.生理盐水水化答案：A解析：血锂>1.5mmol/L伴神经症状为透析绝对指征，透析清除率可达100–150mL/min。13.下列属于精神科“危急值”报告项目的是A.白细胞3.5×10⁹/LB.血钾3.0mmol/LC.氯氮平血药浓度1200ng/mLD.空腹血糖6.2mmol/L答案：C解析：氯氮平>1000ng/mL可致癫痫、心肌炎，属必须立即干预的危急值。14.对酒精戒断谵妄患者，最易忽视的致死原因是A.呼吸抑制B.低镁血症C.吸入性肺炎D.隐匿性消化道出血答案：D解析：长期使用NSAIDs合并应激性溃疡，出血隐匿，休克发现晚。15.精神科护士职业暴露后预防（PEP）HIV阻断最佳时间窗A.1小时B.2小时C.24小时D.72小时答案：B解析：WHO指南强调“2小时内启动，最迟不超过72小时”，2小时内阻断成功率>95%。16.下列哪项不是患者外逃的高危时段A.晨交班B.午后开放探视C.夜间熄灯后D.工娱治疗集中时答案：D解析：工娱治疗时人员集中、看护严密，外逃率最低。17.对吞食含金属异物患者，禁止的检查是A.腹部立位平片B.MRIC.CTD.超声答案：B解析：金属异物在强磁场下可移位或产热，造成二次损伤。18.精神科病房安全通道净宽度不应小于A.0.9mB.1.1mC.1.4mD.1.6m答案：C解析：《综合医院建筑设计规范》GB510392014规定精神科病房通道≥1.4m，便于担架通行。19.下列药物中，最易引起心电图QTc>500ms的是A.奥氮平B.喹硫平C.齐拉西酮D.氯丙嗪答案：C解析：齐拉西酮对hERG通道抑制最强，剂量>160mg/d时QTc平均延长20.6ms。20.对恶性综合征患者，血清肌酸激酶（CK）水平与预后关系正确的是A.CK>1000U/L提示轻症B.CK>5000U/L死亡风险增加C.CK与预后无关D.CK升高仅见于肌肉注射后答案：B解析：CK>5000U/L提示广泛横纹肌溶解，可致急性肾衰，死亡率升至20%。21.精神科护士在给患者剪指甲时，正确做法是A.一次性指甲剪可共用B.剪成弧形防抓伤C.剪后无需再磨平D.剪至游离缘与指尖平齐即可答案：D解析：弧形易嵌甲；剪后需磨平；剪至平齐可防抓伤且避免过短出血。22.下列哪项属于精神科“红色腕带”标识对象A.药物过敏B.跌倒高风险C.自杀高风险D.吞咽障碍答案：C解析：红色腕带全国统一用于“自杀/自伤”极高风险患者，便于全员快速识别。23.对约束患者进行皮肤评估，最少频次A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每8小时答案：A解析：JCI标准规定每2小时松解、评估末梢循环与皮肤完整性。24.精神科封闭病房噪声控制标准，昼间不应超过A.35dBB.40dBC.45dBD.55dB答案：C解析：《医院噪声管理规范》要求精神科病房昼间≤45dB，夜间≤40dB。25.患者突发噎食，面色青紫，护士首先A.呼叫医生B.拍背C.立即海姆立克D.吸氧答案：C解析：完全气道梗阻4–6分钟即可心跳停止，海姆立克是唯一能瞬间解除梗阻的方法。26.下列哪项不是精神科暴力脱敏技巧A.保持1.5m安全距离B.双手插兜C.语调低沉缓慢D.与患者同坐平视答案：B解析：双手插兜易被误解为“持械”，增加对方敌意；应双手自然张开示无威胁。27.对使用氯氮平患者，护士发现体温38.5℃，首先应A.物理降温B.立即停用氯氮平C.急查血常规D.口服布洛芬答案：C解析：发热可能是中性粒细胞减少或心肌炎早期表现，必须先查血常规明确病因。28.精神科护士职业倦怠最高发的维度是A.情感耗竭B.去人格化C.个人成就感降低D.躯体疲劳答案：A解析：MaslachBurnoutInventory调查显示，精神科护士情感耗竭得分最高，均值达3.8。29.下列哪项不是精神科暴力事件Ⅲ级（重度）标准A.造成他人骨折B.持械威胁C.咬人致破皮D.扼颈致窒息答案：C解析：破皮无骨折属Ⅱ级（中度），Ⅲ级需出现骨折、窒息、持械等严重后果。30.对精神药物过量患者进行洗胃，最佳时间窗A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时答案：B解析：精神药物多具抗胆碱能作用，胃排空延迟，1小时内洗胃清除率仍>60%。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于精神科“5分钟快速评估”内容的有A.意识水平B.自杀风险C.攻击风险D.营养状况E.社会支持答案：A、B、C解析：营养与社会支持属后续全面评估，快速评估核心为“意识、自杀、攻击”。32.关于保护性约束记录，必须书写的要点有A.约束原因B.约束部位与方法C.松解时间D.皮肤评估结果E.患者主诉答案：A、B、C、D解析：主诉非强制记录项，其余四项为《精神专科护理质量评价标准》核心条目。33.精神科护士预防腰椎间盘突出，正确的做法有A.约束时弯腰旋转B.抬患者时双脚分开C.使用滑板转移D.单人抱起患者E.佩戴腰围答案：B、C、E解析：弯腰旋转与单人抱均违反人体力学原则，易致损伤。34.下列哪些属于精神科急诊“ABCDE”评估中的“D”A.血糖B.血氨C.血气分析D.药物浓度E.血电解质答案：A、C、E解析：“D”指Disability（意识/神经）+Diagnostics（快速化验），血糖、血气、电解质属关键指标。35.对出现静坐不能（akathisia）患者，可采取的非药物干预有A.减少刺激环境B.指导深呼吸C.提供软垫座椅D.鼓励原地踏步E.给予热水泡脚答案：A、B、C、D解析：热水泡脚可加重下肢充血，反而增加不适感。36.精神科病房每日安全检查必须包括A.门窗锁扣B.体温计数量C.电器电源D.玻璃镜面E.消防通道答案：A、C、D、E解析：体温计属耗材，每日清点但非“安全检查”强制项。37.下列哪些药物可引起抗胆碱能中毒综合征A.苯海索B.氯丙嗪C.阿米替林D.多奈哌齐E.奥昔布宁答案：A、B、C、E解析：多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，作用相反。38.对自杀高风险患者，可采取的联合安全措施有A.24小时专人看护B.移除鞋带C.安装24小时监控D.使用塑料餐具E.签署安全承诺书答案：A、B、C、D解析：安全承诺书不能降低实际风险，仅作为心理干预辅助。39.精神科护士发生血源性暴露后，报告流程包括A.局部挤血+流动水冲洗B.报告科室负责人C.填写《职业暴露登记表》D.到院感科评估E.2小时内抽血基线答案：A、B、C、D、E解析：以上五步为《全国艾滋病病毒职业暴露防护指南》标准流程，缺一不可。40.下列哪些属于精神科“重点交班”内容A.当日新入院B.约束患者C.发热患者D.明日出院E.当日手术答案：A、B、C解析：明日出院与当日手术非重点交班强制项，可视科室情况补充。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.精神科病房可使用玻璃体温计。答案：×解析：玻璃易碎可被用作自伤工具，应使用电子体温计。42.对NMS患者，溴隐亭剂量可一次性给予20mg快速降温。答案：×解析：溴隐亭需从2.5mg起始，逐步加量，快速大剂量可致呕吐、低血压。43.精神科护士可在患者面前讨论其病情。答案：×解析：违反《民法典》第1033条隐私权保护，应在隐蔽环境讨论。44.氯氮平所致便秘可用山梨醇口服。答案：√解析：山梨醇为高渗性泻剂，对氯氮平抗胆碱能便秘安全有效。45.精神科病房可摆放绿植以缓解焦虑。答案：×解析：花盆、泥土可被用作攻击或吞食异物，禁止带入封闭病房。46.对暴力患者使用“三点式约束”即可完全避免拔管。答案：×解析：三点式仅约束双腕+一侧踝，仍可通过扭动头部拔管，需加胸部约束。47.精神科护士可单独决定使用约束带。答案：×解析：必须医生开具医嘱，紧急时可先约束但需30分钟内补医嘱。48.对癫痫持续状态患者，首选地西泮10mg静推2分钟。答案：√解析：指南推荐地西泮0.2mg/kg静推，速度<2mg/min，2分钟推完安全有效。49.精神科病房可使用塑料剃须刀。答案：√解析：塑料剃须刀刀片外露部分<2mm，符合《精神专科危险物品管理规范》。50.护士发现患者私自藏药，应立即大声呵斥制止。答案：×解析：呵斥可激化情绪，应轻声转移注意力，再检查口腔、指缝。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述精神科护士在“自杀高风险患者入院2小时内”必须完成的安全护理措施。答案与解析：（1）环境安全：移除病房内所有可被用来自杀的物品，包括鞋带、腰带、塑料袋、玻璃制品、金属餐具、窗帘拉绳等；检查窗台、卫生间是否有挂钩；确保窗户限位器完好，开口≤15cm。（2）物品管理：患者入院换穿病号服，个人衣物登记封存；贵重物品交家属带回；禁止携带手机充电器、耳机线等。（3）风险评估：使用NGASR（Nurses’GlobalAssessmentofSuicideRisk）量表，≥5分立即启动一级护理；记录既往自杀手段、家族史、饮酒史、睡眠情况。（4）监测安排：安置于护士站对面或监控直视病床；告知全组护士、护工；巡视时间≤15分钟；夜间使用小夜灯，减少黑暗恐惧。（5）治疗配合：确保首次药物由护士看服下咽，检查口腔、指缝；对拒药患者及时报告医生调整给药方式；建立静脉通路备用。（6）心理干预：使用“合作性评估”技术，与患者约定“如有自杀念头立即告诉工作人员”；提供希望性信息，介绍病房活动。（7）家属教育：签署《家属陪护告知书》，指导不留陪护床边缘锐器；告知呼叫铃使用；禁止携带水果刀、玻璃奶瓶。（8）文档记录：在电子病历“护理记录单”首班记录上述措施落实情况，并双人签名；出现漏项需在2小时内补齐。52.试述精神科护士在“暴力事件后”对施暴患者进行去激化（deescalation）的五个核心步骤。答案与解析：（1）生理稳定：确认患者无躯体损伤，监测血压、心率、血氧；如必要给予氧气吸入；对兴奋持续者按医嘱予快速镇静（如氟哌啶醇+异丙嗪肌注）。（2）环境调整：将患者转移至安静、低刺激的隔离室；减少围观人员，关闭电视强光；保持室温22–24℃；提供软垫座椅，移除潜在攻击物。（3）建立沟通：护士保持1.5m安全距离，双手可见；使用开放式提问：“你现在最担心什么？”；语速≤100字/分钟，音量低于患者；避免指责性词汇。（4）情绪共情：使用“反射式倾听”技术，如“我听到你说很愤怒，是因为觉得被监视，对吗？”；给予命名情绪：“看起来你很沮丧”；提供选择：“你可以先坐下喝水，或者我们一起走走？”（5）约定与转移：与患者达成“暂停协议”——如果他能保持10分钟不喊叫，可以提前返回病房；提供替代行为，如捏压力球、听音乐、写日记；10分钟后护士返回，给予正向反馈：“你刚才做得很好，我们一起维持下去。”（6）后续评估：使用MOAS（ModifiedOvertAggressionScale）记录暴力等级；2小时后复评情绪、思维、睡眠；组织多学科讨论，调整治疗计划，如增加心境稳定剂、安排心理治疗、家庭干预。（7）文档与在“不良事件系统”提交Ⅲ级暴力事件报告；记录去激化每一步时间点、患者反应、用药剂量；24小时内召开安全分析会，提出改进措施，如增加日间活动、优化探视流程。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.患者，男，28岁，诊断“精神分裂症偏执型”，入院第3天。凌晨2:30护士巡视发现其立于窗边，情绪激动，喊叫“有人要杀我”，并将病号服撕成布条打结。既往有勒颈自杀未遂史。体检：P120次/分，BP150/90mmHg，瞳孔散大，大汗淋漓。问题：（1）列出首要的三项护理诊断；（2）给出当夜的即时处理流程；（3）次日医生查房时护士需补充汇报哪些观察要点？答案与解析：（1）护理诊断：①有自伤/自杀的危险与幻觉、被害妄想、既往自杀史有关；