2025年小儿内科(正高)考试历年常考点试题带答案

2025年小儿内科(正高)考试历年常考点试题带答案案例分析题案例1：新生儿高胆红素血症患儿，男，生后5天，因“皮肤黄染4天，加重1天”入院。G1P1，胎龄39周，顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，未予特殊处理，近1日黄染波及躯干及四肢，伴嗜睡、拒乳。查体：T36.8℃，P130次/分，R40次/分，体重3.1kg，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄染），巩膜黄染明显，前囟平软，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肌张力稍低，原始反射减弱。辅助检查：血清总胆红素（TSB）385μmol/L（未结合胆红素370μmol/L），直接胆红素15μmol/L；血常规：Hb135g/L，WBC12×10⁹/L，PLT250×10⁹/L；血型：患儿A型，母亲O型；Coombs试验（直接法）阳性。问题1：该患儿病理性黄疸的诊断依据有哪些？答案：①出现时间早：生后24小时内出现（生后第2天即出现，超过生理性黄疸“足月儿2-3天出现”的上限）；②血清总胆红素升高：足月儿TSB＞221μmol/L（该患儿385μmol/L）；③每日胆红素上升速度＞85μmol/L（生后第2天至第5天，3天内胆红素上升约385μmol/L-初始值，假设初始值为85μmol/L，则日均上升约100μmol/L，超过85μmol/L/d）；④存在高危因素：母婴血型不合（母O型，患儿A型），Coombs试验阳性提示溶血性黄疸；⑤伴随症状：嗜睡、拒乳、肌张力稍低，原始反射减弱，提示可能存在胆红素脑病早期表现。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①新生儿败血症：可表现为黄疸加重，常伴发热或体温不升、反应差，血培养可阳性，但该患儿WBC正常，无感染中毒症状，需进一步查血培养排除；②新生儿肝炎：多为结合胆红素升高，常伴肝大、肝功能异常，该患儿以未结合胆红素为主，暂不考虑；③先天性胆道闭锁：以结合胆红素升高为主，大便颜色变浅，该患儿直接胆红素仅15μmol/L，不支持；④遗传性球形红细胞增多症：可表现为溶血性黄疸，外周血涂片可见球形红细胞，Coombs试验阴性（该患儿Coombs阳性，支持免疫性溶血）。问题3：请列出该患儿的紧急处理措施。答案：①光照疗法：首选蓝光照射（波长425-475nm），单面或双面光疗，监测TSB变化；②免疫球蛋白：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）0.5-1g/kg，阻断Fc受体，抑制溶血（因Coombs试验阳性，提示存在红细胞抗体）；③白蛋白：1g/kg静脉滴注（TSB＞342μmol/L时），结合游离胆红素，预防胆红素脑病；④换血疗法：若光疗后TSB持续上升（每小时上升＞8.5μmol/L）或达到换血阈值（足月儿TSB＞342μmol/L且存在高危因素），需紧急换血（换血量150-180ml/kg，选择与母亲同型的红细胞+患儿同型的血浆）；⑤支持治疗：维持体温稳定，保证热量摄入（静脉营养或鼻饲），监测血气、电解质（警惕低血糖、低钙血症）；⑥监测胆红素脑病：密切观察患儿精神反应、肌张力、原始反射，必要时行头颅MRI（基底节区T1加权高信号提示急性胆红素脑病）。案例2：儿童支气管哮喘急性发作患儿，女，8岁，因“反复喘息3年，加重伴呼吸困难2小时”急诊入院。3年来每于受凉或接触花粉后出现喘息，夜间明显，曾2次因“哮喘急性发作”住院，规律使用“布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，1吸bid）”3个月，近1月未发作。2小时前接触猫毛后突发喘息、气促，不能平卧，家长予“沙丁胺醇气雾剂”2喷后无缓解。查体：T36.5℃，P135次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SaO₂88%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率快，律齐，未闻及杂音。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。问题1：该患儿哮喘急性发作的严重程度如何分级？依据是什么？答案：重度急性发作。依据：①临床表现：端坐呼吸、三凹征阳性、不能平卧；②生命体征：呼吸频率32次/分（8岁儿童正常呼吸频率18-25次/分），心率135次/分（正常80-100次/分）；③血气分析：PaO₂＜60mmHg（55mmHg），PaCO₂≥45mmHg（48mmHg），提示呼吸衰竭（Ⅱ型）；④对初始治疗反应：使用沙丁胺醇后无缓解。问题2：请写出该患儿的急救治疗方案。答案：①氧疗：目标SaO₂93%-95%，经鼻导管或面罩吸氧（流量4-6L/min）；②β₂受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入（0.5ml+生理盐水2ml，每20分钟1次，连续3次，后每1-4小时重复）；③抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化（0.25mg+生理盐水2ml），与沙丁胺醇联合雾化；④全身糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kg静脉注射（或泼尼松1-2mg/kg口服），每6-8小时1次；⑤硫酸镁：25-50mg/kg（最大2g）加入10%葡萄糖20ml中缓慢静脉滴注（20分钟以上），缓解支气管痉挛；⑥监测与支持：持续心电监护（心率、呼吸、SaO₂），复查血气分析，评估呼吸肌疲劳（若出现意识改变、PaCO₂进行性升高或pH＜7.25，需机械通气）；⑦排除并发症：听诊双肺（警惕气胸），查胸片（排除肺不张）。问题3：该患儿缓解后需调整长期控制方案，依据是什么？如何调整？答案：依据GINA（全球哮喘防治创议）2023版，患儿为重度急性发作，且既往有住院史，属于“未控制”哮喘（规律使用低剂量ICS+LABA仍发作）。调整方案：①升级ICS剂量：布地奈德福莫特罗（160/4.5μg）增加至2吸bid（相当于高剂量ICS）；②加用白三烯调节剂（如孟鲁司特4mgqn）；③评估环境因素：避免接触猫毛、花粉等变应原，完善过敏原检测（血清特异性IgE）；④教育管理：教会正确使用峰流速仪，记录哮喘日记，制定个性化哮喘行动计划（包括急性发作时的自我处理）；⑤随访：每2-4周评估控制情况，若3个月无急性发作，可尝试降级治疗（逐步减少ICS剂量）。简答题1.儿童热性惊厥的单纯性与复杂性鉴别要点有哪些？答案：①发作年龄：单纯性多为6月-5岁（高峰12-18月），复杂性可＜6月或＞5岁；②发作形式：单纯性为全身性强直-阵挛发作，复杂性可为局灶性或不对称发作；③持续时间：单纯性＜15分钟，复杂性＞15分钟；④24小时内发作次数：单纯性仅1次，复杂性≥2次；⑤神经系统异常：单纯性发作后无异常（如Todd麻痹），复杂性可能有发作后短暂神经功能缺损；⑥脑电图：单纯性发作2周后正常，复杂性可能有局灶性异常；⑦预后：单纯性复发率约30%，复杂性复发率＞50%，癫痫转化风险更高（单纯性1%-3%，复杂性10%-30%）。2.川崎病的主要诊断标准（2017年AHA修订版）包括哪些？答案：需满足以下5项中的≥4项（发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜改变（唇充血皲裂、草莓舌、口腔咽部黏膜弥漫性充血）；③多形性皮疹（非水疱性、非结痂性）；④四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤颈部淋巴结肿大（单侧，直径≥1.5cm）。若发热≥5天且超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如扩张、动脉瘤），即使仅满足≤3项，也可诊断。3.小儿腹泻病重度脱水的临床表现有哪些？答案：①精神状态：极度萎靡或昏睡、昏迷；②皮肤弹性：极差（捏起后回缩＞2秒）；③前囟、眼窝：深度凹陷；④眼泪：无；⑤口腔黏膜：极干燥；⑥尿量：极少或无尿（＜10ml/kg·d）；⑦循环状态：四肢厥冷、皮肤发花、脉搏细弱或摸不到、血压下降（休克）；⑧体重丢失：＞10%（婴儿）或＞8%（儿童）。4.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有哪些？答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②网织红细胞：正常或轻度升高；③血清铁（SI）＜9.0-10.7μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；④血清铁蛋白（SF）＜15μg/L（反映储存铁减少的敏感指标）；⑤骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”），铁粒幼细胞＜15%，细胞外铁（-）。5.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？答案：①一般表现：反应差、嗜睡、拒乳、哭声弱、体温不稳定（发热或低体温）；②皮肤改变：黄染加重（尤其病理性黄疸退而复现）、皮肤发花、出血点；③循环系统：面色苍白、肢端凉、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）；④呼吸系统：呼吸急促、呼吸暂停、发绀；⑤消化系统：呕吐、腹胀、腹泻、肝脾肿大；⑥神经系统：肌张力减低、原始反射减弱、抽搐（提示合并化脓性脑膜炎）；⑦实验室指标：早期白细胞计数可正常或降低，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）＞8mg/L（生后6小时后升高有意义），降钙素原（PCT）＞2ng/ml。6.儿童1型糖尿病的胰岛素治疗原则是什么？答案：①方案选择：以“基础-餐时”胰岛素为主（如三短一长：短效/速效胰岛素三餐前，中效/长效胰岛素睡前）；②剂量调整：初始剂量0.5-1.0U/kg·d（多数0.7-0.8U/kg·d），基础胰岛素占40%-50%，餐时胰岛素占50%-60%（根据血糖调整）；③监测：每日监测空腹、餐后2小时及睡前血糖（必要时加测凌晨3点血糖），每3个月查糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%（＜6岁可放宽至＜8.5%）；④避免低血糖：儿童对低血糖耐受差，需警惕夜间低血糖（表现为晨起高血糖，即“苏木杰现象”），必要时减少睡前中效胰岛素剂量；⑤教育：指导家长及患儿掌握胰岛素注射技术、饮食管理（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%）、运动时的血糖监测（运动前可适当增加碳水化合物摄入）。7.先天性心脏病（法洛四联症）的临床表现及常见并发症有哪些？答案：临床表现：①青紫：多于生后3-6个月出现（与肺动脉狭窄程度相关），哭闹、活动后加重；②蹲踞现象：活动后患儿主动下蹲，缓解缺氧；③杵状指（趾）：长期缺氧导致指（趾）端膨大；④阵发性缺氧发作：婴儿期常见，表现为呼吸急促、青紫加重、烦躁，严重者抽搐、昏迷（因右心室流出道痉挛，肺血流骤减）；⑤体征：胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音（由肺动脉狭窄引起），肺动脉瓣第二心音减弱或消失。并发症：①脑血栓（红细胞增多致血液高凝）；②脑脓肿（细菌性栓子随血流进入脑循环）；③感染性心内膜炎；④心力衰竭（少见，多因严重缺氧或并发其他畸形）。8.小儿病毒性心肌炎的诊断标准（2020年中华医学会儿科学分会修订版）包括哪些？答案：需满足以下条件：①临床症状：心前区不适、乏力、心悸、气促，严重者出现心力衰竭或心源性休克；②心肌损伤标志