2026年病案安全操作规范试卷

2026年病案安全操作规范试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据《病案安全操作规范（2026版）》，病案首页中患者姓名、性别、出生日期等核心字段的修改权限应归属于A.经治医师 B.病案室质控员 C.信息科超级管理员 D.医务部授权的双人组合答案：D解析：2026版规范第4.2.1条明确，核心字段修改须由医务部书面授权，且必须双人同时在场、双因子认证，杜绝单人篡改。2.电子病案归档后，若需补充“术后首次病程记录”，应使用的文书类别代码是A.A01 B.B12 C.C03 D.D08答案：C解析：代码C03对应“术后首次病程记录”，见《病案数据集代码表（2026）》附录C。3.病案库房采用“七氟丙烷+细水雾”组合灭火系统，其灭火浓度设计值为A.5.8% B.7.2% C.8.5% D.9.1%答案：A解析：依据GB50370-2025，纸质档案库房七氟丙烷灭火浓度为5.8%，细水雾仅用于冷却，不增加浓度。4.病案数字化扫描时，彩色模式下单页TIFF文件大小上限为A.500KB B.1MB C.2MB D.4MB答案：B解析：规范6.3.4条规定，彩色TIFF单页≤1MB，采用CCITT4+JPEG压缩，保证可读性与存储平衡。5.当发生“勒索病毒”攻击病案信息系统时，第一响应时间（TTD）指标应≤A.5min B.10min C.15min D.30min答案：B解析：2026版安全事件分级表要求二级事件TTD≤10min，勒索病毒属于二级。6.病案首页“主要诊断”编码必须满足“三吻合”原则，下列哪项不在其列A.与病历记录吻合 B.与手术记录吻合 C.与费用清单吻合 D.与护理记录吻合答案：D解析：护理记录不纳入“三吻合”，规范3.1.2条明确为“诊断—手术—费用”三者一致。7.纸质病案封存采用聚酯无酸袋+HDPE筒芯，其氧气透过率（OTR）应≤A.0.5cm³/(m²·24h·0.1MPa) B.1.0 C.2.0 D.5.0答案：A解析：档案级封装OTR越低越好，规范5.7.3规定≤0.5，延缓纸张氧化。8.病案信息系统“零信任”架构中，用户每次访问病案数据需动态令牌有效期为A.5min B.15min C.30min D.60min答案：B解析：动态令牌默认15min刷新，兼顾安全与体验，见规范7.4.2。9.病案质控“DRG缺陷扣分清零”申请需在出院后多少天内提出A.3d B.7d C.15d D.30d答案：B解析：7天内可提交“缺陷申诉”，逾期视为默认，见规范8.1.5。10.采用区块链存证病案摘要时，采用的哈希算法为A.MD5 B.SHA-1 C.SHA-256 D.SM3答案：C解析：国际通用SHA-256，国密SM3仅用于涉密场景，病案摘要属一般医疗数据。11.病案库房温湿度传感器采样间隔不得大于A.30s B.60s C.120s D.300s答案：B解析：规范5.2.1要求≤60s，确保波动及时捕捉。12.对纸质病案进行环氧乙烷灭菌时，推荐温度与RH组合为A.30℃,30% B.40℃,60% C.55℃,75% D.60℃,85%答案：B解析：40℃+60%RH可在保证灭菌效果同时使纸张降解率<2%，见附录E。13.病案数字化OCR识别率低于多少时必须启动人工补录A.85% B.90% C.95% D.98%答案：C解析：规范6.4.2，识别率<95%触发人工补录流程。14.病案信息安全等级保护2.0中，病案系统最低定级为A.一级 B.二级 C.三级 D.四级答案：C解析：涉及大量敏感个人信息，强制定级三级。15.病案首页“新生儿出生体重”缺失时，DRG分组器默认权重系数为A.0.80 B.0.90 C.1.00 D.1.10答案：B解析：权重系数0.90，提示数据缺失惩罚，见DRG2026分组方案。16.纸质病案装订采用“三点一线”不锈钢钉，钉脚长度应为A.8mm B.10mm C.12mm D.15mm答案：C解析：12mm可穿透60页70g纸且不回翘，规范5.5.4。17.病案数据脱敏时，对“身份证号”采用的脱敏算法是A.截断 B.掩码+哈希 C.随机映射 D.对称加密答案：B解析：掩码保留前6后4位，中间10位用SHA-256哈希，兼顾可用性与安全。18.病案库房空调系统过滤器等级应≥A.G4 B.F7 C.F9 D.H13答案：C解析：F9可过滤PM1.0，减少酸性颗粒，规范5.2.3。19.病案首页“主要手术”编码位数必须为A.3 B.4 C.5 D.6答案：C解析：ICD-9-CM32026版采用5位码，规范3.1.3。20.病案信息系统日志留存期限不少于A.1年 B.3年 C.6年 D.10年答案：C解析：三级系统日志≥6年，符合等保2.0。21.病案数字化扫描采用“平板+高速”双模式，平板模式分辨率应≥A.200dpi B.300dpi C.400dpi D.600dpi答案：D解析：平板用于封面、印章，600dpi保证公章红印油细节。22.病案封存袋封口处应粘贴的防伪标签是A.一维码 B.QR码 C.RFID D.激光全息+NTAG424DNA答案：D解析：激光全息+NTAG424DNA具备防克隆功能，规范5.7.5。23.病案数据异地容灾RPO指标应≤A.1min B.5min C.15min D.30min答案：B解析：三级系统RPO≤5min，采用同步+异步混合复制。24.病案首页“出院科别”代码采用A.GB/T14396 B.WS218-2026 C.WS445-2026 D.ICD-10答案：B解析：WS218-2026为科室代码新标准。25.纸质病案修复使用“壳聚糖-纳米CaCO₃”加固液，其pH应控制在A.7.0±0.2 B.8.0±0.2 C.8.5±0.2 D.9.0±0.2答案：B解析：弱碱性8.0±0.2可中和纸张酸性，避免过碱脆化。26.病案信息系统密码复杂度要求，最短长度≥A.8位 B.10位 C.12位 D.15位答案：C解析：三级系统≥12位，含大小写、数字、特殊字符。27.病案首页“新生儿年龄”字段单位是A.分钟 B.小时 C.天 D.周答案：A解析：新生儿≤28天用分钟，确保精确，规范3.1.6。28.病案库房防虫剂“九里香-桉树”缓释包更换周期为A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月答案：B解析：3个月有效成分降至70%，需更换，见附录F。29.病案数据开放共享时，采用“差分隐私”技术，ε参数应≤A.0.1 B.0.5 C.1.0 D.2.0答案：C解析：医疗数据推荐ε≤1.0，平衡隐私与效用。30.病案质控AI模型F1-score低于多少时需回炉重训A.0.85 B.0.90 C.0.92 D.0.95答案：C解析：规范9.2.3，F1<0.92触发重训，防止误报。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.以下哪些属于病案首页“核心字段”A.姓名 B.性别 C.医保编号 D.入院途径 E.过敏药物答案：ABC解析：核心字段共18项，过敏药物属临床扩展。32.病案数字化质检“三核对”包括A.页码核对 B.印章核对 C.清晰度核对 D.OCR字段核对 E.色彩模式核对答案：ACD解析：印章与色彩模式属二级质检。33.病案安全事件分级指标包含A.影响范围 B.数据泄露条数 C.系统宕机时长 D.经济损失 E.媒体曝光度答案：ABCD解析：媒体曝光度为衍生指标，非分级核心。34.纸质病案去酸处理常用方法A.氢氧化钙饱和溶液 B.碳酸氢镁雾状 C.氨气熏蒸 D.壳聚糖-纳米CaCO₃ E.过氧乙酸答案：ABD解析：氨气熏蒸已淘汰，过氧乙酸氧化性强。35.病案信息系统“零信任”组件A.SDP B.IAM C.SIEM D.PKI E.VPN答案：ABCD解析：VPN属传统边界模型，非零信任核心。36.病案首页“主要诊断”选择原则A.消耗资源最多 B.危及生命安全 C.住院时间最长 D.术中发现 E.出院科别答案：ABC解析：术中发现需另编码，出院科别无关。37.病案库房环境监控“四度”指A.温度 B.相对湿度 C.洁净度 D.照度 E.酸碱度答案：ABCD解析：酸碱度属纸张检测，非环境。38.病案数据脱敏原则A.可用不可见 B.可逆 C.一致性 D.随机性 E.可追溯答案：ACD解析：脱敏不可逆，不追求可追溯。39.病案区块链存证需包含A.病案号 B.患者身份证号 C.哈希值 D.时间戳 E.机构私钥签名答案：ACDE解析：身份证号需脱敏，不直接上链。40.病案质控AI训练数据需A.去标识化 B.平衡采样 C.时间窗口≥3年 D.多中心 E.伦理审批答案：ABDE解析：窗口≥2年即可，非强制3年。三、判断题（每题1分，共10分）41.病案首页“新生儿出生体重”可手工录入“2500”后单位默认“克”。答案：√解析：系统默认克，无需输入单位。42.纸质病案封存袋内可放置樟脑丸防虫。答案：×解析：樟脑丸含萘，易与纸张反应，禁用。43.病案信息系统可使用MD5进行文件完整性校验。答案：×解析：MD5已不安全，需用SHA-256。44.病案数字化扫描采用JPEG2000无损压缩，压缩比可>10:1。答案：√解析：无损JPEG2000对医学影像可达15:1。45.病案库房照度>200lx时，需加装UV-filter。答案：√解析：规范5.2.5，>200lx必须滤紫外。46.病案数据开放共享无需再次取得患者同意。答案：×解析：去标识化后仍需伦理豁免或二次同意。47.病案首页“主要诊断”编码可含“Z”码。答案：×解析：Z码为影响因素，不可做主要诊断。48.病案安全事件需在2h内向省级平台初报。答案：√解析：二级事件2h内初报，24h内书面。49.病案质控AI可100%替代人工抽检。答案：×解析：规范9.3.1，AI质控后仍需5%人工抽检。50.病案区块链存证采用公有链。答案：×解析：医疗数据采用许可链（联盟链）。四、填空题（每空1分，共20分）51.病案首页“主要手术”编码采用______手术分类，目前版本为______。答案：ICD-9-CM3，2026版52.纸质病案修复用“壳聚糖-纳米CaCO₃”加固液，其CaCO₃粒径中位数为______nm。答案：5053.病案信息系统日志采用______格式存储，满足______审计要求。答案：CEF（CommonEventFormat），等保2.054.病案库房空调系统新风比应≥______%，确保______。答案：15，酸性气体稀释55.病案数字化OCR字段误码率计算公式为______。答案：BER=56.病案数据异地容灾RTO指标≤______min，采用______技术实现。答案：30，双活数据中心57.病案首页“新生儿年龄”字段，若出生2h30min，应录入______。答案：15058.病案封存袋氧气透过率测试标准依据______，温度为______℃。答案：ASTMD3985，2359.病案质控AI模型训练时，学习率衰减策略采用______，初始值______。答案：cosineannealing，1e-460.病案安全事件分级中，数据泄露______条以上属一级事件。答案：10万五、简答题（每题10分，共30分）61.简述纸质病案“环氧乙烷+催化水解”联合灭菌流程，并给出关键参数。答案：1)预处理：将病案置于40℃、60%RH平衡12h；2)灭菌：环氧乙烷浓度450mg/L，温度40℃，RH60%，时间4h；3)催化水解：50℃催化水解器，水解时间2h，EO残留≤1ppm；4)解析：25℃强制通风12h，残留≤0.1ppm；5)检测：气相色谱法，符合GB/T16886.7-2025。62.说明病案数据“差分隐私”发布流程，并给出Laplace噪声尺度参数计算。答案：流程：1)确定查询函数f，计算敏感度Δf；2)添加Laplace噪声：噪声尺度b=Δf/ε；3)发布扰动结果；4)评估效用损失。示例：计数查询Δf=1，ε=1.0，则b=1，噪声~Lap(0,1)。公式：Pr[f~=k]=63.描述病案区块链存证智能合约关键函数，并给出Solidity片段。答案：关键函数：storeHash、verifyHash、updateStatus。片段：```solidityfunctionstoreHash(stringmemory_mrn,bytes32_hash)external{require(msg.sender==authorizedAddr,"Unauthorized");records[_mrn]=Record(_hash,block.timestamp,false);}functionverifyHash(stringmemory_mrn,bytes32_hash)externalviewreturns(bool){returnrecords[_mrn].hash==_hash;}```六、案例分析题（每题20分，共40分）64.某三甲医院2026年3月发生“内部人员批量下载病案”事件，涉及3万份电子病案，数据包含患者姓名、身份证号、诊断、费用。请回答：(1)事件分级；(2)应急响应流程；(3)技术溯源手段；(4)法律后续。答案：(1)一级事件，>10万条敏感信息；(2)1)立即断网、封账号；2)2h内初报省级平台；3)启动应急预案，冻结VPN；4)通知公安、网信办；5)72h内提交处置报告；(3)1)数据库审计日志定位账号；2)SIEM关联分析，发现非工作时间大量SELECT；3)流量镜像回溯，提取TLS