2025年输血不良反应培训试题+答案

2025年输血不良反应培训试题+答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者输注红细胞30分钟后突发寒战、体温38.9℃，血压110/70mmHg，尿色正常，最可能的输血不良反应是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏反应D.输血相关循环超负荷答案：B解析：发热出现在输注早期，无血压下降、无血红蛋白尿，符合非溶血性发热性输血反应（FNHTR）典型表现。2.下列哪项实验室检查对鉴别ABO急性溶血反应与FNHTR最有价值A.血清结合珠蛋白B.血浆游离血红蛋白C.直接抗人球蛋白试验D.重复交叉配血答案：B解析：血浆游离血红蛋白升高提示血管内溶血，是ABO错配最早出现的生化标志。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是A.供者白细胞抗体激活受者肺泡巨噬细胞B.供者细胞因子直接损伤肺泡Ⅰ型上皮C.受者抗HLA抗体攻击供者白细胞D.供者生物活性脂质诱发中性粒细胞肺内滞留答案：A解析：供者血浆中含HLA或HNA抗体，与受者白细胞结合后激活补体，导致肺毛细血管渗漏。4.预防TRALI最有效的策略是A.使用去白细胞血液成分B.限制供者年龄<50岁C.采用男性供者血浆D.输注前常规给予利尿剂答案：C解析：男性供者无妊娠史，HLA抗体阳性率极低，是目前各国血浆输注TRALI防控的金标准。5.患者输注血小板20分钟后出现全身荨麻疹，无呼吸困难，血压正常，首选处理为A.立即停止输血，改输O型红细胞B.暂停输血，给予苯海拉明25mg静注C.立即静脉推注1:1000肾上腺素0.5mgD.继续输注并加用地塞米松10mg答案：B解析：单纯荨麻疹属轻度过敏反应，暂停输注并予抗组胺药即可，无需肾上腺素。6.输血后紫癜（PTP）通常发生于输注后A.1～2小时B.6～12小时C.3～7天D.2～4周答案：D解析：PTP为免疫性血小板减少，抗体高峰在2周左右，故出血倾向多出现在输注后2～4周。7.下列哪种成分输血最易导致低钙血症A.去白细胞红细胞B.新鲜冰冻血浆C.机采血小板D.冷沉淀答案：B解析：新鲜冰冻血浆含大量枸橼酸盐，与受者钙离子结合，快速大量输注可致低钙抽搐。8.输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）最可靠的实验室确诊依据是A.外周血嗜酸性粒细胞升高B.皮肤活检示基底细胞空泡变性C.供者HLA短串联重复序列（STR）在受者外周血中持续存在D.血清IL6水平显著升高答案：C解析：STR嵌合分析证实供者淋巴细胞在受者体内持续增殖，是TAGVHD唯一金标准。9.对疑似急性溶血反应，下列哪项处理顺序最合理A.停止输血→核对标签→维持静脉通路→通知血库→留取血尿标本B.维持静脉通路→给予速尿→停止输血→通知医师C.给予地塞米松→更换输液器→继续输血→复查血型D.立即透析→停止输血→给予肝素→通知血库答案：A解析：立即停止并保留血袋、核对标签是防止进一步错配的关键第一步。10.输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的临床表现是A.颈静脉怒张B.收缩压下降C.呼吸频率增快D.肺部湿啰音答案：C解析：TACO早期因肺静脉压升高反射性刺激呼吸中枢，表现为呼吸急促。11.去白细胞红细胞中残留白细胞应低于A.5×10^6/单位B.5×10^7/单位C.1×10^6/单位D.1×10^5/单位答案：C解析：欧盟及我国标准均要求<1×10^6/单位，可显著降低CMV、HLA同种免疫风险。12.输血后1小时血气分析示PaO255mmHg，肺动脉楔压18mmHg，最可能诊断A.TRALIB.TACOC.急性溶血反应D.严重过敏反应答案：B解析：肺动脉楔压>15mmHg提示心源性肺水肿，符合TACO。13.输血前给予异丙嗪25im的主要目的是预防A.FNHTRB.过敏反应C.TRALID.溶血反应答案：A解析：异丙嗪为H1受体拮抗剂，可降低FNHTR发生率，但对过敏反应预防证据不足。14.输血后72小时患者血清总胆红素升高以间接胆红素为主，LDH升高，最可能提示A.迟发性溶血反应B.Gilbert综合征C.输血传播肝炎D.药物性肝损伤答案：A解析：迟发性溶血以血管外破坏为主，间接胆红素与LDH同步升高。15.输血相关免疫调节（TRIM）的潜在益处不包括A.降低肾移植排斥率B.减少炎症性肠病复发C.降低术后感染率D.延长肿瘤患者无病生存答案：D解析：TRIM可能抑制抗肿瘤免疫，反而与肿瘤复发相关。16.输血前交叉配血主侧阳性、自身对照阴性，最可能原因是A.受者存在红细胞自身抗体B.供者红细胞DAT阳性C.受者血浆含同种抗体D.试剂红细胞过期答案：C解析：主侧阳性+自身阴性提示受者血浆含针对供者红细胞的同种抗体。17.输血后18小时患者体温38.5℃，血小板由输前15×10^9/L降至8×10^9/L，最需警惕A.PTPB.细菌感染C.肝素诱导血小板减少D.假性血小板减少答案：A解析：PTP典型表现为输注后5～12天血小板骤降，但亦可早至18小时。18.输血时血袋出现“草莓酱”样外观，提示A.细菌污染B.红细胞溶血C.冷沉淀析出D.脂肪血答案：B解析：红细胞破坏后游离血红蛋白与血袋保存液混合呈暗红色果酱样。19.输血后患者血钾7.0mmol/L，心电图T波高尖，首要处理A.立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlB.给予速尿40mg静注C.启动血液透析D.停止输血并换用新鲜血答案：A解析：高钾致膜电位异常，钙剂可拮抗心肌毒性，为急救首选。20.输血相关铁过载患者每输1单位红细胞约增加铁A.50mgB.100mgC.200mgD.250mg答案：C解析：1ml红细胞含1mg铁，1单位约200ml，故约200mg。21.输血后1周患者抗HCV阳转，最可能窗口期相关感染，其献血员应A.永久屏蔽B.6个月后复查C.追踪其血液去向并通知所有受血者D.仅通知本次受血者答案：C解析：窗口期漏检需启动血液预警系统，追踪同批血液所有成分。22.输血前患者签署知情同意书时，必须告知的风险不包括A.输血传播HIV窗口期风险约1:2000000B.可能发生FNHTRC.替代方案如自体输血D.输血可完全避免手术出血答案：D解析：输血不能避免出血，仅为纠正贫血或凝血，属支持治疗。23.输血相关急性腹痛伴血红蛋白尿，血压下降，最紧急实验室检查A.血培养B.血浆游离血红蛋白C.血清淀粉酶D.动脉血气答案：B解析：提示急性溶血伴休克，游离血红蛋白可5分钟内出结果。24.输血后迟发性溶血抗体最常见靶抗原A.RhDB.Kidd（JK）C.Duffy（FY）D.MNS答案：B解析：Kidd抗体易在输血或妊娠后产生且滴度快速下降，再次刺激后发生迟溶。25.输血相关IgA缺乏患者需输血浆，应选择A.IgA水平<0.05g/L的供者血浆B.解冻去沉淀血浆C.输注O型血浆D.给予洗涤红细胞即可答案：A解析：IgA缺乏者需选择IgA极低供者，避免抗IgA抗体介导的过敏反应。26.输血后患者血氨升高，意识模糊，最可能合并A.输血传播乙肝B.枸橼酸中毒C.氨中毒（储存红细胞释放）D.低钾碱中毒答案：C解析：库存红细胞23二磷酸甘油酸减少，氨释放增加，肝衰患者易蓄积。27.输血相关急性肾损伤最早出现的尿液异常A.颗粒管型B.血红蛋白尿C.糖尿D.低渗尿答案：B解析：急性溶血后游离血红蛋白滤过，出现血红蛋白尿早于肾小管损伤标志。28.输血后患者血糖升高，最可能原因A.血液保存液含葡萄糖B.输血诱发胰岛素抗体C.红细胞释放胰高血糖素D.血袋增塑剂DEHP刺激胰岛α细胞答案：A解析：CPDA保存液含葡萄糖约2g/100ml，大量输注可致血糖短暂升高。29.输血相关低体温最危险并发症A.凝血功能障碍B.高血压C.高血糖D.高钾血症答案：A核心体温<34℃可致血小板功能受损、凝血因子活性下降。30.输血后患者皮肤活检示血管周围IgA沉积，最可能诊断A.过敏性紫癜B.PTPC.TRALID.TAGVHD答案：A解析：IgA血管炎可因输血诱发，病理示白细胞碎裂性血管炎伴IgA沉积。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】患者男，58kg，因“消化道大出血”急诊输注O型RhD阳性红细胞4单位。输注第3单位30分钟时突发寒战、腰背痛，血压80/50mmHg，尿呈酱油色。31.此时最优先的护理措施是A.立即更换输液器并继续输血B.停止输血，用生理盐水维持静脉通路C.给予哌替啶止痛D.急查血培养答案：B解析：立即停止并保留血袋，防止更多不相容血液进入。32.急查血浆游离血红蛋白650mg/L（正常<50），下一步最关键治疗A.静脉推注地塞米松B.快速补液+利尿维持尿量>100ml/hC.立即给予肝素抗凝D.输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：防止游离血红蛋白沉积肾小管，需充分水化、碱化尿液。33.交叉配血复查发现主侧3+凝集，抗体筛查阳性，最可能抗体特异性A.抗DB.抗cC.抗JkaD.抗Lea答案：C解析：Jka抗原在东方人阳性率>70%，漏检易致急性溶血。【案例2】患者女，32kg，因“再障”输注机采血小板1个治疗量。输注15分钟出现呼吸困难，SpO285%，血压90/60mmHg，双肺弥漫性湿啰音，中心静脉压4mmHg。34.最可能诊断A.TACOB.TRALIC.过敏反应D.细菌污染答案：B解析：低血压+低CVP+双肺水肿影，符合TRALI非心源性肺水肿。35.此时应给予的氧疗方式A.鼻导管3L/minB.普通面罩5L/minC.无创正压通气D.立即气管插管机械通气答案：C解析：TRALI多数可在48h内缓解，无创正压可减少插管率。36.实验室检查应重点检测A.供者血浆HLA抗体B.受者IgEC.血培养D.血氨答案：A解析：TRALI诊断需供者HLA或HNA抗体阳性支持。【案例3】患者男，65岁，肝硬化失代偿期，输注新鲜冰冻血浆600ml后突发手足抽搐，Chvostek征阳性，血压100/70mmHg。37.最可能电解质紊乱A.高钾B.低钙C.高钠D.低镁答案：B解析：枸橼酸结合钙致低钙，神经肌肉兴奋性增高。38.首选治疗药物A.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注B.25%硫酸镁10ml静注C.氯化钾缓释片D.速尿答案：A解析：直接补充游离钙可迅速缓解症状。39.预防再次输血浆时抽搐，可采取A.每输200ml给予10%葡萄糖酸钙5mlB.改用去沉淀血浆C.输注前静推地塞米松D.降低输注速度至10ml/kg/h答案：A解析：预防性补钙是最直接有效策略。40.若患者同时出现QT间期延长，应监测A.血镁B.血磷C.血锌D.血铜答案：A解析：低镁可加重QT延长，需同步纠正。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于输血相关急性溶血反应实验室三联征的是A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.间接胆红素升高D.网织红细胞下降答案：A、B、C解析：急性溶血时网织红细胞尚未反应性升高。42.可降低FNHTR发生率的措施包括A.使用去白细胞成分B.输注前30min给予对乙酰氨基酚C.使用洗涤红细胞D.输注前给予异丙嗪答案：A、B、D解析：洗涤红细胞主要去除血浆蛋白，对FNHTR预防不如去白显著。43.TRALI的Berlin共识诊断标准包括A.急性低氧血症PaO2/FiO2<300mmHgB.影像学双肺浸润C.无左心房高压临床证据D.输注后6h内出现答案：A、B、C、D解析：四项全部需满足。44.输血传播病原体核酸筛查（NAT）已常规开展于A.HIV1B.HBVC.HCVD.HTLVI/II答案：A、B、C解析：我国尚未常规NAT筛查HTLV。45.输血相关铁过载评估指标包括A.血清铁蛋白B.肝铁浓度MRIT2C.转铁蛋白饱和度D.心脏铁浓度MRIT2答案：A、B、D解析：转铁蛋白饱和度反映可用铁，不直接反映储存铁。46.下列哪些情况需进行输血会诊A.Jehovah’sWitnesses患者拒绝输血B.术前Hb100g/L拟输红细胞C.稀有血型孕妇需备血D.术中突发DIC伴Hb65g/L答案：A、C、D解析：Hb100g/L无继续出血无需常规输注。47.输血相关急性肾损伤危险因素A.既往慢性肾病B.使用ACEIC.大量输注库存红细胞D.低体重答案：A、B、C、D解析：均加重肾灌注不足或肾小管损伤。48.输血后细菌污染最常见革兰阳性菌A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.枯草芽孢杆菌D.链球菌答案：A、B、C解析：链球菌污染较少见。49.输血相关免疫调节可能机制A.供者白细胞诱导受者Th2偏移B.供者IL10抑制巨噬细胞C.微嵌合状态产生免疫耐受D.供者抗体中和受者细胞因子答案：A、B、C解析：D无证据支持。50.输血相关急性腹痛需鉴别的非输血疾病A.急性胰腺炎B.肠系膜缺血C.肾绞痛D.腹主动脉瘤破裂答案：A、B、C、D解析：均需紧急鉴别。四、判断改错题（每题2分，共10分。判断“正确”或“错误”，如错误需划线改正）51.输血相关急性溶血反应最常见原因是ABO亚型不合。答案：错误。改为“ABO主要血型不合”。52.TRALI患者肺泡灌洗液中中性粒细胞比例通常<25%。答案：错误。改为“>75%”。53.输血后紫癜患者血小板减少机制为抗HPA1a抗体破坏自身血小板。答案：正确。54.输血前常规给予呋塞米可预防TACO。答案：错误。改为“限制速度+监测容量”。55.输血相关低体温可通过使用37℃恒温水浴箱加温血液预防。答案：正确。五、简答题（每题10分，共30分）56.简述急性溶血性输血反应的紧急处理流程。答案：1.立即停止输血，保留静脉通路，更换全部输液器。2.核对患者身份、血袋标签、交叉配血单，报告上级医师及血库。3.严密监测生命体征，建立两条静脉通路快速补液，维持收缩压>90mmHg。4.留取输血后第一尿标本及血标本（EDTA抗凝+不抗凝），送血库复查ABO、Rh、DAT、游离Hb。5.给予速尿1mg/kgiv，维持尿量>100ml/h，必要时碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml）。6.若出现少尿或无尿，按急性肾损伤处理，必要时CRRT。7.监测凝血功能，DIC时按指南补充纤维原、血小板、凝血酶原复合物。8.报告医院输血管理委员会，48h内完成不良事件网络直报。57.列举TRALI与TACO的鉴别要点并说明为何中心静脉压测定至关重要。答案：TRALI：低血压或正常，CVP≤8mmHg，肺动脉楔压≤12mmHg，BNP<200pg/ml，无颈静脉怒张，影像双肺弥漫性渗出，氧合下降迅速，对利尿反应差。TACO：高血压常见，CVP>12mmHg，肺动脉楔压>18mmHg，BNP>500pg/ml，颈静脉怒张，对速尿反应好，影像肺门“蝴蝶影”。CVP测定可快速区分心源性与非心源性肺水肿，指导是否扩容或利尿，避免TRALI患者误用利尿致低血压恶化。58.说明输血相关铁过载的监测指标及祛铁治疗指征。答案：监测指标：1.血清铁蛋白>1000μg/L（输血>20单位）；2.肝铁浓度MRIT2<6.3ms（肝铁>7mg/g干重）；3.心脏铁MRIT2<20ms提示心脏铁过载；4.转铁蛋白饱和度>80%。祛铁治疗指征：1.预计继续输血>10单位/年且铁蛋白>1000μg/L；2.肝铁>7mg/g干重；3.心脏铁T2<20ms或出现心功能不全；4.合并糖尿病、肝纤维化等内分泌