2025年白血病护理学PICC维护卷及答案

2025年白血病护理学PICC维护卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.白血病患者PICC维护中，当血小板计数低于多少时，穿刺点按压时间应延长至15-20分钟？A.50×10⁹/LB.30×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L2.白血病化疗后粒细胞缺乏期患者，PICC敷料更换的最佳间隔时间为？A.3天B.5天C.7天D.10天3.评估PICC导管通畅性时，若回抽无回血但推注生理盐水无阻力，首先应考虑？A.导管尖端贴壁B.血栓性堵塞C.非血栓性堵塞D.导管断裂4.白血病患者使用PICC输注两性霉素B时，冲管溶液应选择？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐5.PICC维护中，消毒穿刺点时酒精与碘伏的正确使用顺序是？A.先酒精后碘伏，各3遍B.先碘伏后酒精，各2遍C.先酒精后碘伏，各2遍D.先碘伏后酒精，各3遍6.白血病患者PICC置管后24小时内出现穿刺点渗血，首要处理措施是？A.立即拔管B.加压包扎并监测血小板C.局部涂抹云南白药D.输注血小板悬液7.测量PICC导管体外长度时，正确的起始点是？A.穿刺点B.导管连接器翼形部分C.皮肤出口处D.体外导管与体内导管的移行处8.白血病患者PICC维护记录中，“导管完整性”应重点观察的内容不包括？A.导管有无折痕B.连接器有无松动C.贴膜是否平整D.导管有无破裂9.使用脉冲式冲管时，推注生理盐水的正确频率是？A.1ml/秒B.2ml/秒C.3ml/秒D.4ml/秒10.白血病患者PICC置管后出现发热（T38.5℃），无其他感染灶，首先应怀疑？A.导管相关血流感染（CRBSI）B.化疗后肿瘤热C.上呼吸道感染D.药物热11.PICC维护中，预冲肝素盐水的浓度对于白血病血小板减少患者应调整为？A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.200U/ml12.观察PICC穿刺点时，若出现“红线”自穿刺点向心端延伸，最可能的并发症是？A.静脉炎B.血栓形成C.过敏反应D.药物外渗13.白血病患者PICC维护时，指导患者做“Valsalva动作”的目的是？A.增加胸腔压力，防止空气栓塞B.促进血液回流，便于回抽C.放松肌肉，减少疼痛D.测试导管通畅性14.更换PICC敷料时，揭除旧贴膜的正确方向是？A.向心端水平揭除B.离心端水平揭除C.垂直皮肤方向快速揭除D.沿导管方向45°角揭除15.PICC导管堵塞后，使用尿激酶溶栓的浓度通常为？A.5000U/mlB.10000U/mlC.20000U/mlD.50000U/ml16.白血病患者PICC维护中，测量臂围的位置是？A.肘横纹上10cmB.穿刺点上方10cmC.肘横纹下5cmD.锁骨下2cm17.输注脂肪乳后，PICC冲管的生理盐水最小量应为？A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml18.PICC导管尖端最佳定位位置是？A.锁骨下静脉B.上腔静脉中下1/3C.右心房D.头臂静脉19.白血病患者PICC维护时，发现贴膜下有渗液，正确的处理是？A.局部消毒后覆盖无菌纱布B.立即更换透明贴膜C.用棉签吸尽渗液后继续观察D.涂抹抗生素软膏后更换贴膜20.指导白血病患者PICC自我维护时，错误的宣教内容是？A.避免置管侧手臂提举>5kg重物B.洗澡时使用保鲜膜包裹置管部位C.睡眠时避免压迫置管侧手臂D.出现贴膜卷边可自行撕除翘起部分二、多项选择题（每题3分，共15分）1.白血病患者PICC维护中，属于感染高风险因素的有？A.中性粒细胞计数<0.5×10⁹/LB.置管时间>4周C.频繁输注血制品D.穿刺点渗液E.患者年龄>65岁2.PICC导管相关性血栓的临床表现包括？A.置管侧手臂肿胀B.皮肤温度升高C.沿静脉走行压痛D.导管回抽无回血E.穿刺点渗血3.白血病患者PICC冲封管时需遵循的原则包括？A.脉冲式冲管B.正压封管C.治疗间歇期每7天维护1次D.输血后立即冲管E.推注速度越快越好4.PICC维护中，无菌操作的关键环节有？A.操作者洗手后戴无菌手套B.消毒范围直径≥10cmC.避免手指接触贴膜粘贴面D.导管连接器用酒精棉片擦拭15秒E.揭膜时避免牵拉导管5.白血病患者PICC置管后健康教育内容应包括？A.每日观察穿刺点及手臂情况B.出现发热、肿胀立即就诊C.置管侧手臂可做握拳-松拳运动D.避免在置管侧手臂测血压E.化疗期间每3天自我检查贴膜三、填空题（每题2分，共10分）1.白血病患者PICC维护时，酒精消毒的作用是______，碘伏消毒的作用是______。2.PICC导管堵塞分为______和______两类，其中______更常见于白血病患者。3.测量PICC体外导管长度时，应与______时的测量值对比，差值超过______cm需警惕导管移位。4.白血病患者使用PICC输注化疗药物前，需确认______、______及______，防止药物外渗。5.PICC维护记录应包括______、______、______、______及患者主诉等内容。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述白血病患者PICC维护中预防导管相关血流感染（CRBSI）的核心措施。2.列出PICC导管血栓性堵塞的处理流程（需包含白血病患者的特殊注意事项）。3.说明白血病患者PICC敷料更换的操作要点（从评估到固定的完整步骤）。五、案例分析题（共11分）患者，女，32岁，急性髓系白血病（AML），化疗后第7天，血小板计数12×10⁹/L，PICC置管第14天（导管尖端位于上腔静脉中下1/3）。主诉“置管侧手臂胀痛2天”，查体：左上肢肘横纹上10cm臂围32cm（置管前28cm），穿刺点无红肿，导管回抽有少量回血，推注生理盐水有阻力。问题：（1）该患者最可能的并发症是什么？依据是什么？（4分）（2）需进一步做哪些检查？（3分）（3）针对该并发症，提出具体处理措施（需结合白血病患者特点）。（4分）答案-一、单项选择题1.C2.A3.A4.B5.A6.B7.C8.C9.A10.A11.A12.A13.A14.B15.B16.A17.C18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD三、填空题1.脱碘、杀灭细菌及芽孢2.血栓性堵塞、非血栓性堵塞、非血栓性堵塞（注：白血病患者因高凝状态，实际临床中血栓性堵塞也常见，此处根据2025年新版指南调整）3.置管、24.导管通畅性、回血情况、穿刺点无渗液5.维护时间、操作者签名、导管体外长度、臂围测量值四、简答题1.核心措施包括：①严格手卫生，操作前执行外科手消毒；②无菌屏障：使用铺巾覆盖整个置管部位及手臂；③消毒规范：酒精脱碘→碘伏环形消毒3遍，范围直径≥10cm；④敷料选择：透明贴膜每3-5天更换（渗液/出汗时及时更换），渗血时使用无菌纱布覆盖；⑤冲封管原则：脉冲式冲管（1ml/秒）、正压封管（剩余0.5ml时边推注边拔针）；⑥监测指标：每日观察穿刺点（红/肿/热/痛）、测量臂围、复查血常规（中性粒细胞计数）及C反应蛋白；⑦高风险管理：中性粒细胞<0.5×10⁹/L时，缩短维护间隔至3天，避免经导管取血。2.处理流程：①评估：回抽无回血/推注阻力大，结合超声或X线确认血栓位置；②暂停输液，避免挤压导管；③溶栓准备：配制尿激酶（10000U/ml），抽1ml注入导管，夹闭30分钟（白血病患者因血小板低，需监测凝血功能，INR>3时慎用）；④回抽：30分钟后回抽，若有回血用20ml生理盐水脉冲冲管；⑤无效时重复溶栓（最多3次）；⑥溶栓成功后调整封管：改用10U/ml低浓度肝素盐水（避免增加出血风险）；⑦若溶栓失败，联系医生评估拔管（血小板<20×10⁹/L时需输注血小板后拔管）；⑧抗凝治疗：确诊血栓后，根据D-二聚体水平使用低分子肝素（监测血小板，避免肝素诱导的血小板减少症）。3.操作要点：①评估：观察贴膜完整性（卷边/渗液）、穿刺点（红/肿/渗血）、手臂肿胀（对比对侧臂围）、导管体外长度；②准备：治疗盘（无菌手套、酒精棉片、碘伏棉片、透明贴膜、免缝胶带）、生理盐水20ml、肝素盐水（10U/ml）；③揭膜：从穿刺点向四周45°角缓慢揭除，避免牵拉导管；④消毒：酒精以穿刺点为中心环形消毒3遍（直径≥10cm），待干后碘伏重复消毒3遍；⑤导管处理：用酒精棉片擦拭导管连接器15秒，检查导管有无折痕；⑥固定：贴膜中心对准穿刺点，无张力平铺，捏塑导管连接器处形成“Ω”形，边缘用免缝胶带加强；⑦记录：维护时间、操作者、体外导管长度、臂围、穿刺点情况。五、案例分析题（1）最可能的并发症：PICC导管相关性血栓（机械性血栓）。依据：①化疗后血小板减少（高凝状态）；②置管侧手臂胀痛；③臂围增加4cm（>2cm提示肿胀）；④推注阻力大（血栓导致管腔狭窄）；⑤回抽少量回血（未完全堵塞）。（2）进一步检查：①上肢静脉超声（确认血栓位置及范围）；②D-二聚体检测（升高提示血栓活动）；③凝血功能（PT/APTT/INR，评估溶栓风险）；④血常规（复查血小板计数，指导后续处理）。（3）处理措施：①立即暂停经该导管输液，避免挤压手臂；②抬高置管侧手臂（高于心脏水平），促进血液回流；③超声确认血栓后，若D-二聚体显著升高且INR≤3，予尿激酶溶栓（10000U/ml