免疫系统课件

免疫系统海南御康事务所王翰韬免疫系统是由具有免疫功能的器官、组织、细胞和分子组成，是机体免疫机制发生的物质基础根据其功能不同可将整个系统分成3个组织层次中枢免疫器官外周免疫器官免疫细胞各层次不同类型的组织与细胞又有着不同的作用，通过淋巴细胞再循环和各种免疫分子将各部分的功能协调统一起来。与机体的其它系统一样，免疫系统虽有着一系列的内部调节机制，但不是完全独立运行，而是与其它系统互相协调，尤其是受神经体液调节，又可进行反馈影响，共同维持机体的生理平衡。免疫系统是伴随着生物种系发生和发展过程中逐步进化而建立起来的。无脊椎动物仅有吞噬作用和炎症反应，到了脊椎动物才开始有腔上囊，出现特异性抗体，至哺乳动物才逐渐产生较多种类的免疫球蛋白。进化程序不同的动物中免疫球蛋白类型出现的多少不一。免疫系统各成分的系统发生顺序为吞噬细胞、细胞介导免疫、体液免疫；在体液免疫中抗体产生的顺序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE（图4-1）。免疫器官定义:是指实现免疫功能的器官或组织。根据发生的时间顺序和功能差异，可分为中枢神经免疫器官和外周免疫器官中枢免疫器官中枢免疫器官又称一级免疫器官，包括骨髓、胸腺、鸟类法氏囊或其同功器官。中枢器官主导免疫活性细胞的产生、增殖和分化成熟，对外周淋巴器官发育和全身免疫功能起调节作用胸腺胸腺的组织结构胸腺位于前纵隔、胸骨后。胸腺分为左右两叶，外包结缔组织被膜；被膜伸入胸腺实质内形成隔膜，将胸腺分成许多小叶；小叶的外周部分称为皮质，中央部分称为髓质；相邻的小叶髓质彼此相连胸腺的细胞分为淋巴样细胞和非淋巴细胞两类。淋巴细胞包括原始T细胞向成熟T细胞分化过程中各种不同阶段的细胞，统称为胸腺细胞非淋巴细胞包括上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞、抚育细胞、皮纤维细胞和网状细胞等。这些细胞一方面构成胸腺组织的支架，另一方面构成胸腺细胞营养和分化的微环境，统称为基质细胸腺的功能训化T细胞：在骨髓初步发育的淋巴细胞经由血液循环迁移至胸腺,其中90％以上在皮质内凋亡或被巨噬细胞吞噬.死亡细胞可能是针对自身抗原进行应答的细胞.少数胸腺细胞继续发育并迁移至髓质，成为成熟的T细胞分泌胸腺激素：激素可以诱导活化未成熟胸腺细胞,促进T细胞的分化成熟.其他：胸腺还可促进肥大细胞发育，调节机体的免疫平衡，维持自身的免疫稳定性。胸腺的发育过程胸腺于胚胎第6周时就在第三对咽囊的腹侧面形成胚基，至第7周形成胸腺雏形，至第20周时便已发育成熟出生时胸腺重量仅约为20g，青春期达顶峰，约40g；以后随年龄增长而逐渐萎缩，至老年时仅剩10g左右，且多为脂肪组织替代。机体的免疫功能与胸腺的生长周期相关。胸腺的发育过程腔上囊腔上囊又称法氏囊，是鸟类动物特有的淋巴器官，位于胃肠道末端泄殖腔的后上方与胸腺不同，腔上囊训化B细胞成熟，主导机体的体液免疫功能。人类和哺乳动物没有腔上囊，其功能由相似的组织器官代替，称为腔上囊同功器官；曾一度认为同功器官是阑尾、扁桃体和肠集结淋巴结，现在已证明是骨髓。骨髓骨髓是成年人和动物所有血细胞的唯一来源，各种免疫细胞也是从骨髓的多能干细胞发育而来。成熟的Ｂ细胞来自于骨髓骨髓的主要功能是产生血细胞，近来证明骨髓还是腔上囊同功器官。在骨髓异常时，累及的不单是体液免疫，其他免疫功能也发生障碍。外周免疫器官

外周免疫器官包括淋巴结、脾和粘膜相关淋巴组织等，是免疫细胞聚集和免疫应答发生的场所。淋巴结淋巴结的结构淋巴结为近乎圆形的网状结构，表面有一层结缔组织被膜，略凹陷处为门，有输出淋巴管和血管出入。被膜向外延伸有许多输入淋巴管；向内伸入实质形成许多小梁，将淋巴结分成许多小叶。淋巴结的外周部分为皮质，中央部分为髓质。淋巴结的功能滤过和净化作用:淋巴结是淋巴液的有效滤器.通过淋巴窦内吞噬细胞的吞噬作用以及体液抗体等免疫分子的作用，可以杀伤病原微生物，清除异物.免疫应答场所:淋巴结中富含各种类型的免疫细胞淋巴细胞再循环基地：正常情况下，只有少数淋巴细胞在淋巴结内分裂增殖，大部分细胞是再循环的淋巴细胞。血中的淋巴细胞通过毛细血管后静脉进入淋巴结副皮质，然后再经淋巴窦汇入输出淋巴管。众多的淋巴结是再循环细胞的重要补充来源。脾脾的组织结构脾是体内形体最大的淋巴器官，结构类似淋巴结。脾的表面有结缔组织被膜，实质比较柔脆，分为白髓和红髓。白髓是淋巴细胞聚集之处，沿中央小动脉呈鞘状分布，富含T细胞，相当于淋巴结的副质区。白髓中还有淋巴小结，是B细胞居留之处脾中T细胞约占总淋巴细胞数35％～50％，B细胞约占50％～65％脾的作用脾的功能脾在胚胎期是重要的造血器官；出生后造血功能停止，但仍然是血细胞尤其是淋巴细胞再循环池的最大储库和强有力的过滤器；与淋巴结相似，脾还是发生免疫应答的重要基地。此外，脾还有两个显著的特点：产生抗体，脾富含B细胞和浆细胞，因此是全身最大的抗体产生器官，尤其是产生IgM和IgG，分泌体液因子，脾可以合成补体（C5和C8等）和备解素等重要的免疫效应分子；还能产生一种白细胞激肽，促进粒细胞的吞噬作用。粘膜相关淋巴组织在各种腔道粘膜下有大量的淋巴组织聚集，称为粘膜相关淋巴组织（MALT）其中最重要的是胃肠道粘膜相关淋巴组织GALT）和呼吸道粘膜相关淋巴组织（BALT）。GALT包括阑尾、肠集合淋巴结和大量的弥散淋巴组织；BALT包括咽部的扁桃体和弥散的淋巴组织，构成呼吸道和消化道入口处的防御机构，称为Waldeyer环。除了消化道和呼吸道外，乳腺、泪腺、唾液腺以及泌尿生殖道等粘膜也存在弥散的MALT。淋巴细胞再循环各种免疫器官中的淋巴细胞并不是定居不动的群体，而是通过血液和淋巴液的循环进行有规律的迁移，这种规律性的迁移为淋巴细胞再循环。通过再循环，可以增加淋巴细胞与抗原接触的机会，更有效地激发免疫应答；并不断更新和补充循环池的淋巴细胞。再循环的细胞淋巴干细胞从骨髓迁移至胸腺和腔上囊或其功能器官，分化成熟后进入血液循环的定向移动过程不属于再循环范围再循环的途径血液中的淋巴细胞在流经外周免疫器官（以淋巴结为例）时，在副皮质区与皮质区的连接处穿过高内皮毛细血管后静脉（HEV）进入淋巴结。再循环一周约需24～48小时。细胞定居选择淋巴细胞从血循环进入淋巴组织具有高度的选择性淋巴系统和血液循环系统的关系血液循环时，动脉血供给身体各个组织所需要的氧气、养料，静脉血回收身体各个组织产生的二氧化碳和其他代谢产物，但是静脉血只能回收90%，另外10%的水分需要靠淋巴系统循环来完成淋巴系统的作用是（1）在肠处吸收肠中的脂类到淋巴管中以运输脂类。（2）运输免疫细胞，是免疫系统的重要组成部分。淋巴系统经各级汇总，总淋巴管汇于锁骨下静脉，而缘淋巴液来自组织液。免疫细胞第一类是指在免疫应答过程中起核心作用的免疫活性细胞，即淋巴细胞．第二类是指在免疫应答过程中起辅佐作用的单核－巨噬细胞．第三类是指单纯参与免疫效应的其他免疫细胞。由于免疫细胞的种类较多白细胞与淋巴细胞的关系白细胞可分为嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞、淋巴细胞和单核细胞５种。嗜中性白细胞数量最多，常穿出血管，聚集于炎症组织的周围，作变形运动，吞噬细菌。体内有炎症时，它的数量就增多。嗜酸性白细胞数量最少。淋巴细胞与免疫有密切关系，患结核病时，淋巴细胞明显增加。单核细胞是血液中最大的细胞，变形活动非常活跃，有吞噬功能，能吞噬细菌和异物。单核细胞穿出血管到结缔组织中可变为巨噬细胞。免疫应答定义：免疫应答是机体免疫系统对抗原刺激所产生的以排除抗原为目的的生理过程

免疫应答的类型按参与细胞分类根据主导免疫应答的活性细胞类型，可分为细胞介导免疫和体液免疫两大类。按抗原刺激顺序分类某抗原初次刺激机体与一定时期内再次或多次刺激机体可产生不同的应答效果，据此可分为初次应答和再次应答两类。一般地说，不论是细胞免疫还是体液免疫，初次应答比较缓慢柔和，再次应答则较快速激烈。按应答效果分类一般情况下，免疫应答的结果是产生免疫分子或效应细胞，具有抗感染、抗肿瘤等对机体有利的效果，称为免疫保护；但在另一些条件下，过度或不适宜的免疫应答也可导致病理损伤，称为超敏反应，包括对自身抗原应答产生的自身免疫病。与此相反，特定条件下的免疫应答可不表现出任何明显效应，称为免疫耐受。免疫系统疾病的类型自身免疫病：风湿热、类风湿性关节炎、溶血性贫血等都是自身免疫病．过敏免疫缺乏病：一种与生俱来的疾病。降生后婴儿缺乏B细胞或T细胞，对任何外物没有反应能力．移植骨髓是唯一治疗此类疾病的方法．爱滋病艾滋病定义：艾滋病是英文名称AIDS的译音，全名是获得性免疫缺陷综合征，缩写为AIDS。是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种混合免疫缺陷病。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力而导致死亡。艾滋病的传染途径性接触传播包括同性及异性之间的性接触。肛交、口交有着更大的传染危险血液传播母婴传播也称围产期传播，即感染了HIV的母亲在产前、分娩过程中及产后不久将HIV传染给了胎儿或婴儿。可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳传染。艾滋病的症状发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段。在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等。持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛。并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等。中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。艾滋病的病程艾滋病病毒感染：感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血里检查艾滋病病毒抗体阳性。艾滋病相关综合症：病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上原因不明的淋巴结肿大持续3个月以上，并出现全身症状一部分人停留在这种状态，而另一部分病人则发展为严重的艾滋病。艾滋病阶段：突出表现为致病性感染，其中包括原虫、真菌、病毒、细菌感染，恶性肿瘤的发生如卡波西氏肉瘤（Kaposi肉瘤）、淋巴瘤等，以及找不到原因的细胞免疫缺陷。艾滋病发病期分型肺型：表现缺氧、呼吸困难、胸痛和X线检查呈弥漫性肺部浸润。肺部感染占艾滋病症状的50%，其中卡氏肺囊虫引起的肺炎占80%。中枢神经系统型：约30%艾滋病病例出现此型，由病原体感染中枢神经系统或肿瘤、血管并发症及中枢系统的脑损害，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐以及局灶性和周围神经功能障碍，导致严重后果。胃肠型：水样便泻，每天10-20次，失水。养分消耗与丢失，体重减轻，衰弱。病原体主要为隐孢子虫。发热原因不明型：因病原体感染，出现高热、不适、乏力及全身淋巴结肿大。作者卢广，摄于河南上蔡县后杨村

丈夫每天为妻子上药，病毒已感染全身

患者没钱上医院治疗

作者卢广，摄于河南上蔡县后杨村父母双亡，无依无靠

作者卢广，摄于河南上蔡县后杨村艾滋病的治疗支持疗法、尽可能改善AIDS患者的进行性消耗

免疫调节剂治疗：白细胞介素2，粒细胞集落刺激因子，干扰素．抗病毒制剂：抑制HIV与宿主细胞结合及穿入的药物，抑制HIV逆转录酶（RT）的药物．艾滋病的营养治疗１．给予充足热卡及营养素应会增加基础代谢率，患者摄入热卡应略大于健康人,达到40～45千卡/kg.d。三大营养素供能分别为蛋白质20%、碳水化合物40%～60%、脂肪20%～40%。对于有非脂肪组织被消耗的病人,蛋白质摄入量应达到1．5g/kg.d。注意补充微量营养素,维生素C每天至少500～1000mg,维生素E400Ug,β2胡萝卜素200μg,硒200μg,维生素B12100μg,锌50mg。

2.增加营养素摄入量

经口摄入是营养支持最科学最经济的途径,应尽可能增加经口摄入量。对食欲不振者应鼓励使用喜爱的食物,每日可进食6～8次;对乳糖不耐受者指导其使用减少乳糖的牛奶、无乳糖的脂类补充剂或豆奶;口腔有损伤者在进食时使用局部止痛剂,饮食宜稀软,避免辛辣刺激。对进食过少者给予口服要素饮食,以补充摄入不足。

3.

增加营养物在肠道的吸收

腹泻是引起吸收不良的主要原因。多数情况下腹泻病人伴有体重减轻,称为“腹泻-消耗综合征。诱发因子主要为肠道机会性感染,HIV本身也可引起小肠绒毛萎缩变短而导致吸收不良。对这类病人应一方面积极治疗腹泻,另一方面加强营养治疗,不能经口进食时采用管饲营养(EN)。管饲适应证及用法同非HIV感染者。配方因人而异,但必须是病人能耐受并保证营养素能被吸收。无吸收不良的病人选择范围较广。有吸收不良时,应以中链甘油三酯代替长链甘油三酯,短肽或游离氨基酸代替蛋白质,

“生态免疫营养剂”的提出丰富了AIDS病人管饲营养液的配制内容。肠内营养的主要生态免疫营养剂包括精氨酸、谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸、甘氨酸、锌及维生素A、C、E等。精氨酸能促进T细胞增殖、分化,调整辅助性和抑制性T细胞的比例,具有增强细胞免疫功能。谷氨酰胺、维生素A、C、E均有抗氧化作用,在保护机体免受自由基损伤方面发挥重要作用。锌在维持免疫功能方面也必不可少,缺乏会引起淋巴组织萎缩,抗体生成减少,T细胞对抗原反应消失。

4.全胃肠外途径补充营养如果肠内途径是禁忌的话,应选择全胃肠外途径补充营养(TPN)配方及使用:①蛋白质。供给形式是氨基酸,应包含必需氨基酸和非必需氨基酸。蛋白质与碳水化合物之比应为１∶１５０,即补充1g氮需补充150g碳水化合物,才能保证蛋白质被合理利用。②碳水化合物。供给形式是葡萄糖。应注意在计算碳水化合物供能时,不能以碳水化合物克数乘以4计算,而应乘以３．４,因为肠外营养液中的葡萄糖是水合分子,如1L20%的葡萄糖,供能应为680卡。葡萄糖进入体内速度应低于5～7mg/kg1min,否则会引起高血糖症和肝脏脂肪沉积。③脂肪。每周应至少提供100g脂肪,以防必需脂肪酸缺乏。脂肪可单独输入,也可混入碳水化