2025年淡水溺水的低渗状态与补液原则试题及答案

2025年淡水溺水的低渗状态与补液原则试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.淡水溺水患者出现低渗状态的核心病理机制是A.大量海水进入呼吸道导致高渗液体吸收B.淡水经肺泡吸收入血稀释细胞外液C.应激性抗利尿激素（ADH）分泌减少D.肾小管重吸收钠功能急性增强2.淡水溺水后低渗状态对细胞的主要影响是A.细胞外液水分向细胞内转移，导致细胞水肿B.细胞内水分向细胞外转移，导致细胞脱水C.细胞内外离子交换受阻，引起代谢性碱中毒D.细胞膜钠泵功能亢进，加重钠潴留3.淡水溺水患者血钠浓度为122mmol/L时，临床分类属于A.轻度低钠血症（130-135mmol/L）B.中度低钠血症（125-129mmol/L）C.重度低钠血症（＜125mmol/L）D.正常血钠范围（135-145mmol/L）4.淡水溺水合并严重低渗性休克时，初始补液的首要目标是A.快速纠正低钠血症至正常范围B.恢复有效循环血容量C.纠正代谢性酸中毒D.预防脑细胞脱水5.淡水溺水后低渗状态补液时，若患者出现意识模糊、抽搐，优先选择的补液溶液是A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.3%高渗氯化钠溶液D.乳酸林格液6.淡水溺水患者血钠纠正速度过快（＞10mmol/L/24h）最易引发的并发症是A.急性心力衰竭B.渗透性脱髓鞘综合征（ODS）C.急性肾小管坏死D.高钾血症7.淡水溺水后低渗状态患者出现低钾血症时，补钾的原则是A.静脉推注10%氯化钾溶液B.每小时补钾不超过20mmol，浓度＜40mmol/LC.口服补钾优于静脉补钾，无需监测D.血钾恢复正常后立即停止补钾8.淡水溺水合并低渗性脑病的关键诊断依据是A.血钠＜130mmol/LB.血浆渗透压＜275mOsm/kgC.意识障碍进行性加重伴抽搐D.胸部X线显示肺水肿9.淡水溺水后补液过程中，需重点监测的实验室指标不包括A.血钠、血钾浓度B.血浆渗透压C.动脉血气分析D.心肌肌钙蛋白（cTnI）10.淡水溺水低渗状态患者补液时，若血钠每小时上升超过1mmol/L，应采取的措施是A.加快补液速度以纠正低钠B.立即停用高渗盐水，改为等渗盐水C.静脉注射呋塞米促进排钠D.补充葡萄糖酸钙防止抽搐二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.淡水溺水导致低渗状态的相关因素包括A.淡水（低渗液）经肺泡毛细血管吸收入血B.大量水分进入红细胞导致溶血，释放钾离子C.应激状态下ADH分泌增加，水重吸收增多D.呕吐、误吸导致消化液丢失2.淡水溺水低渗状态的典型实验室表现有A.血钠＜135mmol/LB.血浆渗透压＜280mOsm/kgC.尿钠浓度＞20mmol/L（非肾性失钠时）D.血红蛋白降低（溶血时）3.淡水溺水补液原则包括A.先快后慢，先盐后糖B.低钠血症纠正速度控制在每24小时＜8-10mmol/LC.合并休克时优先补充等渗盐水或胶体液D.严重低钠（＜120mmol/L）伴症状时使用3%高渗盐水4.淡水溺水低渗状态补液时需警惕的并发症有A.脑水肿加重（快速补低渗液）B.高氯性酸中毒（大量输入0.9%氯化钠）C.充血性心力衰竭（快速大量补液）D.低钾血症（纠正低钠时细胞外钾向细胞内转移）5.淡水溺水后低渗状态的病理生理改变包括A.细胞外液容量增加（稀释性低钠）B.脑细胞水肿导致颅内压升高C.红细胞肿胀破裂（溶血）D.心肌细胞水肿影响收缩功能三、简答题（每题10分，共30分）1.简述淡水溺水导致低渗状态的具体机制。2.试述淡水溺水低渗状态的补液原则及其病理生理学依据。3.淡水溺水患者补液过程中出现血钠上升过快（＞10mmol/L/24h）时，应如何处理？四、案例分析题（共35分）患者男性，28岁，游泳时溺水10分钟后被救起，现场无自主呼吸，经心肺复苏后恢复自主循环，急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：血钠118mmol/L，血钾3.0mmol/L，血浆渗透压255mOsm/kg，血红蛋白105g/L（入院时140g/L），血乳酸4.2mmol/L，动脉血气：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部CT示双肺散在斑片状渗出影。问题：1.该患者目前存在哪些病理生理问题？（8分）2.请制定具体的补液方案，并说明依据。（15分）3.补液过程中需重点监测哪些指标？为什么？（12分）答案一、单项选择题1.B（淡水为低渗液，经肺泡吸收入血后稀释细胞外液，导致低渗状态；海水溺水为高渗，与题干不符）2.A（低渗状态下细胞外液渗透压低于细胞内，水分向细胞内转移，导致细胞水肿，尤其脑细胞）3.C（血钠＜125mmol/L为重度低钠血症，该患者122mmol/L符合）4.B（休克时有效循环血容量不足是首要威胁，需先扩容，避免组织灌注不足）5.C（严重低钠伴神经症状时需高渗盐水快速提升血钠，缓解脑水肿）6.B（血钠纠正过快易导致脑细胞脱水，引发ODS，表现为意识障碍、构音障碍等）7.B（静脉补钾需控制速度和浓度，避免高钾血症；推注可致心脏骤停）8.C（低渗性脑病的核心是低钠导致的神经症状，如意识障碍、抽搐，血钠和渗透压为辅助指标）9.D（心肌肌钙蛋白主要反映心肌损伤，非低渗状态补液的关键监测指标）10.B（血钠上升过快需立即停用高渗盐水，避免ODS，改为等渗盐水维持）二、多项选择题1.ABC（淡水吸收入血稀释细胞外液；溶血释放钾离子；应激时ADH分泌增加，水重吸收增多；呕吐为消化液丢失，属高渗液丢失，与低渗无关）2.ABD（低渗状态血钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/kg；非肾性失钠时尿钠＜20mmol/L，肾性失钠时尿钠＞20mmol/L，题干未明确肾性因素，故C不选；溶血时血红蛋白降低）3.BCD（补液需控制速度，避免过快纠正低钠；休克时优先扩容；严重低钠伴症状需高渗盐水；“先快后慢，先盐后糖”为一般脱水补液原则，不适用低渗性脱水）4.ABCD（快速补低渗液会加重细胞水肿；0.9%氯化钠含氯高，大量输入可致高氯性酸中毒；快速补液增加心脏负荷；纠正低钠时细胞外钾向细胞内转移，可能引发低钾）5.ABCD（淡水吸收入血导致细胞外液容量增加，血钠稀释；脑细胞水肿致颅内压升高；红细胞肿胀破裂；心肌细胞水肿影响收缩）三、简答题1.淡水溺水低渗状态机制：①淡水（渗透压约30mOsm/kg）经肺泡毛细血管吸收入血，稀释细胞外液，导致血钠、血浆渗透压降低；②应激状态下ADH分泌增加，肾小管重吸收水增多，进一步稀释细胞外液；③部分患者因溶血（红细胞在低渗环境中肿胀破裂）释放大量水分入血，加重低渗；④若合并呕吐，丢失的消化液为等渗或低渗液，可能减少细胞外液容量，但以稀释性低钠为主。2.补液原则及依据：①优先纠正休克：低渗合并休克时，首先补充等渗盐水（0.9%NaCl）或胶体液（如羟乙基淀粉），恢复有效循环血容量，避免组织灌注不足；②控制低钠纠正速度：血钠每24小时上升不超过8-10mmol/L（每小时＜0.5mmol/L），防止快速纠正导致脑细胞脱水，引发ODS；③严重低钠（＜120mmol/L）伴神经症状（如抽搐、昏迷）时，使用3%高渗盐水（每升含513mmolNa⁺），剂量计算公式：所需钠量（mmol）=（目标血钠-实际血钠）×体重（kg）×0.6（女性0.5），分次输注（如首次给予计算量的1/3-1/2）；④纠正电解质紊乱：合并低钾时，静脉补钾（浓度＜40mmol/L，速度＜20mmol/h），监测血钾；⑤避免低渗溶液：如5%葡萄糖（输入后葡萄糖代谢为水，加重低渗），除非合并高血糖需胰岛素治疗；⑥动态调整：根据血钠、渗透压、尿量、生命体征调整补液方案。3.处理措施：①立即停用高渗盐水，改为等渗盐水维持；②监测血钠每小时变化，若仍持续快速上升（＞1mmol/L/h），可静脉输注5%葡萄糖溶液（稀释细胞外液）；③评估是否存在容量过负荷，必要时使用呋塞米（但需注意低钾）；④复查血浆渗透压、血气分析，排除其他因素（如高血糖导致的假性低钠）；⑤若已出现ODS症状（如意识障碍、吞咽困难），给予神经营养支持（如维生素B1），避免进一步脑损伤；⑥加强监测：每2-4小时测血钠，记录24小时出入量，维持血钠稳定。四、案例分析题1.病理生理问题：①低渗性脱水：血钠118mmol/L（重度低钠），血浆渗透压255mOsm/kg（＜280mOsm/kg）；②低血容量性休克：BP90/60mmHg，心率增快（110次/分）；③急性肺损伤：溺水后双肺渗出影，PaO₂55mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；④代谢性酸中毒：血乳酸4.2mmol/L（组织灌注不足），HCO₃⁻18mmol/L（＜22mmol/L）；⑤低钾血症：血钾3.0mmol/L（＜3.5mmol/L）；⑥溶血：血红蛋白较入院时下降（140→105g/L），低渗环境致红细胞肿胀破裂。2.补液方案及依据：（1）初始扩容（前1-2小时）：给予0.9%氯化钠溶液500-1000ml快速输注（目标维持收缩压＞90mmHg），同时补充胶体液（如羟乙基淀粉200/0.5，500ml），纠正低血容量休克（依据：休克时有效循环不足是首要威胁，需快速扩容）。（2）纠正严重低钠：患者血钠118mmol/L伴意识模糊（神经症状），需使用3%高渗盐水。计算所需钠量：目标血钠暂定为125mmol/L（避免过快纠正），体重按70kg计算，所需钠量=（125-118）×70×0.6=294mmol。3%氯化钠每100ml含51.3mmolNa⁺，故需294/51.3≈573ml，首次输注1/2量（约287ml），在2-4小时内输注（速度约70-140ml/h），输注后复查血钠（依据：严重低钠伴症状需高渗盐水，纠正速度控制在每小时＜0.5mmol/L）。（3）纠正低钾血症：静脉补钾，10%氯化钾15ml加入500ml0.9%氯化钠（浓度30mmol/L），以10-15ml/h速度输注（每小时补钾约6-9mmol），目标血钾升至3.5mmol/L以上（依据：低钾可致心律失常，补钾需控制浓度和速度，避免高钾）。（4）纠正酸中毒：若扩容后乳酸仍高（＞4mmol/L），可给予5%碳酸氢钠100ml静脉滴注（依据：代谢性酸中毒影响心肌收缩和血管反应性，但需避免过度纠酸加重低钙）。（5）避免低渗溶液：禁止输注5%葡萄糖（代谢后成水，加重低渗），如需补充能量，可使用5%葡萄糖盐水（含0.9%NaCl）。3.监测指标及原因：（1）血钠、血浆渗透压：每2-4小时检测1次，确保血钠上升速度＜0.5mmol/L/h（避免ODS），血浆渗透压逐步恢复至280-300mOsm/kg。（2）血钾：每4-6小时检测1次，补钾期间防止高钾（＞5.0mmol/L）或低钾（＜3.5mmol/L）。（3）动脉血气分析：监测pH、HCO₃⁻、乳酸，评估酸中毒纠正情况及组织灌注。（4）生命体征（BP、HR、R、SpO₂）：每小时记录，评