重症监护病房医院感染预防与控制知识培训考核试题（附答案）

重症监护病房医院感染预防与控制知识培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于ICU手卫生规范，下列哪项错误？A.接触患者周围环境后应洗手B.戴手套前无需进行手卫生C.摘手套后应立即洗手D.接触患者血液后应使用手消毒剂答案：B2.预防呼吸机相关肺炎（VAP）时，建议将患者头部抬高角度为：A.10-15度B.15-20度C.20-25度D.30-45度答案：D3.中心静脉导管（CVC）穿刺时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（注：成人首选锁骨下静脉以降低感染风险）4.导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防措施中，错误的是：A.每日评估留置必要性B.保持集尿袋高于膀胱水平C.采用密闭式引流系统D.保持会阴部清洁答案：B5.多重耐药菌（MDRO）患者应采取的隔离措施是：A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离答案：C6.ICU物体表面清洁消毒应使用含氯消毒液的浓度为：A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.1000-2000mg/LD.5000-10000mg/L答案：B（注：普通环境250-500mg/L，感染患者污染后1000-2000mg/L）7.关于无菌物品管理，错误的是：A.无菌包开启后有效期为4小时B.无菌持物钳干式保存时间≤4小时C.一次性无菌物品可存放于治疗车开放层D.无菌物品应与非无菌物品分开放置答案：C8.预防导管相关血流感染（CLABSI）时，穿刺点消毒应使用：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定D.3%过氧化氢答案：C（注：氯己定优于碘伏和酒精）9.ICU空气净化首选的方式是：A.紫外线照射B.化学喷雾消毒C.自然通风+空气消毒机D.过氧乙酸熏蒸答案：C10.接触患者黏膜时应使用的防护用品是：A.纱布口罩B.医用外科口罩C.N95口罩D.护目镜+医用外科口罩答案：D11.医疗废物分类中，使用后的一次性吸痰管属于：A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物答案：A12.对多重耐药菌感染患者的诊疗器械，正确的处理方式是：A.先清洁后消毒B.专物专用，使用后立即消毒C.与其他患者器械混合清洗D.使用后直接丢弃答案：B13.关于手卫生效果的监测，正确的是：A.每月监测1次B.医务人员手细菌菌落数≤10CFU/cm²C.监测前需用肥皂洗手D.采样部位为双手手掌答案：B14.预防VAP时，建议每日中断镇静的时间是：A.6:00-8:00B.12:00-14:00C.18:00-20:00D.持续镇静无需中断答案：A（注：每日唤醒试验有助于评估拔管时机）15.关于ICU环境清洁，错误的是：A.地面每日湿式清扫2次B.床头柜用后立即清洁C.空调滤网每月清洗1次D.感染患者转出后进行终末消毒答案：C（注：空调滤网应每2周清洗1次）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.ICU医院感染的高危因素包括：A.患者免疫功能低下B.侵入性操作多C.医护人员手卫生依从性低D.病房人员流动频繁答案：ABCD2.手卫生的五个时刻包括：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者后E.接触患者周围环境后答案：ABCDE3.预防CLABSI的核心措施包括：A.严格无菌操作B.选择合适穿刺部位C.每日评估导管必要性D.使用抗菌敷料E.定期更换导管答案：ABCD（注：不建议常规更换导管）4.多重耐药菌感染防控措施包括：A.单间隔离或集中隔离B.医护人员穿隔离衣C.每日清洁消毒物体表面2次D.限制探视人员E.患者转出后终末消毒答案：ABCDE5.关于呼吸机管路管理，正确的是：A.每周更换1次管路B.冷凝水及时倾倒（低于管路）C.使用加热湿化器D.管路污染后立即更换E.集水杯置于管路最低位答案：BCDE（注：无需常规更换，污染或功能障碍时更换）6.预防CAUTI的措施包括：A.尽量避免留置导尿B.保持引流通畅C.每日清洁会阴部D.定期膀胱冲洗E.留取尿标本时消毒尿管接口答案：ABCE（注：不建议常规膀胱冲洗）7.ICU环境清洁消毒的要求包括：A.采用“清洁-消毒”顺序B.抹布分区使用（颜色标识）C.地面消毒后无需清水擦拭D.电子设备用75%酒精擦拭E.感染患者使用后的仪器用1000mg/L含氯消毒液擦拭答案：ABDE（注：地面消毒后需用清水擦拭去除残留）8.医务人员防护装备使用正确的是：A.接触患者血液时戴手套B.进行吸痰操作时戴护目镜C.穿隔离衣后可进入清洁区D.口罩潮湿后及时更换E.脱防护装备时避免污染内层答案：ABDE9.关于医疗废物管理，正确的是：A.感染性废物使用黄色垃圾袋B.损伤性废物使用利器盒C.医疗废物暂存时间≤48小时D.转运时需双签名记录E.废弃的化学消毒剂属于药物性废物答案：ABD（注：暂存时间≤24小时，化学消毒剂属于化学性废物）10.预防VAP的措施包括：A.口腔护理每日4次（氯己定）B.声门下分泌物引流C.维持气囊压力20-30cmH₂OD.尽早拔管E.避免使用H2受体阻滞剂答案：ABCD（注：H2受体阻滞剂使用与VAP无直接关联）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.戴手套可以替代手卫生。（）答案：×2.中心静脉导管穿刺时，皮肤消毒范围应≥10cm×10cm。（）答案：√（注：成人≥15cm×15cm，儿童≥10cm×10cm）3.多重耐药菌患者的病历需标注隔离标识。（）答案：√4.吸痰时应先吸口咽部分泌物，再吸气管内痰液。（）答案：×（注：应先吸气管内，再吸口鼻）5.无菌物品取出后未使用，可放回原包装。（）答案：×6.ICU空气菌落数应≤4CFU（5分钟·直径9cm平皿）。（）答案：√（注：类环境标准）7.导尿管留置超过7天，应更换新导管。（）答案：×（注：无需常规更换，感染或堵塞时更换）8.接触患者非感染性伤口时无需戴手套。（）答案：×（注：所有直接接触患者黏膜/伤口均需戴手套）9.医疗废物袋达到3/4满时应封口。（）答案：√10.预防CLABSI时，应常规使用抗生素封管。（）答案：×（注：仅在高风险时使用，避免耐药）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述ICU手卫生的执行要点。答案：①掌握“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触周围环境后）；②正确使用手消毒剂（取3-5ml，揉搓时间≥15秒，覆盖所有手指、指缝、手背、腕部）；③流动水洗手时使用肥皂/皂液，揉搓时间≥20秒；④戴手套前后均需手卫生，摘手套后立即洗手；⑤避免戴手套触摸公共物品（如电梯按钮）；⑥定期进行手卫生依从性监测（目标≥95%）。2.列举预防呼吸机相关肺炎（VAP）的5项核心措施。答案：①抬高床头30-45度（昏迷患者≥30度）；②每日评估拔管指征（实施“唤醒试验”）；③口腔护理（每2-4小时用0.12%-0.2%氯己定擦拭）；④声门下分泌物持续引流（气囊上方分泌物）；⑤维持气管插管气囊压力20-30cmH₂O（每4-6小时监测）；⑥使用密闭式吸痰管（减少开放吸痰污染）；⑦避免重复使用呼吸机管路（污染或功能障碍时更换）；⑧控制胃内容物反流（避免过度喂养，监测胃残余量）。（任选5项）3.说明多重耐药菌（MDRO）患者的隔离管理要求。答案：①隔离标识：病房门口悬挂“接触隔离”标识（黄色）；②人员限制：限制无关人员进入，医护人员相对固定；③防护措施：接触患者或其环境时穿隔离衣、戴手套，离开时脱卸并手卫生；④物品管理：诊疗器械专物专用（如血压计、听诊器），使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭；⑤环境清洁：每日清洁消毒2次（物体表面、地面），使用后抹布专用；⑥医疗废物：使用双层黄色垃圾袋，标注“MDRO感染性废物”；⑦患者转运：提前通知接收科室，转运时覆盖污染部位，转运后消毒平车；⑧解除隔离：连续2次（间隔≥24小时）病原学检测阴性，或临床症状好转后解除。4.简述中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CLABSI）的诊断标准。答案：①患者有CVC留置史；②出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现；③排除其他明确感染源；④满足以下任意一项：a.外周血和导管血培养出相同病原菌（导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时）；b.导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）与外周血培养为同一病原菌；c.经导管采样的血培养阳性，且外周血培养阴性，但临床高度怀疑为CLABSI（需结合其他指标）。五、案例分析题（共10分）患者张某，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，留置经口气管插管接呼吸机辅助通气（已7天）、右颈内静脉CVC（已5天）、导尿管（已3天）。今日体温39.2℃，呼吸频率32次/分，痰量增多（黄色脓性），CVC穿刺点周围皮肤红肿，血常规示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：1.该患者可能发生了哪些医院感染？（3分）2.针对上述感染，应采取哪些防控措施？（7分）答案：1.可能的医院感染：①呼吸机相关肺炎（VAP，发热、脓性痰、机械通气＞48小时）；②中心静脉导管相关血流感染（CLABSI，CVC留置＞48小时、穿刺点红肿、发热）；③导尿管相关尿路感染（CAUTI，需结合尿常规和尿培养结果）。2.防控措施：（1）VAP防控：①立即留取痰标本行病原学检查（涂片+培养）；②加强口腔护理（每2小时氯己定擦拭）；③评估拔管指征（若病情允许，尽早脱机拔管）；④调整呼吸机参数（维持气囊压力25cmH₂O）；⑤声门下分泌物引流（持续或每小时吸引）；⑥限制镇静药物使用（每日唤醒试验）；⑦抬高床头40度。（2）CLABSI防控：①立即采集双份血培养（1份经CVC，1份外周静脉）；②评估CVC留置必要性（若无需继续使用，立即拔管并送导管尖端培养）；③消毒穿刺点（2%氯己定），更换透明敷料（若渗液/污染，每日更换）；④检查敷料固定情况（避免移位）；⑤严格手卫生（操作前后）；⑥若确诊CLABSI，