2025年孕产妇危急重症救治能力竞赛试题（附答案）

2025年孕产妇危急重症救治能力竞赛试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某孕妇妊娠34周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血，血压90/60mmHg，心率110次/分，宫高36cm，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫破裂2.产后出血的首要处理措施是（）A.立即输血B.子宫按摩+应用宫缩剂C.行清宫术D.切除子宫3.羊水栓塞最早出现的症状是（）A.血压骤降B.呼吸困难、咳嗽C.阴道大量出血D.意识丧失4.子痫前期孕妇出现以下哪种情况需立即终止妊娠？（）A.尿蛋白（+）B.血小板计数100×10⁹/LC.胎儿生长受限（FGR）伴脐动脉S/D比值正常D.持续性头痛伴视物模糊5.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是（）A.妊娠28-32周B.妊娠32-34周C.分娩期第二产程D.产后72小时内6.某产妇产后2小时，阴道出血量约800ml，子宫软，轮廓不清，首选的宫缩剂是（）A.米索前列醇B.卡贝缩宫素C.缩宫素D.卡前列素氨丁三醇7.胎盘植入患者行剖宫产时，为减少出血最关键的处理是（）A.立即切除子宫B.胎盘原位保留+甲氨蝶呤（MTX）治疗C.胎儿娩出后快速剥离胎盘D.术前评估并准备腹主动脉球囊阻断8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型实验室检查异常是（）A.白细胞计数降低B.血清总胆红素升高（以间接胆红素为主）C.血清转氨酶轻度升高（<500U/L）D.凝血功能障碍（PT/APTT延长）9.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，需监测的关键指标是（）A.体温B.呼吸频率C.尿量D.膝反射10.某孕妇妊娠30周，突发胸痛、呼吸困难，血氧饱和度85%，首选的辅助检查是（）A.胸部X线片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心电图D.D-二聚体检测11.产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml12.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，首选的血液制品是（）A.红细胞悬液B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀13.妊娠合并糖尿病孕妇剖宫产术后血糖控制目标为（）A.空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/LB.空腹血糖4.4-6.7mmol/L，餐后2小时血糖≤8.5mmol/LC.空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/LD.空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L14.子宫破裂的典型临床表现是（）A.剧烈腹痛伴子宫收缩突然停止B.胎心监护显示晚期减速C.阴道少量出血D.宫底升高伴压痛15.关于妊娠合并急性胰腺炎的处理，错误的是（）A.禁食、胃肠减压B.立即终止妊娠C.静脉补液维持水电解质平衡D.应用生长抑素抑制胰酶分泌二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.产后出血的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.巨大儿C.前置胎盘D.羊水过少2.子痫的处理原则包括（）A.控制抽搐（首选硫酸镁）B.控制血压（目标140-155/90-105mmHg）C.立即终止妊娠D.保持气道通畅，防止误吸3.羊水栓塞的抢救措施包括（）A.高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）B.立即静脉注射地塞米松20-40mgC.应用去甲肾上腺素升高血压D.补充凝血因子（如冷沉淀、纤维蛋白原）4.妊娠合并心脏病孕妇剖宫产指征包括（）A.心功能Ⅲ-Ⅳ级B.胎儿窘迫C.既往有剖宫产史D.估计阴道分娩困难5.胎盘早剥的并发症包括（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾衰竭C.胎儿窘迫D.产后出血三、案例分析题（共55分）案例1（25分）患者，女，28岁，G2P1，妊娠38⁺²周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史。入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；宫高35cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分，宫缩30秒/5分钟，强度中。宫口开大3cm，胎膜未破。产程进展：入院后2小时宫口开全，胎头拨露，20分钟后顺产一活男婴，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血量约300ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软。问题：（1）该患者产后出血的最可能原因是什么？（3分）（2）需立即采取的处理措施有哪些？（8分）（3）若经上述处理后阴道出血仍未控制（累计出血量约1000ml），血压降至90/60mmHg，心率110次/分，下一步应如何处理？（8分）（4）若最终需行子宫动脉栓塞术，其适应症是什么？（6分）案例2（30分）患者，女，32岁，G1P0，妊娠34⁺¹周，因“突发胸闷、呼吸困难1小时”急诊入院。既往体健，孕期未规律产检。入院查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，SpO₂85%（面罩吸氧下）；神志清，烦躁，双肺可闻及散在湿啰音；宫高32cm，腹围98cm，LOA位，胎心160次/分，宫缩无。阴道检查：宫口未开，胎膜未破。辅助检查：D-二聚体8.5mg/L（正常<0.5mg/L），血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg；心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）（2）为明确诊断，首选的检查是什么？该检查在妊娠期的安全性如何？（6分）（3）请写出该患者的抢救流程（需分步骤描述）。（12分）（4）若患者经抢救后生命体征稳定，后续需关注的重点是什么？（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.D6.C7.D8.D9.D10.B11.B12.B13.C14.A15.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABD4.ABD5.ABCD三、案例分析题案例1参考答案（1）最可能原因：胎盘滞留（或胎盘未娩出导致的子宫收缩乏力）。（3分）（2）立即处理措施：①人工剥离胎盘（排除胎盘粘连或植入）；（2分）②子宫按摩（经腹或经阴道）；（2分）③静脉注射缩宫素10U（或卡贝缩宫素100μg），必要时舌下含服米索前列醇400μg；（2分）④监测生命体征（血压、心率、出血量），建立静脉双通道补液；（2分）（3）进一步处理：①评估子宫收缩情况，若仍软，可给予卡前列素氨丁三醇250μg（深部肌内注射或子宫肌层注射）；（2分）②检查软产道有无裂伤（如宫颈、阴道裂伤），若有则立即缝合；（2分）③检测血常规、凝血功能（PLT、PT/APTT、纤维蛋白原），若提示凝血功能障碍，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀等；（2分）④若上述措施无效，考虑宫腔填塞（球囊或纱条）或子宫动脉结扎术；（2分）（4）子宫动脉栓塞术适应症：①经保守治疗（宫缩剂、按摩、缝合等）后仍持续出血；（2分）②生命体征相对稳定（无失血性休克）；（2分）③拒绝或不能耐受子宫切除术；（2分）案例2参考答案（1）最可能诊断：妊娠合并肺血栓栓塞症（PTE）。（2分）需鉴别疾病：羊水栓塞、急性左心衰竭、肺炎、支气管哮喘。（4分）（2）首选检查：肺动脉CT血管造影（CTPA）。（2分）妊娠期安全性：CTPA的辐射剂量约为0.1-0.5mGy（胎儿暴露量<50mGy），低于致畸阈值（50-100mGy），且可快速明确诊断，为妊娠期PTE的首选影像学检查。（4分）（3）抢救流程：①呼吸支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时气管插管机械通气；（2分）②循环支持：补液纠正低血压（晶体液1000-2000ml），若血压仍低，使用去甲肾上腺素（维持收缩压≥90mmHg）；（2分）③抗凝治疗：首选低分子肝素（LMWH），负荷剂量1mg/kg皮下注射，随后每12小时1次（需监测抗Xa因子活性）；（2分）④产科评估：胎儿孕周34⁺¹周，若母体病情稳定，可延长孕周至35周后终止妊娠；若母体病情恶化（如持续低血压、呼吸衰竭），需立即剖宫产；（2分）⑤多学科协作：联合呼吸科、重症医学科、麻醉科、新生儿科共同参与救治；（2分）⑥监测指标：血