2025危急值考试试题及答案

2025危急值考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者血钾6.8mmol/L，心电监护示T波高尖、PR间期延长，此时最优先的处置是A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mLB.口服聚磺苯乙烯30gC.静滴5%碳酸氢钠125mLD.速尿40mg静推答案：A解析：高钾致膜电位不稳定，钙剂可瞬间拮抗心肌毒性，为“电稳定”首选，其余措施起效慢。2.成人静脉血气pH7.48、PaCO₂28mmHg、HCO₃⁻22mmol/L，应判断为A.急性呼吸性碱中毒B.慢性呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.混合性碱中毒答案：A解析：PaCO₂下降伴pH升高，HCO₃⁻轻度代偿下降，符合急性呼碱代偿公式ΔHCO₃⁻=0.2×ΔPaCO₂。3.新生儿足跟血TSH120mIU/L（正常＜10），下一步最紧迫的行动是A.召回复查足跟血B.立即启动左甲状腺素钠治疗C.完善甲状腺超声D.检测母亲TRAb答案：B解析：TSH>100mIU/L高度提示先天性甲减，延迟治疗可致不可逆智力损害，属国家筛查危急值。4.创伤患者Hb45g/L，BP80/40mmHg，中心静脉血氧饱和度ScvO₂45%，下列输血策略正确的是A.先晶体2000mL再考虑血制品B.立即O型RhD阳性红细胞2UC.快速输注红细胞同时1:1新鲜冰冻血浆D.等待交叉配血完成后再输血答案：C解析：大出血伴休克需早期1:1:1比例输血，减少稀释性凝血病，遵循“紧急相容”原则。5.血培养报阳时间2.3h，革兰染色见阳性球菌成链，最可能提示A.污染B.金黄色葡萄球菌败血症C.链球菌血流感染D.肠球菌心内膜炎答案：C解析：报阳时间<6h且链状排列，提示链球菌高菌量，常伴严重感染，需立即通知临床。6.患者PT32s、APTT89s、TT18s（正常16），纤维蛋白原1.8g/L，最可能的凝血异常为A.肝素污染B.维生素K缺乏C.弥散性血管内凝血D.遗传性纤维蛋白原缺乏答案：C解析：PT、APTT显著延长伴纤维蛋白原降低，符合DIC消耗性表现；TT正常可排除肝素。7.脑室引流液突然呈鲜红色，引流液Hb12g/dL，最需警惕A.导管堵塞B.再出血C.感染D.低颅压答案：B解析：引流液Hb接近外周血提示活动性出血，需紧急CTA评估动脉瘤或血管畸形。8.孕妇32周，胎盘生长因子PlGF<12pg/mL，伴BP160/110mmHg，应诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期早发C.慢性高血压合并妊娠D.溶血肝酶低血小板综合征答案：B解析：PlGF<12pg/mL对早发子痫前期阴性预测值>98%，阳性则高度提示，需48h内终止妊娠。9.血氨180μmol/L（正常<50），患者嗜睡，首要处理是A.乳果糖30mL灌肠B.精氨酸静滴C.血液透析D.高蛋白鼻饲答案：A解析：乳果糖降低肠道产氨并促进排泄，为肝性脑病一线；血氨>150μmol/L伴意识障碍需透析。10.儿童血糖1.9mmol/L，无静脉通路，首选A.胰高血糖素1mg肌注B.口服葡萄糖凝胶1g/kgC.皮下注射肾上腺素D.10%葡萄糖2mL/kg静推答案：A解析：无静脉通路时肌注胰高血糖素可快速升高血糖，作用时间30min，为院前急救首选。11.血乳酸8.5mmol/L，休克指数1.3，下列指标最先达标的是A.MAP>65mmHgB.ScvO₂>70%C.乳酸<2mmol/LD.尿量>0.5mL/kg·h答案：A解析：SSC指南1hbundle要求先达标MAP，再评估灌注；乳酸清除需更长时间。12.血渗透压320mOsm/kg，Na⁺150mmol/L，有效渗透压计算为A.300B.310C.315D.320答案：B解析：有效渗透压=2×Na⁺+葡萄糖+尿素≈2×150+20+10=310，决定细胞内外水移动。13.急性肾损伤患者K⁺6.2mmol/L，ECG示正弦波，已静推钙剂，下一步A.胰岛素10U+50%葡萄糖50mLB.沙丁胺醇10mg雾化C.透析通知但可延后4hD.速尿80mg静推答案：A解析：胰岛素葡萄糖促细胞内钾转移，30min起效，为二线降钾；正弦波需紧急透析但转移治疗先行。14.血培养报阳，镜检见革兰阴性杆菌，直接药敏示头孢他啶R、美罗培南S，患者青霉素过敏，首选A.环丙沙星B.美罗培南C.头孢曲松D.万古霉素答案：B解析：碳青霉烯对革兰阴性菌敏感，且无需皮试，为β内酰胺过敏者首选。15.新生儿总胆红素420μmol/L，日龄3天，体重3kg，光疗失败，下一步A.换血B.静丙1g/kgC.白蛋白1g/kgD.苯巴比妥5mg/kg答案：A解析：>425μmol/L或上升>17μmol/L/h为换血指征，防止核黄疸。16.血淀粉酶1200U/L，CRP250mg/L，CT示胰腺坏死>30%，最需警惕A.急性肺损伤B.感染性坏死C.胰性脑病D.高血糖高渗答案：B解析：CRP>150mg/L+坏死>30%预示感染性坏死风险高，需细针穿刺或手术干预。17.血肌钙蛋白I5.2ng/mL，NTproBNP35000pg/mL，心电图示完全左束支阻滞，最可能A.急性心肌梗死B.急性心衰C.心肌炎D.肺栓塞答案：B解析：肌钙蛋白轻中度升高+极高BNP+CLBBB，提示急性失代偿心衰，非ST段抬高心梗。18.血WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.1×10⁹/L，体温38.5℃，下列正确的是A.停用所有抗生素观察B.立即亚胺培南+万古霉素C.等待血培养再用药D.口服左氧氟沙星答案：B解析：中性粒细胞<0.5×10⁹/L伴发热为粒缺发热，需广谱抗假单胞菌+抗耐药革兰阳性菌。19.血肌酐从80μmol/L升至240μmol/L，尿量<100mL/12h，尿钠<10mmol/L，最可能A.急性肾小管坏死B.肾前性损伤C.急性间质性肾炎D.梗阻性肾病答案：B解析：尿钠低、尿少、肌酐快速上升提示肾前性，需快速补液试验。20.血培养报阳，为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，下列药物首选A.头孢他啶阿维巴坦B.替加环素C.多粘菌素BD.美罗培南加倍剂量答案：A解析：头孢他啶阿维巴坦对KPC、OXA48稳定敏感，肾毒性低于多粘菌素。21.血氨>200μmol/L，行血液透析后2h降至120μmol/L，但意识无改善，应考虑A.脑水肿B.低钠血症C.低血糖D.镇静药过量答案：A解析：血氨快速下降可致反跳性脑水肿，需甘露醇或高渗盐水降颅压。22.血钾2.4mmol/L，患者口服地高辛0.25mg/d，ECG示多形性室速，首要A.静推胺碘酮B.补镁+补钾C.利多卡因D.电复律答案：B解析：低钾加重地高辛毒性，补镁可稳定心肌细胞膜，优先纠正电解质。23.血乳酸从10mmol/L降至4mmol/L，但ScvO₂仍55%，提示A.线粒体功能障碍B.氧输送不足C.肝清除下降D.测量误差答案：A解析：乳酸下降但ScvO₂低，提示组织仍缺氧或线粒体利用障碍，需优化心排量及代谢。24.血培养报阳，为念珠菌，患者无中性粒细胞减少，下列处理正确的是A.氟康唑800mg/dB.米卡芬净100mg/dC.等待药敏D.拔除所有导管并送尖端培养答案：D解析：念珠菌血症需立即拔管+抗真菌，米卡芬净覆盖白色与非白念，优于氟康唑。25.血肌钙蛋白T0.08ng/mL（正常<0.014），伴胸痛12h，心电图无ST段抬高，下一步A.冠脉造影2h内B.运动平板C.心脏MRID.观察至24h答案：A解析：高敏肌钙蛋白升高+胸痛，属NSTEMI，按指南需早期介入策略。26.血D二聚体>50000μg/L，纤维蛋白原0.8g/L，血小板30×10⁹/L，最可能A.肝硬化B.急性DICC.血栓性血小板减少紫癜D.原发性纤溶答案：B解析：D二聚体极高伴纤维蛋白原消耗、血小板下降，符合DIC。27.血钠110mmol/L，意识模糊，下列纠正速度正确的是A.24h内升高12mmol/LB.第1h升高6mmol/LC.48h内升高20mmol/LD.每小时升高2mmol/L持续12h答案：B解析：急性低钠血症伴神经症状，首小时可升高46mmol/L，之后≤8mmol/24h防渗透性脱髓鞘。28.血培养报阳，为MRSA，万古霉素MIC=2mg/L，患者肌酐升高，首选A.继续万古霉素谷浓度20mg/LB.换用利奈唑胺600mgq12hC.达托霉素8mg/kgD.替考拉宁答案：B解析：MIC≥2mg/L为VISA倾向，利奈唑胺肾毒性低，肺组织浓度高。29.血甲状旁腺激素PTH150pg/mL，血钙3.8mmol/L，最需紧急A.大量补液+速尿B.双膦酸盐C.降钙素D.透析答案：A解析：高钙危象先扩容促尿钙排泄，双膦酸盐起效2448h，非首选。30.血皮质醇<1μg/dL，ACTH150pg/mL，伴低血压，首要A.氢化可的松100mg静推B.地塞米松8mgC.等待ACTH兴奋试验D.口服泼尼松答案：A解析：原发性肾上腺危象，氢化可的松即刻替代，地塞米松不干扰后续试验但起效慢。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于2025版中国危急值报告标准的有A.血钾>6.5mmol/LB.血小板<20×10⁹/LC.血钙>3.5mmol/LD.动脉血pH<7.2E.国际标准化比值INR>5答案：ABCD解析：2025版新增高钙>3.5mmol/L，INR>5未列入强制报告。32.血培养报阳后必须立即通知临床的情况包括A.报阳时间<6hB.革兰染色见真菌C.多重耐药表型初筛阳性D.报阳时间>48hE.涂片见革兰阴性杆菌答案：ABCE解析：>48h多为污染，无需紧急电话。33.高钾血症心电改变包括A.T波高尖B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.U波明显答案：ACD解析：PR间期延长，U波为低钾表现。34.急性肝衰竭出现下列哪些指标需紧急转诊肝移植中心A.血氨>100μmol/LB.INR>6.5C.胆红素>300μmol/LD.乳酸>3.5mmol/LE.肝性脑病Ⅲ级答案：BCDE解析：氨>100非绝对指征，需综合King’sCollege标准。35.关于新生儿血糖危急值正确的是A.<2.2mmol/L需干预B.<1.7mmol/L为危急值C.>16.6mmol/L需胰岛素D.早产儿阈值高于足月儿E.无症状可不处理答案：ABC解析：早产儿阈值更低，无症状低糖仍需处理防神经损伤。36.血培养检出CRE，下列药物可选A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.替加环素D.磷霉素E.高剂量氨曲南答案：ABC解析：磷霉素单用易耐药，氨曲南对金属酶不稳定。37.血钠异常导致脑疝的临界值A.<125mmol/LB.>180mmol/LC.快速纠正低钠>12mmol/24hD.快速升高高钠>10mmol/24hE.慢性低钠<110mmol/L答案：BC解析：>180或纠正过快致渗透性脱髓鞘及脑疝。38.急性肾损伤需紧急透析的生化指标A.血钾>6.5mmol/LB.血pH<7.1C.血氨>150μmol/LD.尿素>50mmol/LE.容量过负荷致肺水肿答案：ABE解析：高氨透析指征为>150伴脑病，尿素绝对值非唯一标准。39.血培养阳性且导管尖端半定量>15CFU，提示导管相关血流感染，需A.拔除导管B.送导管培养C.抗生素锁定疗法D.血培养转阴后继续用药714dE.超声排除血栓答案：ABDE解析：抗生素锁用于无法拔管者，非首选。40.血肌钙蛋白升高但冠脉造影正常，应考虑A.心肌炎B.肺栓塞C.败血症D.快速性心律失常E.主动脉夹层答案：ABCDE解析：均为2型心梗或非冠脉心肌损伤病因。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.血乳酸>8mmol/L即需立即启动ECMO。答案：F解析：需综合评估病因及氧输送，非绝对指征。42.血培养报阳后，实验室须在30min内完成革兰染色并电话通知。答案：T解析：2025版规定30min内初报。43.新生儿总胆红素>340μmol/L即达换血标准，无需考虑日龄。答案：F解析：需结合胎龄、日龄、危险因素曲线图。44.血钾>7.0mmol/L即使无症状也必须透析。答案：F解析：若药物降钾有效且ECG改善，可暂缓。45.血氨>150μmol/L伴意识障碍是血液透析绝对指征。答案：T解析：急性肝衰竭指南明确。46.血培养检出ESBLE，碳青霉烯类为唯一选择。答案：F解析：头孢他啶阿维巴坦、哌拉西林他唑巴坦高剂量亦可。47.血钠纠正速度超过0.5mmol/L/h即可导致中央桥脑髓鞘溶解。答案：F解析：风险阈值>1mmol/L/h或>12mmol/24h。48.血皮质醇<3μg/dL伴低血压即可诊断肾上腺危象。答案：T解析：无需ACTH兴奋试验。49.血培养阳性且革兰染色见芽孢，提示污染可能大。答案：T解析：芽孢杆菌多为污染，但需结合临床。50.血D二聚体正常可排除主动脉夹层。答案：F解析：假阴性率1015%，需影像确诊。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人血钾危急值上限为________mmol/L，首次处理应静推________mL10%葡萄糖酸钙。答案：6.5，1052.血培养报阳后，实验室应在________min内完成革兰染色并电话通知；在________h内完成直接药敏初筛。答案：30，453.新生儿血糖危急值下限为________mmol/L；首选静脉推注________剂量10%葡萄糖________mL/kg。答案：1.7，2，254.急性高钠血症欲降低血钠，速度不宜超过________mmol/L/24h；慢性低钠血症纠正速度不宜超过________mmol/L/24h。答案：10，855.血氨>________μmol/L伴意识障碍需紧急血液透析；透析目标1h内下降________%。答案：150，5056.血培养检出CRE，首选药物为________；若合并金属酶，需联合________。答案：头孢他啶阿维巴坦，氨曲南+头孢他啶阿维巴坦57.急性心梗患者，高敏肌钙蛋白>________倍URL即可诊断；若冠脉无阻塞，称为________型心梗。答案：1，258.血乳酸>________mmol/L且休克指数>1，提示需启动________复苏。答案：4，EGDT59.血皮质醇<________μg/dL伴低血压可诊断肾上腺危象；即刻予氢化可的松________mg静推。答案：3，10060.血培养阳性，导管尖端半定量>________CFU提示导管相关感染；抗生素疗程为血培养转阴后再用________天。答案：15，714五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述2025版高钾血症分级及对应处理流程。答案：1级：5.56.0mmol/L，限钾、停保钾药、复查；2级：6.06.5mmol/L，加降钾药（速尿、树脂）；3级：>6.5mmol/L或ECG异常，立即钙剂稳定膜，胰岛素葡萄糖+β2激动剂促转移，速尿促排泄，无效或肾衰即透析。解析：依据ECG变化决定速度，膜稳定仅需数分钟，转移30min，排泄/透析数小时。62.简述新生儿高胆红素血症换血指征（2025版）。答案：1.总胆红素>425μmol/L（足月）或>340μmol/L（早产<35周）；2.胆红素上升>17μmol/L/h；3.出现胆红素脑病早期表现；4.光疗失败或溶血病伴贫血需同时纠正高胆及贫血。解析：换血可移除抗体、致敏红细胞、胆红素，防止核黄疸。63.说明血培养阳性后实验室与临床沟通“三步法”内容。答案：第一步30min：报阳、革兰染色、电话通知；第二步4h：直接药敏初筛、耐药表型、再电话；第三步24h：正式鉴定、完整药敏、书面报告。解析：确保临床在关键节点获得信息，指导经验用药升级或降阶梯。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，肝硬化食管静脉曲张出血，BP70/40mmHg，Hb45g/L，PT28s，血氨160μmol/L，pH7.18，乳酸7mmol/L。问题：（1）列出3个最紧急的危急值；（3分）（2）给出24h内输血及纠正凝血方案；（7分）（3）如何控制血氨及预防脑水肿；（6分）（4）若出血未止，介入或手术时机如何把握。（4分）答案：（1）Hb45g/L，PT28s，pH7.18。（2