动脉血气相关试题及答案

动脉血气相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.正常动脉血气分析中，pH的正常范围是A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.652.反映呼吸性酸碱平衡的主要指标是A.HCO3-B.BE（剩余碱）C.PaCO2（动脉血二氧化碳分压）D.SaO2（血氧饱和度）3.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是A.细胞内缓冲系统B.肾脏排酸保碱C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼释放钙离子中和酸4.某患者动脉血气：pH7.30，PaCO255mmHg，HCO3-26mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒5.慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿的最大效应通常出现在A.3-6小时B.12-24小时C.3-5天D.7-10天6.动脉血氧分压（PaO2）低于多少可诊断为低氧血症（海平面静息状态下）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg7.代谢性碱中毒患者出现手足搐搦的主要原因是A.低钾血症B.低钠血症C.游离钙减少D.镁离子缺乏8.下列哪项指标提示存在完全代偿性酸碱失衡A.pH正常，PaCO2与HCO3-均异常但方向相反B.pH异常，PaCO2与HCO3-均异常且方向相同C.pH正常，PaCO2与HCO3-均正常D.pH异常，仅PaCO2或HCO3-一项异常9.某糖尿病酮症酸中毒患者动脉血气：pH7.22，PaCO228mmHg，HCO3-12mmol/L。根据代偿公式（ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3-±2），判断是否存在混合性酸碱失衡A.单纯代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.无法判断10.呼吸性碱中毒时，细胞内外离子交换的主要方式是A.H+进入细胞，K+移出细胞B.H+移出细胞，K+进入细胞C.Na+进入细胞，K+移出细胞D.Ca2+进入细胞，H+移出细胞二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.动脉血气分析的常用采血部位包括A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉2.反映机体氧合状态的指标有A.PaO2B.SaO2C.BED.氧合指数（PaO2/FiO2）3.代谢性酸中毒的常见病因包括A.严重腹泻B.急性肾功能衰竭C.糖尿病酮症D.剧烈呕吐4.慢性呼吸性酸中毒的代偿特点包括A.肾脏排酸保碱增强B.HCO3-代偿性升高C.代偿速度较慢（需数天）D.代偿程度有限（HCO3-通常≤45mmol/L）5.混合性酸碱失衡的常见类型包括A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒三、案例分析题（共65分）案例1（15分）患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，双肺可闻及湿啰音。动脉血气（未吸氧）：pH7.32，PaCO258mmHg，HCO3-29mmol/L，PaO255mmHg，SaO288%。问题：1.分析该患者的酸碱失衡类型及代偿状态（8分）。2.解释PaO2降低的可能机制（7分）。案例2（20分）患者女性，25岁，因“恶心、呕吐3天”入院。1周前因“急性胃肠炎”自服“胃复安”（甲氧氯普胺），呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：R16次/分，BP110/70mmHg，皮肤弹性差，腱反射减弱。实验室检查：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血氯90mmol/L（正常96-108mmol/L）。动脉血气：pH7.48，PaCO246mmHg，HCO3-32mmol/L，PaO295mmHg。问题：1.判断酸碱失衡类型（5分）。2.分析原发因素及代偿机制（8分）。3.解释低钾血症与酸碱失衡的相互关系（7分）。案例3（30分）患者男性，42岁，因“意识模糊2小时”急诊入院。既往有“1型糖尿病”病史10年，未规律使用胰岛素。查体：T36.5℃，R30次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，呼出气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血酮体5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L）。动脉血气：pH7.18，PaCO220mmHg，HCO3-8mmol/L，PaO292mmHg，BE-15mmol/L。问题：1.结合血气结果，判断酸碱失衡类型（5分）。2.计算代偿预期值，验证是否为单纯性失衡（10分）。3.分析血肌酐升高的可能原因（5分）。4.简述该患者的紧急处理原则（10分）。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.C6.A7.C8.A9.A10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、案例分析题案例1答案1.酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（代偿不全）。分析步骤：-pH7.32（<7.35）提示酸中毒；-PaCO258mmHg（>45mmHg）提示呼吸性因素为主（CO2潴留）；-HCO3-29mmol/L（>27mmol/L）为肾脏代偿性升高（慢性呼酸时，HCO3-每升高1mmol/L需1-3天，代偿公式：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58）；-计算预计HCO3-：正常PaCO2=40mmHg，ΔPaCO2=58-40=18mmHg；预计HCO3-=24+0.35×18=24+6.3=30.3mmol/L（±5.58），实际HCO3-29mmol/L在预计范围内（24.7-35.9mmol/L），但pH未恢复正常（正常7.35-7.45），故为代偿不全的慢性呼吸性酸中毒。2.PaO2降低的机制：-COPD患者存在气道阻塞（如小气道痉挛、痰液阻塞）和肺泡结构破坏（肺气肿），导致通气/血流（V/Q）比例失调（部分肺泡通气不足，血流正常，形成无效血流灌注）；-肺泡壁破坏使弥散面积减少，氧弥散能力下降；-严重CO2潴留可抑制呼吸中枢，进一步加重通气不足。案例2答案1.酸碱失衡类型：代谢性碱中毒（代偿性）。2.原发因素及代偿机制：-原发因素：剧烈呕吐导致大量胃酸（HCl）丢失，H+、Cl-减少，细胞外液HCO3-相对增多（每丢失1mmolH+，可生成1mmolHCO3-）；同时呕吐引起血容量不足，肾脏重吸收HCO3-增加（低血容量刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进远曲小管H+-Na+交换）。-代偿机制：代谢性碱中毒时，细胞外液H+减少，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，PaCO2代偿性升高（预计PaCO2=40+0.7×ΔHCO3-±5，ΔHCO3-=32-24=8mmol/L，预计PaCO2=40+0.7×8=45.6mmHg±5，实际PaCO246mmHg在预计范围内，为代偿性代谢性碱中毒）。3.低钾血症与酸碱失衡的关系：-呕吐导致钾丢失（胃液含K+约10mmol/L），同时血容量不足时醛固酮分泌增加，促进肾排钾；-低钾时，细胞内K+移出，H+进入细胞（细胞内外H+-K+交换），导致细胞外液H+减少（碱中毒）；-碱中毒时，肾脏排H+减少，排K+增加（H+-Na+交换减少，K+-Na+交换增加），进一步加重低钾，形成恶性循环。案例3答案1.酸碱失衡类型：代谢性酸中毒（失代偿）。2.代偿预期验证：-代谢性酸中毒时，呼吸代偿公式为：预计PaCO2=1.5×HCO3-+8±2（Siggard-Andersen公式）；-代入数据：1.5×8+8=20mmHg，实际PaCO220mmHg与预计值一致，提示为单纯性代谢性酸中毒（无合并呼吸性酸碱失衡）。3.血肌酐升高的可能原因：-糖尿病肾病：长期高血糖导致肾小球硬化，肾功能损伤；-脱水：患者因高血糖渗透性利尿（多尿）、呕吐（摄入不足）导致血容量减少，肾前性灌注不足，血肌酐可逆性升高；-酮症酸中毒本身可引起肾小管损伤（酮体对肾小管的毒性作用）。4.紧急处理原则：-补液：快速补充生理盐水（首先纠正脱水，恢复血容量），必要时补充胶体液；-胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素静脉