2025年执业医师考试住院医师规范化培训试题及答案

2025年执业医师考试住院医师规范化培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出现发热、咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案：C解析：患者为COPD急性加重，PaCO₂升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；pH7.32（<7.35）为失代偿；HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）为代偿性升高，但未完全纠正pH，故为呼吸性酸中毒失代偿。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗方案是（）A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射替罗非班D.静脉滴注硝酸甘油答案：B解析：对于发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死，急诊PCI是首选的再灌注治疗，尤其在具备PCI条件的医院；若无法及时行PCI（如转运时间>120分钟），则选择静脉溶栓（如尿激酶）。3.下列哪种药物可用于幽门螺杆菌（Hp）感染的一线根除治疗？（）A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星C.法莫替丁+阿莫西林+替硝唑D.兰索拉唑+阿奇霉素+呋喃唑酮答案：A解析：目前推荐的Hp根除一线方案为“铋剂+PPI（质子泵抑制剂）+两种抗生素”的四联疗法，疗程14天。常用抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+左氧氟沙星等。4.新生儿Apgar评分中，不包含的评估项目是（）A.心率B.肌张力C.皮肤颜色D.胎龄答案：D解析：Apgar评分于出生后1分钟、5分钟评估，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。5.患者女性，30岁，转移性右下腹痛12小时，麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是（）A.急性肠系膜淋巴结炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.宫外孕破裂答案：B解析：转移性右下腹痛+麦氏点压痛反跳痛+白细胞升高，符合急性阑尾炎典型表现。6.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中出现粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L），首要处理措施是（）A.立即停用ATDB.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）C.静脉输注丙种球蛋白D.口服升白胺片答案：A解析：ATD导致的粒细胞缺乏为严重不良反应，需立即停药，同时给予G-CSF、预防感染等支持治疗。7.患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是（）A.高血压脑出血B.脑动静脉畸形破裂C.颅内肿瘤出血D.颅内动脉瘤破裂答案：D解析：蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因为颅内动脉瘤破裂（约80%），其次为动静脉畸形（约15%）。8.慢性肾功能不全患者，血肌酐500μmol/L，血钾6.5mmol/L，首要处理措施是（）A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.静脉滴注5%碳酸氢钠D.血液透析答案：B解析：高钾血症（血钾>6.5mmol/L）需紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（拮抗钾对心肌的毒性）；②50%葡萄糖+胰岛素静脉滴注（促进钾向细胞内转移）；③5%碳酸氢钠静脉滴注（适用于酸中毒患者）；④口服降钾树脂或血液透析（后续治疗）。9.儿童川崎病的诊断标准中，必备的临床表现是（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.口腔及咽部黏膜弥漫充血D.手足硬性水肿答案：A解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（为必备条件），并至少具备以下4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）；③手足硬性水肿或恢复期脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。10.患者女性，28岁，孕32周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血，子宫张力高，胎位触不清，胎心监护示晚期减速。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、阴道出血（与失血症状不成正比）、胎心异常（晚期减速或消失）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.下列属于感染性休克早期（暖休克）表现的有（）A.皮肤温暖、干燥B.脉压>30mmHgC.尿量减少D.心率增快答案：ABD解析：感染性休克早期（暖休克）以高排低阻为特点，表现为皮肤温暖干燥、脉压增大（>30mmHg）、心率增快；晚期（冷休克）出现皮肤湿冷、脉压减小、尿量减少。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.快速大量补液（第1小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（见尿补钾或血钾正常时开始补）答案：ABCD解析：DKA治疗核心为补液（先快后慢）、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱（尤其补钾）、必要时补碱（pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L）。3.下列哪些情况需考虑急性胰腺炎的重症倾向？（）A.血钙<2.0mmol/LB.血淀粉酶持续升高>7天C.C反应蛋白（CRP）>150mg/LD.出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ACD解析：重症急性胰腺炎的判断指标包括：①临床指标（休克、ARDS、肾功能衰竭等）；②实验室指标（血钙<2.0mmol/L、CRP>150mg/L、APACHEII评分≥8分等）；血淀粉酶水平与病情严重程度不平行。4.新生儿病理性黄疸的特点包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）C.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）答案：ABC解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L；③持续时间足月儿>2周、早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤每日胆红素升高>85μmol/L。5.腰椎间盘突出症的典型临床表现包括（）A.腰痛伴下肢放射痛（沿坐骨神经分布区）B.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性C.马鞍区感觉减退D.肌力下降（如拇背伸无力）答案：ABCD解析：腰椎间盘突出症表现为腰痛、下肢放射痛（L4-L5压迫L5神经，拇背伸无力；L5-S1压迫S1神经，足跖屈无力）、直腿抬高试验阳性；严重者可出现马尾综合征（马鞍区感觉障碍、二便失禁）。三、案例分析题（共6题，每题10分，共60分）案例1患者男性，68岁，有高血压病史15年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg），糖尿病病史8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）问题3：急性期的首要治疗措施是什么？请简述具体方案。答案：问题1：诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（冠心病危险因素）；②突发胸骨后压榨样疼痛，持续2小时未缓解，含服硝酸甘油无效；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白I升高（>0.04ng/ml）。问题2：需鉴别：①不稳定型心绞痛（胸痛持续<30分钟，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（突发撕裂样剧痛，双上肢血压差>20mmHg，心电图无ST段抬高，增强CT可见主动脉内膜撕裂）；③肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，血气示低氧血症，肺动脉CTA可见充盈缺损）；④急性心包炎（胸痛与呼吸、体位相关，心电图ST段呈弓背向下抬高，心肌酶轻度升高）。问题3：首要治疗措施为“再灌注治疗”。具体方案：患者发病2小时（<12小时），首选急诊PCI。若所在医院无PCI条件且转运时间>120分钟，应立即静脉溶栓（如阿替普酶50mg静脉注射，首剂8mg静推，后42mg静滴30分钟）。同时需联合抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量）、抗凝（普通肝素60U/kg静推，后12U/kg/h静滴）、控制血压（目标<140/90mmHg，可选用β受体阻滞剂如美托洛尔25mg口服，避免血压过低影响冠脉灌注）、镇痛（吗啡2-4mg静推）等治疗。案例2患者女性，25岁，孕38⁺²周，G1P0，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P85次/分，BP120/75mmHg；宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分；宫缩30秒/4-5分钟，强度中等；阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小时，宫缩转强（40秒/2-3分钟），宫口开大5cm，先露S0。此时胎心监护出现频发晚期减速（胎心率最低80次/分，持续30秒，恢复至基线需2分钟），胎动后无加速。问题1：胎心监护异常提示什么？可能的病因有哪些？问题2：应采取哪些紧急处理措施？问题3：若经处理后胎心无改善，下一步应如何处理？答案：问题1：胎心监护频发晚期减速提示胎儿宫内窘迫（缺氧）。可能病因：①胎盘因素（胎盘早剥、胎盘功能减退）；②脐带因素（脐带绕颈、脐带受压）；③子宫因素（宫缩过强、子宫过度膨胀）；④母体因素（低血压、严重贫血、妊娠期高血压疾病）。问题2：紧急处理措施：①左侧卧位，增加子宫胎盘血流；②面罩吸氧（10L/min），提高母体血氧含量；③停止缩宫素（若有使用），缓解过强宫缩；④静脉补液（生理盐水或乳酸林格液），纠正母体低血压或脱水；⑤复查超声了解胎盘、脐带情况（如是否存在胎盘早剥、脐带绕颈）；⑥行阴道检查评估产程进展（是否存在头盆不称）。问题3：若经处理后胎心无改善（晚期减速持续存在或出现胎心基线变异消失、反复变异减速），应立即行剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿生命。案例3患者男性，40岁，“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。3天前无诱因出现上腹部持续性胀痛，餐后加重，伴反酸、嗳气；1天前腹痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，呕吐胃内容物3次（非喷射性），呕吐后腹痛无缓解。既往有“胆囊结石”病史5年（未手术）。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；急性病容，皮肤巩膜无黄染；上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝脾肋下未触及，Murphy征（-）；肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，N90%；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）；血脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影，胰周脂肪间隙密度增高。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：如何判断病情严重程度？需监测哪些指标？问题3：急性期的治疗原则是什么？答案：问题1：诊断为“急性胰腺炎（重症可能）”。诊断依据：①有胆囊结石病史（胆源性胰腺炎诱因）；②上腹痛向腰背部放射，伴呕吐、发热；③查体上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱；④血淀粉酶、脂肪酶显著升高；⑤腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出（符合急性胰腺炎表现）。问题2：病情严重程度判断：需结合临床指标（如是否出现休克、ARDS、肾功能衰竭等器官功能障碍）及评分系统（如APACHEII评分、BISAP评分）。需监测指标：①生命体征（血压、心率、呼吸频率）；②器官功能（血气分析、血肌酐、尿量）；③炎症指标（CRP、降钙素原）；④电解质（血钙、血钾）；⑤影像学（CT或超声评估胰腺及周围渗出、坏死情况）。问题3：急性期治疗原则：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②补液（晶体液为主，维持有效循环血量，目标尿量>0.5ml/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④镇痛（哌替啶50-100mg肌注，避免吗啡）；⑤抗感染（针对革兰阴性菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；⑥营养支持（早期肠内营养，如鼻空肠管喂养）；⑦处理并发症（如腹腔间隔室综合征需外科干预）。案例4患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（T38-39℃）、咳嗽（阵发性单声咳），无痰；1天前出现气促，呼吸频率45次/分，伴鼻翼扇动、三凹征。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，SPO₂90%（未吸氧）；双肺可闻及中细湿啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下2cm（剑突下3cm），质软；神经系统无异常。血常规：WBC12×10⁹/L，N75%，L25%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）问题3：治疗方案包括哪些内容？答案：问题1：诊断为“支气管肺炎（细菌性）”。诊断依据：①2岁幼儿（肺炎高发年龄）；②发热、咳嗽、气促，伴鼻翼扇动、三凹征；③双肺中细湿啰音；④胸片示右下肺斑片状阴影；⑤血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP升高（提示细菌感染）。问题2：需鉴别：①急性支气管炎（以咳嗽为主，无气促、三凹征，肺部无固定湿啰音，胸片仅肺纹理增粗）；②支气管哮喘（有反复喘息史，发作时双肺哮鸣音，胸片无斑片影，支气管扩张剂有效）；③肺结核（有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）。问题3：治疗方案：①一般治疗（保持气道通畅，吸氧维持SPO₂≥92%，补液纠正脱水）；②抗感染（经验性选用针对肺炎链球菌的抗生素，如头孢曲松50-100mg/kg/d静滴，疗程7-10天）；③对症治疗（退热：对乙酰氨基酚10-15mg/kg；祛痰：氨溴索7.5mg静推bid；若喘憋明显可雾化布地奈德+特布他林）；④并发症监测（如胸腔积液、脓气胸，必要时复查胸片或超声）。案例5患者女性，35岁，因“发现颈部包块2个月”就诊。2个月前无意触及右颈前包块，无疼痛、声音嘶哑，无怕热、多汗或怕冷、乏力。查体：甲状腺右叶可触及一2cm×2cm结节，质韧，边界清，活动度可，无压痛；左侧甲状腺未触及结节；颈部淋巴结未触及肿大。甲状腺功能：FT34.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT415pmol/L（正常12-22），TSH2.0mIU/L（正常0.27-4.2）。甲状腺超声：右叶低回声结节（2.1cm×1.8cm），边界清，形态规则，内部回声均匀，未见钙化及血流信号（TI-RADS3类）。问题1：该患者甲状腺结节的评估流程是什么？问题2：TI-RADS3类的含义是什么？下一步处理建议？问题3：若超声提示结节边界不清、微钙化、血流丰富（TI-RADS4b类），应如何处理？答案：问题1：评估流程：①详细病史采集（有无头颈部放疗史、甲状腺癌家族史、结节生长速度）；②体格检查（结节大小、质地、活动度，颈部淋巴结）；③甲状腺功能检测（排除甲亢/甲减）；④甲状腺超声（评估结节特征，如回声、边界、钙化、血流，进行TI-RADS分类）；⑤细针穿刺细胞学检查（FNA，针对TI-RADS≥4类结节）。问题2：TI-RADS3类提示“可能良性结节”（恶性风险<2%）。处理建议：定期随访（6-12个月复查甲状腺超声），若结节无明显变化，继续随访；若结节增大>50%或出现恶性征象，需复查FNA。问题3：TI-RADS4b类提示“可疑恶性”（恶性风险10%-50%）。需行超声引导下FNA，根据细胞学结果（Bethesda分级）决定下一步：若为恶性（BethesdaVI级）或可疑恶性（BethesdaV级），建议手术切除（甲状腺腺叶切除+峡部切除，或全甲状腺切除，根据肿瘤大小、位置决定）；若为不典型增生（BethesdaIII级）或意义不明确（BethesdaII级），需重复FNA或密切随访。案例6患者男性，55岁，因“反复双下肢水肿1年，加重伴少尿3天”入院。1年前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未诊治；3天前水肿加重至膝部，伴尿量减少（约300ml/日），腹胀、纳差。既往有“乙型肝炎”病史10年（未规律治疗）。查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染；肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周放射）；移动性浊音（+