2025年孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案

2025年孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B2.产后出血（PPH）定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C3.羊水栓塞（AFE）的典型临床表现不包括：A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.持续性高热（>39℃）答案：D4.关于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的实验室特征，错误的是：A.血清总胆红素升高（以直接胆红素为主）B.血清转氨酶轻至中度升高（<500U/L）C.血糖显著升高（>11.1mmol/L）D.血氨升高（>59μmol/L）答案：C5.子痫发作时的紧急处理措施中，首要步骤是：A.静脉推注硫酸镁控制抽搐B.保持气道通畅，防止误吸C.快速降低血压至目标值D.立即终止妊娠答案：B6.对于合并心力衰竭的孕产妇，利尿剂首选：A.呋塞米（速尿）B.螺内酯（安体舒通）C.氢氯噻嗪D.甘露醇答案：A7.凶险性前置胎盘患者行剖宫产时，预防严重出血的关键措施是：A.术前放置腹主动脉球囊阻断管B.术中使用宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇）C.产后宫腔填塞纱条D.术后补充红细胞悬液答案：A8.弥散性血管内凝血（DIC）早期的实验室指标变化为：A.纤维蛋白原（FIB）升高B.D-二聚体降低C.血小板计数（PLT）进行性下降D.活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短答案：C9.妊娠合并重症肺炎的氧疗目标是维持血氧饱和度（SpO₂）≥：A.85%B.90%C.92%D.95%答案：D10.关于孕产妇心脏骤停的复苏原则，错误的是：A.立即启动团队复苏，包括产科、麻醉、新生儿科医师B.若胸外按压无效，需在心跳骤停4分钟内实施紧急剖宫产C.复苏期间持续左侧卧位（15-30度），避免子宫压迫下腔静脉D.优先使用肾上腺素，避免使用血管加压素答案：B（正确应为心跳骤停4-5分钟内实施紧急剖宫产）11.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的禁忌证是：A.呼吸频率≥16次/分B.血清镁离子浓度1.8-3.0mmol/LC.尿量≥17ml/hD.膝反射消失答案：D12.产后出血患者输注红细胞悬液的指征是：A.血红蛋白（Hb）<100g/LB.血红蛋白（Hb）<90g/LC.血红蛋白（Hb）<80g/LD.血红蛋白（Hb）<70g/L答案：D（急性失血时可放宽至Hb<80g/L）13.羊水栓塞的早期识别指标中，最具特异性的是：A.血氧饱和度骤降（<90%）B.肺动脉高压超声表现C.血清中S型磷脂酶A2（sPLA2）升高D.突发低血压伴凝血功能异常答案：C（目前研究认为sPLA2是AFE较特异的生物标志物）14.妊娠期急性脂肪肝患者终止妊娠的最佳时机是：A.肝功能完全恢复后B.确诊后24-48小时内C.胎儿肺成熟后D.凝血功能纠正后答案：B15.子痫前期患者血压控制的目标值为：A.收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHgB.收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHgC.收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHgD.收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg答案：A（2023年《妊娠期高血压疾病诊治指南》推荐）16.关于子宫动脉栓塞术（UAE）在PPH中的应用，错误的是：A.适用于经保守治疗无效的产后出血B.需在患者生命体征稳定时进行C.可保留子宫，不影响未来生育D.术后需常规使用抗生素预防感染答案：C（UAE可能影响子宫内膜血供，降低后续妊娠率）17.妊娠合并急性肾功能衰竭（ARF）的少尿期定义为24小时尿量<：A.100mlB.400mlC.800mlD.1000ml答案：B18.产后出血的“四要素”处理原则不包括：A.子宫收缩乏力（Tone）B.产道损伤（Trauma）C.凝血功能障碍（Thrombin）D.胎盘因素（Tissue）答案：C（正确为Tone-Tissue-Trauma-Thrombin，即子宫收缩、胎盘、产道、凝血）19.妊娠期发生肺栓塞（PE）时，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.磁共振肺动脉成像（MRPA）D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）答案：B（辐射剂量可控，诊断准确性高）20.关于危重孕产妇转运的原则，错误的是：A.转运前需稳定生命体征（如控制出血、纠正休克）B.转运团队需包括产科医师、麻醉医师、护士C.转运途中持续监测生命体征（血压、SpO₂、胎心等）D.优先选择长途转运至三级医院，避免就近转诊答案：D（应遵循“就近、就急、就能力”原则）二、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述危重孕产妇早期识别的“五色管理”核心指标。答案：根据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，“五色管理”通过评估妊娠风险将孕产妇分为绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）五类。危重孕产妇早期识别重点关注“红标”和“橙标”指标：①生命体征异常：收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg或≤60mmHg，心率>120次/分或<50次/分，呼吸频率>24次/分或<10次/分，SpO₂<95%；②实验室指标异常：Hb<70g/L，PLT<50×10⁹/L，FIB<1.5g/L，D-二聚体>5μg/ml，血肌酐>132μmol/L，胆红素>51μmol/L；③器官功能不全：少尿（<0.5ml/kg/h）、意识障碍、肺水肿、心肌损伤标志物升高（如肌钙蛋白I>0.04ng/ml）；④产科特异性表现：持续阴道出血（>100ml/h）、子宫张力过高（宫缩间歇期宫底触之硬）、胎儿窘迫（胎心<110次/分或>160次/分伴晚期减速）。2.试述多学科协作（MDT）在危重孕产妇救治中的具体组成及职责分工。答案：MDT团队需包括产科、麻醉科、重症医学科（ICU）、新生儿科、输血科、影像科、心内科/呼吸科（根据合并症调整）等专业人员，具体分工如下：①产科医师：主导病情评估、产科干预（如剖宫产、清宫术）、宫缩剂使用、产道损伤修复；②麻醉科医师：负责气道管理（如气管插管）、镇痛镇静、区域/全身麻醉实施、血流动力学监测（如有创动脉压、中心静脉压）；③ICU医师：管理多器官功能支持（机械通气、CRRT、血管活性药物）、感染控制、营养支持；④新生儿科医师：评估胎儿/新生儿状态，准备复苏（如气管插管、肺表面活性物质应用）；⑤输血科医师：实时监测凝血功能（血栓弹力图TEG/旋转血栓弹力仪ROTEM），指导成分输血（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）；⑥影像科医师：快速完成床旁超声（评估宫腔残留、心包积液）、CT/MRI（诊断脑出血、肺栓塞）；⑦心内科/呼吸科医师：处理心力衰竭（如利尿剂、正性肌力药）、肺栓塞（如溶栓治疗）等专科问题。团队需遵循“首诊负责、分秒必争”原则，每15分钟汇总病情变化，调整救治方案。3.列出产后出血（PPH）三级预防的具体措施。答案：PPH三级预防是降低孕产妇死亡率的关键策略：①一级预防（产前-产时）：-产前：筛查高危因素（如多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、既往PPH史），纠正贫血（Hb<100g/L时补铁或输血）；-产时：胎儿前肩娩出后立即使用缩宫素（10U静脉推注+10U静脉滴注），避免暴力牵拉脐带，第三产程时间控制在30分钟内（若>30分钟且出血≥200ml，立即手取胎盘）。②二级预防（产后2小时内）：-持续监测出血量（称重法/容积法，每15分钟记录）；-子宫按摩（宫底单手法或双手压迫法）；-二线宫缩剂：卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，最大剂量2mg）、米索前列醇（400μg舌下含服）；-超声检查排除胎盘残留（如提示残留，立即清宫）。③三级预防（难治性PPH）：-手术止血：B-Lynch缝合、子宫动脉上行支结扎、宫腔球囊填塞（80-100ml生理盐水充盈）；-介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）或腹主动脉球囊阻断；-挽救性子宫切除：经上述措施无效时，行子宫次全/全切除术。4.简述羊水栓塞（AFE）的“5D”处理原则及对应措施。答案：AFE的“5D”是指疾病发展的关键阶段及针对性处理：①呼吸困难（Dyspnea）：立即高流量吸氧（10-15L/min），若SpO₂<90%或PaO₂<60mmHg，行气管插管机械通气（模式选择PEEP5-8cmH₂O）；②低血压（DepressionofBP）：快速补液（晶体液1000-2000ml），使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min，维持MAP≥65mmHg）；③凝血功能障碍（Disseminatedintravascularcoagulation,DIC）：根据TEG/ROTEM结果输注血液制品（PLT<50×10⁹/L输血小板，FIB<1.5g/L输冷沉淀或纤维蛋白原）；④右心功能衰竭（Dysfunctionofrightheart）：超声评估右心室扩张（RV/LV>1），使用正性肌力药（多巴酚丁胺2-5μg/kg/min），必要时予肺动脉扩张剂（西地那非20mg口服）；⑤死亡风险（Deathrisk）：若发生心脏骤停，立即启动CPR（胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分），4-5分钟内未恢复自主循环，紧急剖宫产（PerimortemC-section）以改善母体复苏。5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的诊断标准及终止妊娠后的支持治疗要点。答案：AFLP的诊断采用“Swansea标准”（符合≥6项可诊断）：①呕吐；②腹痛（右上腹/上腹部）；③多尿/烦渴；④肝功能异常（ALT>42U/L）；⑤低血糖（<4mmol/L）；⑥高尿酸（>340μmol/L）；⑦白细胞升高（>11×10⁹/L）；⑧血肌酐升高（>150μmol/L）；⑨凝血功能异常（PT>14秒或APTT>34秒）；⑩尿胆红素阴性；⑪超声提示“亮肝”或CT密度降低；⑫肝活检显示微泡性脂肪变性。终止妊娠后的支持治疗要点：①护肝治疗：还原型谷胱甘肽（1.2g/d静脉滴注）、多烯磷脂酰胆碱（465mgbid静脉滴注）；②纠正凝血功能：输注新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg，纤维蛋白原（目标FIB≥2g/L）；③肾功能支持：维持尿量≥0.5ml/kg/h，若血肌酐>442μmol/L或血钾>6.5mmol/L，行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；④营养支持：肠内营养（EN）为主（能量25-30kcal/kg/d），避免静脉输注脂肪乳（加重肝负担）；⑤监测并发症：警惕脑水肿（甘露醇0.5g/kg静脉滴注）、感染（广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦2gq8h）。三、案例分析题（20分）患者，32岁，G3P1，孕35⁺²周，因“头痛、视物模糊3天，阴道出血2小时”急诊入院。既往史：1年前诊断“慢性高血压”（未规律服药）。入院查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP180/120mmHg，SpO₂93%（未吸氧）。神志清，双下肢水肿（+++），宫高34cm，腹围102cm，胎心165次/分（基线变异弱），阴道可见鲜红色血液流出（估计200ml）。实验室检查：Hb95g/L，PLT85×10⁹/L，ALT82U/L，AST75U/L，尿蛋白（+++），随机血糖4.2mmol/L，D-二聚体3.5μg/ml，纤维蛋白原2.1g/L。超声提示：胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口（考虑部分性前置胎盘），胎儿生物物理评分6分（呼吸1分，胎动1分，肌张力2分，羊水2分）。问题：1.该患者的初步诊断及依据。（5分）2.需立即进行的关键救治措施。（7分）3.若患者在剖宫产术中突发寒战、呼吸困难（SpO₂骤降至80%）、血压70/40mmHg，应考虑何种并发症？如何鉴别诊断及处理？（8分）答案：1.初步诊断及依据：①重度子痫前期：依据为妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊（靶器官损害）；②部分性前置胎盘：超声提示胎盘覆盖宫颈内口，伴阴道出血；③胎儿窘迫：胎心165次/分（基线变异弱），生物物理评分6分（≤6分提示胎儿缺氧）；④慢性高血压并发子痫前期：既往有慢性高血压病史，妊娠前或妊娠20周前已存在高血压。2.立即救治措施：①生命体征稳定：左侧卧位，面罩吸氧（5L/min），目标SpO₂≥95%；②降压治疗：首选拉贝洛尔（20mg静脉推注，10分钟后可重复，最大剂量220mg）或尼卡地平（初始1mg/h静脉泵入，调整至BP140-155/90-105mmHg）；③解痉治疗：硫酸镁负荷量4g（25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖20ml，15-20分钟静脉推注），维持量1-2g/h静脉滴注（监测膝反射、呼吸频率≥16次/分、尿量≥17ml/h）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次（已孕35⁺²周，仍可改善肺成熟度）；⑤评估出血风险：持续监测阴道出血量（称重法），备血（红细胞4U，FFP800ml，血小板1治疗量）；⑥终止妊娠决策：患者为重度子痫前期伴胎儿窘迫、前置胎盘出血，需紧