2025年躁动患者试题及答案

2025年躁动患者试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，28岁，诊断双相情感障碍躁狂发作，入院第2天出现持续高声喊叫、攻击护士。首要护理措施是A.立即肌注氟哌啶醇10mgB.将其单独转移至安静隔离室，移除所有潜在危险物品C.安排同室病友协助安抚D.给予口服碳酸锂0.6g答案：B解析：躁动期安全优先，隔离并清除危险物品可降低伤害风险，药物与非药物干预需建立在安全环境之上。2.对急性躁狂患者使用锂盐前，必须完成的实验室检查是A.心肌酶谱B.甲状腺功能与肌酐C.糖化血红蛋白D.凝血四项答案：B解析：锂盐经肾排泄，甲状腺功能与肾功能异常会显著影响血锂浓度及不良反应风险。3.躁狂患者每日睡眠需求通常减少至A.6小时B.4小时C.2–3小时D.0小时答案：C解析：躁狂核心症状之一为睡眠需求减少，患者主观不觉疲倦，客观睡眠常≤3小时。4.下列哪项不是躁狂发作的典型“三高”症状A.情感高涨B.思维奔逸C.意志活动增强D.食欲亢进答案：D解析：躁狂“三高”为情感、思维、意志活动增高，食欲常下降而非亢进。5.对躁狂患者实施保护性约束时，持续观察间隔不得超过A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：《精神卫生法》规定保护性约束后15分钟内须由执业医师评估并记录。6.患者血锂浓度1.4mmol/L，主诉恶心、手颤，护士应A.立即停药并报告医师B.鼓励多饮淡盐水C.继续观察D.加用普萘洛尔答案：A解析：血锂>1.2mmol/L即进入中毒范围，停药、补液、监测血锂与电解质为首要。7.躁狂患者语速快、话题跳跃，此现象称为A.思维破裂B.思维奔逸C.病理性赘述D.思维迟缓答案：B解析：思维奔逸是躁狂典型表现，语速快、联想加速、话题漂移。8.下列药物中，对躁狂急性期镇静起效最快的是A.碳酸锂B.丙戊酸钠C.奥氮平D.卡马西平答案：C解析：第二代抗精神病药如奥氮平口服后1–2小时即可显镇静，锂盐需5–7天达稳态。9.患者女，22岁，躁狂发作，护士与之沟通时应避免A.保持目光平视B.使用简短句子C.争辩其夸大观念D.给予即时正向反馈答案：C解析：与躁狂患者争辩可激化激越，应采用中立、简短、明确语言。10.躁狂患者住院期间最可能发生的法律问题是A.医疗诈骗B.非自愿医疗争议C.药物专利侵权D.医疗保险欺诈答案：B解析：躁狂患者缺乏自知力，常需非自愿住院，易引发法律纠纷。11.对躁狂患者实施认知行为治疗的最佳阶段是A.急性躁动期B.恢复期C.抑郁发作期D.任何阶段均可答案：B解析：急性期患者注意力极不稳定，恢复期认知功能改善，CBT效果最佳。12.患者血锂浓度0.5mmol/L，疗效差，医师决定加量，护士应重点监测A.血糖B.24小时尿量C.血压D.视力答案：B解析：锂盐致尿浓缩功能下降，多尿为早期中毒信号，需记录尿量。13.躁狂患者进食少，体重下降，护士优先干预A.静脉营养B.安排高能量易取食小餐C.强制鼻饲D.给予食欲促进剂答案：B解析：小餐易取可减少等待时间，满足其注意力短暂特点，维持营养。14.下列哪项量表专用于评估躁狂严重程度A.HAMDB.YMRSC.PANSSD.HAMA答案：B解析：YMRS（YoungManiaRatingScale）为金标准，共11项，0–60分。15.患者因躁狂住院，夜间要求出院参加“重要会议”，护士应A.立即联系值班医师评估其决定能力B.直接同意避免冲突C.约束并注射镇静药D.让其自行离开答案：A解析：评估决定能力是法律要求，若缺乏自知力可启动非自愿医疗程序。16.锂盐导致多尿的机制主要是A.抑制ADH受体B.激活NaK2Cl泵C.破坏肾小球基底膜D.增加血浆渗透压答案：A解析：锂竞争性抑制ADH作用于集合管，导致肾性尿崩症样表现。17.躁狂患者最常见的心电图改变是A.QTc延长B.T波低平C.右束支传导阻滞D.病理性Q波答案：B解析：锂盐可致T波低平，通常无症状，但需基线心电图对比。18.患者服用丙戊酸钠，护士需告知其最需警惕的不良反应是A.肝毒性B.视神经炎C.再生障碍性贫血D.角膜沉积答案：A解析：丙戊酸肝毒性可致死，尤其儿童及多药联用者，需监测肝功。19.躁狂患者出现幻觉，最常见类型为A.听幻觉B.嗅幻觉C.触幻觉D.本体幻觉答案：A解析：躁狂伴精神病性症状时以听幻觉最多，内容多与情绪一致。20.对躁狂患者家属的健康教育重点不包括A.识别复发先兆B.鼓励患者熬夜完成目标C.药物依从性D.危机干预电话答案：B解析：熬夜可诱发复发，应帮助建立规律作息。21.患者男，30岁，躁狂发作，既往锂盐过敏，首选情绪稳定剂为A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.加巴喷丁答案：B解析：丙戊酸钠证据等级高，拉莫三嗪预防躁狂效果弱，卡马西平交互多。22.躁狂患者日间活动安排原则A.高强度竞技运动B.单一长时间任务C.分段短时低刺激活动D.自由无结构时间答案：C解析：分段短时活动可降低刺激，减少行为失控。23.患者女，血锂1.0mmol/L，计划怀孕，护士应告知A.锂盐安全可继续B.立即换用丙戊酸C.与医师讨论换药或逐步减量D.无需特殊处理答案：C解析：锂盐妊娠早期致畸率约4–12%，需权衡风险，计划妊娠前调整。24.躁狂患者攻击行为最高发的时段为A.晨起B.午餐后C.交接班D.夜间睡眠时答案：C解析：交接班环境嘈杂、人员变动多，患者易因刺激增多而激越。25.下列哪项属于躁狂患者“目标导向活动”增高表现A.长时间卧床B.同时写小说、炒股、健身计划C.回避社交D.情感淡漠答案：B解析：目标导向活动增多为诊断标准之一，表现多项目并行、冲动投资。26.护士记录“患者语速快、语量增多、难以打断”，属于A.思维贫乏B.思维奔逸C.思维插入D.思维中断答案：B解析：语量增多、难以打断为思维奔逸的客观表现。27.患者因躁狂住院，要求使用大麻“稳定情绪”，护士应A.提供安全剂量B.解释大麻可加重躁狂并报告医师C.不予理会D.让其自行决定答案：B解析：大麻可诱发或加重躁狂，需提供科学信息并纳入治疗计划。28.对躁狂患者实施团体心理治疗的最大挑战是A.患者过度参与、主导话题B.患者缄默C.抑郁情绪D.认知功能低下答案：A解析：躁狂患者自控差，易垄断发言，需治疗师设定明确规则。29.患者男，躁狂发作，服用奥氮平后出现血糖15mmol/L，护士应A.立即停药B.通知医师并监测血糖、调整饮食C.鼓励多食甜点D.无需干预答案：B解析：第二代抗精神病药可致血糖升高，需综合管理，停药需医师评估。30.躁狂患者出院标准不包括A.YMRS≤12分B.自知力部分恢复C.有出院后随访计划D.必须完全无症状答案：D解析：完全无症状过于严格，临床以症状显著缓解、功能恢复、风险可控为标准。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于躁狂发作诊断标准A项症状的有A.情感高涨B.精力增加C.睡眠需求减少D.自杀观念答案：A、B、C解析：DSM5要求≥3项（若情感仅易激惹则需4项），自杀观念属抑郁特征。32.护士评估躁狂患者自杀风险时应考虑A.混合性特征B.冲动控制差C.既往自杀未遂D.合并焦虑答案：A、B、C、D解析：躁狂合并混合或焦虑时自杀风险高于单纯躁狂。33.锂盐中毒早期表现包括A.粗大震颤B.持续呕吐C.肌酐升高D.体温下降答案：A、B、C解析：锂中毒可低热而非体温下降，其余为典型。34.下列药物可升高血锂浓度的有A.氢氯噻嗪B.布洛芬C.咖啡因D.ACEI答案：A、B、D解析：NSAIDs、噻嗪类、ACEI减少锂清除，咖啡因增加锂清除。35.对躁动患者使用苯二氮卓类的优势A.起效快B.可肌注C.无呼吸抑制D.可联合抗精神病药答案：A、B、D解析：大剂量苯二氮卓仍可呼吸抑制，C错误。36.躁狂患者家庭护理要点A.规律作息B.财务监督C.鼓励大量咖啡因摄入提神D.识别复发信号答案：A、B、D解析：咖啡因可诱发失眠与复发，应避免。37.下列属于YMRS评估项目的有A.情感高涨B.性兴趣C.幻觉D.攻击答案：A、B、D解析：YMRS无幻觉专项，归入“思维内容”项。38.护士指导躁狂患者服药依从性的策略A.使用药盒分装B.家属监督C.强调药物可“提神”D.记录每日情绪答案：A、B、D解析：强调“提神”可误导患者滥用，应避免。39.躁狂患者常见电解质紊乱A.低钠B.高钠C.低钾D.高钙答案：A、C解析：锂致肾性尿崩症可脱水高钠，但临床更多见稀释性低钠；低钾与进食差、利尿有关。40.下列属于保护性约束指征A.明显攻击行为B.严重躁动危及自身C.患者要求约束D.拒绝服药答案：A、B解析：约束需符合法定危及标准，患者要求或单纯拒药不足为指征。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，26岁，首次躁狂发作入院。YMRS38分，血锂0.3mmol/L，予碳酸锂0.75gbid，奥氮平10mg/d。第5天YMRS22分，血锂0.9mmol/L，仍话多、计划多。41.下一步最合理的药物调整A.停用奥氮平B.锂盐加量至1.0gbidC.立即换用丙戊酸D.加用卡马西平答案：B解析：血锂未达治疗窗（0.8–1.2mmol/L），可安全加量。42.护士发现患者夜间只睡3小时，白天精力充沛，应优先A.给予唑吡坦10mgB.提供安静环境、减少光照、推迟早晨治疗C.增加日间活动至疲劳D.不予干预答案：B解析：睡眠剥夺可恶化躁狂，环境调整为首，药物其次。43.患者要求立即出院“融资创业”，护士应A.告知其不具备完全决定能力，启动医师评估B.同意出院C.约束D.让其自行联系律师答案：A解析：决定能力评估是防止非自愿医疗纠纷的关键。44.患者母亲问“多久能好”，护士最佳回答A.“一周就能完全正常”B.“急性期通常6–8周，但个体差异大，需长期维持”C.“终身治不好”D.“看他自己想不想好”答案：B解析：提供循证预期，避免过度乐观或悲观。45.患者出院前护士应重点教育的预警信号A.睡眠减少B.花钱增多C.情绪持续高涨D.以上均是答案：D解析：睡眠、消费、情绪均为复发早期信号。（二）患者女，32岁，双相Ⅰ型，孕8周，躁狂复发，YMRS30分，曾锂盐有效，但担心致畸。46.医师决定换用丙戊酸，护士需告知家属A.丙戊酸致畸率低于锂盐B.丙戊酸神经管缺陷风险约5–10%，需补充叶酸4–5mg/dC.无需超声监测D.可母乳喂养答案：B解析：丙戊酸致畸率高于锂，叶酸高剂量可降低风险，产后禁用母乳。47.护士监测丙戊酸血药浓度采血时间A.服药前即刻B.服药后2小时C.次日晨空腹D.任意时间答案：C解析：谷浓度需次日晨空腹，目标50–125μg/mL。48.患者出现恶心、黄疸，护士首先A.安慰解释B.立即停药并急查肝功C.减一半剂量D.加用胃复安答案：B解析：肝毒性可致死，立即停药并实验室评估。49.患者情绪稳定后询问哺乳，护士应A.鼓励母乳喂养B.告知丙戊酸可入乳，建议人工喂养C.无需干预D.让其自行决定答案：B解析：丙戊酸入乳可致婴儿肝毒性及镇静，建议人工。50.出院后随访频率至少A.每周1次至孕晚期B.每月1次C.每季度1次D.无需随访答案：A解析：孕期双相复发风险高，需密切监测血药、肝功、情绪。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.病例：患者男，35岁，双相Ⅰ型，本次躁狂入院。入院第3天，因攻击护士被保护性约束，患者持续辱骂、吐口水。血锂0.7mmol/L，奥氮平15mg/d。问题：（1）列出三项即刻护理诊断；（2）制定24小时护理计划；（3）说明如何法律合规记录约束过程。答案与解析：（1）护理诊断：①有对他人暴力危险，与躁狂、命令性幻觉有关；②睡眠型态紊乱，与生物节律紊乱有关；③营养失衡：低于机体需要，与活动增多、进食不足有关。（2）24小时护理计划：0–2h：隔离于安静单人间，移除危险物品，15分钟巡视一次，记录生命体征；提供高能量易握食物，每1小时提供一次；给予口服奥氮平，观察锥外反应。2–8h：调暗灯光，减少交谈，使用简短语言告知约束目的；协助排尿，保护隐私；记录尿量。8–12h：晨间查血锂、肾功；与医师沟通是否加量；提供早餐，记录摄入量；评估YMRS。12–24h：逐步放松约束，改为床栏+陪伴；安排短时分段活动如折纸；家属探视时指导避免刺激；睡前给予温牛奶、放松音乐，记录睡眠时长。（3）法律记录：①记录攻击行为具体时间、表现、持续时长；②记录约束医嘱下达时间、医师签名；③记录约束方式、部位、开始与解除时间；④每15分钟评估皮肤、循环、患者诉求；⑤记录患者反应、护理措施、解除约束后评估；⑥使用医院编号页码，禁止涂改，电子系统需双人双签。52.病例：患者女，29岁，双相Ⅱ型，目前轻躁狂，YMRS18分，要求继续工作，称“创意爆发”。既往曾因抑郁自杀未遂。问题：（1）评估其决定能力需包含哪些维度；（2）列出与患者协商限制工作的策略；（3）制定安全计划。答案与解析：（1）决定能力四维度：理解信息能力、评价选择后果能力、推理能力、表达选择能力。使用MacCATT工具量化。（2）协商策略：①提供数据：轻躁狂误诊率高，展示其既往抑郁发作住院记录；②分阶段试验：先远程工作2小时/天，设置KPI，若效率↑且YMRS↑则暂停；③财务限制：与家属、银行设定每日转账上限；④合同书面化：患者、雇主、医师三方签署，含暂停条款。（3）安全计划：①识别信号：连续2天睡眠<4小时即启动；②支持系统：24小时可联系护士热线；③药物：备用唑吡坦10mg、喹硫平50mg；④危机线路：当地自杀干预中心、急诊绿色通道；⑤家属培训：使用YMRS自评简版，>12分立即就医。53.病例：患者男，40岁，双相Ⅰ型，维持期锂盐0.9mmol/L，因牙痛自行服用布洛芬3天后出现恶心、震颤、步态不稳，血锂1.5mmol/L。问题：（1）判断中毒级别；（2）列出三项紧急处理；（3）制定后续维持期教育方案。答案与解析：（1）中毒级别：中度（1.4–2.0mmol/L），伴胃肠道与神经系统症状。（2）紧急处理：①立即停用锂盐与布洛芬；②0.9%氯化钠静脉补液首剂1000mL，后150mL/h，目标尿量>100mL/h；③监测血锂、电解质、肌酐每6小时，准备血液透析指征：血锂>2.5mmol/L或肾衰。（3）维持期教育：①药物交互清单：NSAIDs、ACEI、利尿剂需医师审批；②症状识别卡片：手颤、恶心、视物模糊立即测血锂；③建立“锂盐护照”：记录剂量、浓度、交互药物，随身携带；④每3个月监测肾功、甲功、心电图；⑤使用电子药盒，家属每周核对，避免多服漏服。五、简答题（每题10分，共20分）54.阐述躁动患者在急诊科的“三步脱es