2025年精神科护理学测评卷与答案

2025年精神科护理学测评卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者主诉“感觉有虫子在骨头里爬，抓不到却痛得厉害”，此症状属于：A.内脏性幻觉B.感觉过敏C.内感性不适D.功能性幻听答案：C解析：内感性不适是躯体内部产生的不明确、难以描述的异常感觉（如牵拉、挤压），而内脏性幻觉可明确指出具体内脏（如“胃里有蛇在咬”），题干描述为“骨头里”但性质模糊，故为内感性不适。2.阿尔茨海默病晚期最突出的核心症状是：A.近事记忆减退B.视空间障碍C.全面性认知功能衰退D.人格改变答案：C解析：晚期患者记忆、语言、计算、判断等认知功能全面丧失，生活完全不能自理，是区别于早中期（以记忆障碍为主）的核心特征。3.对躁狂发作患者实施约束保护时，错误的护理措施是：A.约束前解释以取得配合B.每15分钟观察肢体血运C.约束带固定于床栏活结D.持续约束超过4小时需医生评估答案：D解析：《精神科约束保护规范（2024修订）》规定，单次约束时间成人不超过2小时，儿童不超过1小时，超过需重新评估并记录。4.某抑郁症患者服用舍曲林2周后，家属反映“患者突然话多、买了很多没用的东西”，最可能的原因是：A.病情自然波动B.转躁风险C.药物过量中毒D.合并焦虑发作答案：B解析：SSRIs类药物（如舍曲林）可能诱发双相障碍患者转躁，尤其在治疗2-4周时需警惕，题干症状符合轻躁狂表现。5.精神分裂症患者出现“面具脸、肌张力增高、动作迟缓”，应首先考虑：A.帕金森综合征B.紧张性木僵C.迟发性运动障碍D.急性肌张力障碍答案：A解析：典型抗精神病药（如氟哌啶醇）最常见的锥体外系反应为帕金森综合征，表现为肌张力增高、运动减少、震颤（面具脸是面部肌肉强直的表现）。6.对酒精戒断综合征患者的护理重点是：A.监测电解质及生命体征B.鼓励参加工娱活动C.进行认知行为治疗D.限制每日饮水量答案：A解析：严重戒断反应（如震颤谵妄）可导致高热、心律失常、电解质紊乱，需每小时监测血压、心率、体温，及时纠正脱水和低钠血症。7.关于电休克治疗（MECT）后护理，错误的是：A.治疗后2小时禁食水B.协助患者缓慢坐起防跌倒C.记录意识恢复时间及定向力D.立即给予抗精神病药物答案：D解析：MECT后需观察30分钟待患者完全清醒，避免立即给药引发呕吐误吸，通常间隔1-2小时再恢复药物治疗。8.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）核心护理目标是：A.提高课堂注意力持续时间B.改善攻击性行为C.建立规律的生活作息D.增强自我控制能力答案：D解析：ADHD本质是执行功能缺陷，核心护理需通过行为矫正训练（如代币制）帮助患儿逐步建立自我管理能力，其他为具体表现。9.某精神发育迟滞患者（IQ55）出现“反复洗手30分钟/次，拒绝使用公共餐具”，优先考虑的护理措施是：A.强制终止洗手行为B.评估是否合并强迫症状C.安排单独用餐环境D.教其正确洗手步骤答案：B解析：中重度精神发育迟滞患者可能叠加其他精神症状（如强迫），需先通过行为观察（如是否因“脏”而洗手）和简易评估工具判断是否为共病，再制定干预方案。10.对创伤后应激障碍（PTSD）患者进行眼动脱敏再加工（EMDR）治疗时，护理配合重点是：A.记录眼动频率及患者反应B.提前告知治疗可能引发不适C.确保治疗环境绝对安静D.治疗后立即进行心理疏导答案：B解析：EMDR可能激活创伤记忆，导致焦虑、闪回，需在治疗前详细解释流程及可能出现的情绪反应，取得患者知情同意，减少治疗中的阻抗。11.精神科开放式病房管理的核心原则是：A.严格限制患者活动范围B.鼓励患者参与病房决策C.24小时专人陪护D.每日进行安全检查3次答案：B解析：开放式管理强调患者自主权，通过成立病友委员会、参与护理计划制定等方式促进社会功能恢复，是区别于封闭病房的关键。12.某双相障碍患者服用碳酸锂0.6gbid，血药浓度1.4mmol/L，主诉“手抖、恶心、视物模糊”，首先应：A.立即停药并报告医生B.给予止吐药对症处理C.减少当日剂量至0.4gbidD.鼓励多饮水促进排泄答案：A解析：碳酸锂治疗窗窄（有效浓度0.6-1.2mmol/L），血药浓度＞1.2mmol/L即可能中毒，题干症状符合轻度中毒表现（手抖、恶心），需立即停药并监测血锂及肾功能。13.对木僵患者的基础护理中，最易被忽视的是：A.口腔清洁B.肢体被动活动C.排便护理D.眼部保护答案：D解析：木僵患者常双眼凝视或闭合不全，角膜暴露易导致干燥、溃疡，需每2小时滴人工泪液，夜间覆盖凡士林纱布，此为易被忽视的护理要点。14.社区精神卫生服务中，预防精神疾病复发的关键措施是：A.每月家庭访视1次B.建立患者健康档案C.督导服药依从性D.开展心理健康讲座答案：C解析：研究显示，不依从服药是精神分裂症复发的首要因素（占复发原因的60%以上），社区护士通过药物自我管理训练、家庭监督等提高依从性是核心。15.对有自伤史的边缘型人格障碍患者，护理干预的重点是：A.纠正其非黑即白的认知B.教会情绪调节技巧C.限制与其他患者接触D.24小时严密监护答案：B解析：边缘型人格障碍的核心问题是情绪调节能力缺陷，自伤多为缓解强烈负性情绪的手段，需通过辩证行为疗法（DBT）训练正念、情绪调节等技巧，从根源减少自伤行为。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神分裂症患者妄想内容的评估要点。答案：①妄想的具体内容（如被害、关系、夸大）及涉及对象（家人、同事、陌生人）；②妄想的坚信程度（是否因客观证据动摇）；③妄想引发的行为（如攻击、逃避、自伤）；④对社会功能的影响（是否影响工作、社交）；⑤与现实的关联性（是否有一定现实基础）；⑥伴随的情绪反应（愤怒、恐惧、得意）。2.列举5种抑郁症患者自杀风险的预警信号。答案：①突然情绪好转（可能为实施自杀前的释然）；②整理物品、交代后事；③询问“哪种死亡方式不痛苦”；④独处时间明显增加；⑤拒绝进食或过量服药；⑥言语中出现“活着没意思”“对不起大家”等表述（任意5项）。3.简述抗精神病药物所致代谢综合征的护理干预措施。答案：①监测指标：每月测体重、腰围，每3个月查血糖、血脂、血压；②饮食指导：低盐低脂饮食，控制每日热量（女性＜1800kcal，男性＜2200kcal）；③运动干预：每日30分钟中等强度运动（如快走、游泳），每周≥5次；④用药调整：与医生协商换用代谢影响小的药物（如阿立哌唑、鲁拉西酮）；⑤健康教育：解释代谢综合征与药物的关系，提高患者重视度。4.简述儿童孤独症患者语言沟通障碍的护理策略。答案：①非语言沟通训练：使用图片交换系统（PECS）、手势、表情建立基础交流；②结构化语言训练：从单字→短句→情景对话逐步推进，结合具体物品（如拿“苹果”时说“吃苹果”）；③回应式互动：在患儿发出声音时及时回应，鼓励其模仿（如患儿指水杯，护士说“喝水”并等待重复）；④家庭参与：指导家长在日常生活中创造语言交流机会（如吃饭时问“要米饭还是面条”）；⑤辅助工具：对重度语言障碍者，使用电子沟通板或语音合成器。5.说明精神科暴力行为发生前的“预警期”表现及应对措施。答案：预警期表现：①情绪激动（大喊大叫、握拳、踱步）；②言语威胁（“信不信我打你”）；③躯体紧张（肌肉僵硬、呼吸急促）；④拒绝合作（摔东西、推搡工作人员）。应对措施：①保持安全距离（1.5-2米）；②用平和语气沟通（“我看到你很生气，我们可以一起解决”）；③移开周围危险物品；④呼叫其他护士支援；⑤评估是否需要药物干预（如肌注氟哌啶醇5mg）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，32岁，诊断“双相情感障碍（目前为抑郁发作）”，入院第5天，服用帕罗西汀20mgqd、碳酸锂0.5gbid。今日晨护时发现患者蒙头卧床，呼之不应，床头柜有一空的艾司唑仑药瓶（原100片，剩余15片），口腔有药味，呼吸浅慢（8次/分），血压90/50mmHg。问题：（1）该患者发生了什么情况？需立即采取哪些急救措施？（8分）（2）针对该事件，如何进行后续的安全护理？（7分）答案：（1）情况：艾司唑仑过量中毒（估算服用约85片，超过治疗量10倍以上）。急救措施：①保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清除口腔分泌物）；②立即洗胃（中毒6小时内有效，用1:5000高锰酸钾溶液）；③建立静脉通路，静注氟马西尼（苯二氮䓬类拮抗剂）0.2mg，可重复至总量2mg；④监测生命体征（每15分钟测BP、P、R）；⑤急查血气分析、肝肾功能；⑥必要时气管插管机械通气。（2）安全护理：①24小时专人陪护（坐卧位，避免独处）；②收走所有危险物品（药物、绳索、锐器）；③严格交接班（记录患者情绪、行为及物品清点情况）；④心理干预：待清醒后了解自杀动机（是否因抑郁未缓解、药物副作用不耐受）；⑤调整治疗方案：与医生协商换用安全性更高的抗抑郁药（如安非他酮），碳酸锂血药浓度监测（目标0.8mmol/L）；⑥家庭教育：告知家属药品需由专人保管，避免患者接触。案例2：患者女，68岁，退休教师，近1年记忆力明显减退，常忘记关煤气、找不到回家的路，近3个月出现“晚上说‘看见房间里有小偷’，白天怀疑保姆偷钱”，否认有病，拒绝就医。家属带其就诊，简易精神状态检查（MMSE）评分18分（文化程度高中）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？支持诊断的依据有哪些？（7分）（2）针对患者的“视幻觉”和“被害妄想”，提出具体的护理措施。（8分）答案：（1）诊断：阿尔茨海默病（中度）。依据：①年龄68岁，慢性起病（1年病程）；②核心症状：记忆障碍（忘记关煤气）、视空间障碍（找不到回家路）；③精神行为症状（BPSD）：视幻觉（夜间见小偷）、被害妄想（怀疑保姆偷钱）；④MMSE评分18分（中度痴呆标准10-20分）；⑤否认有病（自知力丧失）。（2）护理措施：①视幻觉干预：夜间保持病房小灯照明（减少阴影诱发幻觉），当患者说“有小偷”时，不否定（不说“没有小偷”），而是引导（“我们一起检查门窗是否关好”）；②被害妄想干预：避免在患者面前议论