2025年华医网糖尿病的机制解析及食养指南题库答案

2025年华医网糖尿病的机制解析及食养指南题库答案一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪一条信号通路在胰岛素抵抗阶段最早出现磷酸化异常？A.PI3KAktB.MAPKERKC.AMPKD.JNKSTAT答案：A解析：PI3KAkt通路是胰岛素介导的葡萄糖转运蛋白GLUT4转位的核心，肥胖状态下IRS1丝氨酸磷酸化增强，Akt磷酸化减弱，早于其他通路异常。2.进食等量碳水化合物，下列哪种食物引起GLP1分泌峰值最低？A.糙米B.糯米饭C.全麦面包D.鹰嘴豆答案：B解析：糯米高支链淀粉比例高，胃排空快，升糖快，但刺激L细胞分泌GLP1的能力弱于富含膳食纤维及抗性淀粉的糙米与鹰嘴豆。3.糖尿病患者出现黎明现象，主要与下列哪一激素夜间分泌节律异常有关？A.生长激素B.皮质醇C.胰岛素D.胰高血糖素答案：B解析：凌晨0—4点皮质醇开始升高，4—8点达峰，促进肝糖输出，若胰岛素分泌不足则出现空腹高血糖。4.下列哪项不是肌少性肥胖促进糖耐量恶化的核心机制？A.线粒体β氧化下降B.肌肉IRS1酪氨酸磷酸化增强C.脂肪组织游离脂肪酸溢出D.肌肉AMPK活性下降答案：B解析：肌少性肥胖时肌肉IRS1酪氨酸磷酸化是减弱的，导致下游信号受损。5.持续皮下胰岛素输注（CSII）治疗过程中，设定基础率最需避免的时间段是：A.22:00—24:00B.3:00—5:00C.12:00—14:00D.18:00—20:00答案：B解析：3:00—5:00是皮质醇升糖效应最弱、胰岛素敏感性最高的时段，若基础率过高易诱发低血糖。6.下列关于“糖毒性”描述正确的是：A.仅β细胞凋亡B.仅α细胞增生C.抑制PDX1核转位D.提高GLUT2膜表达答案：C解析：慢性高血糖通过氧化应激抑制PDX1入核，下调胰岛素基因表达。7.食养指南推荐糖尿病合并高尿酸血症患者每日嘌呤摄入应低于：A.600mgB.400mgC.300mgD.200mg答案：C解析：中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）指出合并代谢综合征者嘌呤摄入<300mg/d。8.下列哪种非营养性甜味剂对肠道菌群影响最小？A.糖精钠B.三氯蔗糖C.阿洛酮糖D.纽甜答案：D解析：纽甜用量极低（ppm级），且不被肠道菌群代谢，对α多样性影响最小。9.关于“碳水计数法”中“1单位胰岛素覆盖碳水克数”的个体化计算，首要评估指标是：A.体重B.空腹C肽C.胰岛素碳水化合物比（ICR）D.糖化血红蛋白答案：C解析：ICR通过500法则（500÷日总胰岛素剂量）得出，直接决定餐时胰岛素剂量。10.下列哪项不是SGLT2抑制剂心脏获益的旁路机制？A.降低心肌Na⁺/H⁺交换蛋白活性B.提高酮体供能C.抑制心肌线粒体ROSD.增加心肌GLUT1膜转位答案：D解析：SGLT2抑制剂不依赖GLUT1，主要改善能量代谢与离子稳态。11.糖尿病患者进行低升糖指数（GI）饮食干预，最能降低GI的烹饪方式是：A.高压蒸煮B.微波加热C.冷藏后回热D.油炸答案：C解析：冷藏使淀粉回生形成抗性淀粉，回热后RS3仍保留，GI显著下降。12.下列哪项指标最能反映近3周平均血糖水平？A.糖化白蛋白B.糖化血红蛋白C.1,5脱水葡萄糖醇D.空腹血糖答案：A解析：糖化白蛋白半衰期17天，对近期变化敏感，HbA1c反映8—12周。13.关于“肠促胰素效应”描述正确的是：A.口服葡萄糖比静脉输注同等血糖升高诱导胰岛素分泌减少B.与GIP相比，GLP1在高血糖时促胰岛素作用增强C.GLP1受体在β细胞减少时仍高表达D.DPP4抑制剂可完全模拟肠促胰素效应答案：B解析：GLP1呈葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，高血糖时作用放大，GIP则减弱。14.下列哪类食物最能增加餐后GLP1分泌且同时降低胃排空速度？A.高果糖饮料B.短链脂肪酸饮品C.富含ω3脂肪酸鱼类D.燕麦β葡聚糖答案：D解析：燕麦β葡聚糖形成高黏度食糜，延缓胃排空并刺激远端L细胞分泌GLP1。15.糖尿病患者每日膳食纤维推荐量中，可溶性纤维应占：A.5—10gB.10—15gC.15—20gD.20—25g答案：A解析：中国糖尿病医学营养指南（2022）推荐总膳食纤维25—30g，其中可溶性5—10g，可降低LDLC并改善餐后血糖。16.下列哪项不是脂肪组织低度炎症标志物？A.IL6B.MCP1C.AdiponectinD.TNFα答案：C解析：Adiponectin为抗炎因子，水平下降提示炎症状态。17.关于“碳水质量”评分（CQS），下列哪项权重最高？A.总碳水供能比B.膳食纤维密度C.游离糖比例D.全谷物比例答案：B解析：CQS模型中膳食纤维密度权重0.35，全谷物0.25，游离糖−0.20。18.下列哪项不是夜间加餐预防Somogyi效应的推荐方案？A.15g复合碳水+10g蛋白质B.200ml无糖酸奶+10g坚果C.1片白面包+蜂蜜5gD.1份小苹果+20g奶酪答案：C解析：白面包+蜂蜜升糖快，夜间易再次刺激胰岛素过量，诱发反跳。19.糖尿病患者采用“16:8轻断食”，下列哪项监测最关键？A.睡前血糖B.凌晨3点血糖C.午餐后2h血糖D.糖化血红蛋白答案：B解析：16:8进食窗口常延至中午，若口服降糖药未调整，凌晨低血糖风险高。20.下列哪项不是高胰岛素正葡萄糖钳夹技术的直接测量指标？A.葡萄糖输注率（GIR）B.胰岛素敏感性指数（M值）C.肝糖输出抑制率D.胰岛素分泌第一时相答案：D解析：第一时相需静脉葡萄糖耐量试验评估，钳夹测外周胰岛素敏感性。21.关于“糖化终产物（AGEs）”描述正确的是：A.仅外源性摄入B.抑制RAGE受体可逆转已交联胶原C.高温干热烹饪增加内源性AGEsD.维生素C促进AGEs形成答案：C解析：干热烹饪（焙烤、烧烤）促进美拉德反应，显著增加AGEs。22.下列哪项不是ω3多不饱和脂肪酸改善胰岛素敏感性的机制？A.激活GPR120B.抑制NFκBC.增加膜磷脂饱和度D.促进AMPK磷酸化答案：C解析：ω3降低膜磷脂饱和度，提高膜流动性，改善胰岛素受体功能。23.糖尿病患者每日钠摄入上限为：A.3gB.4gC.5gD.6g答案：C解析：中国居民膳食指南（2022）推荐合并高血压者<5g盐（≈2g钠）。24.下列哪项不是“低血糖指数饮食”对肠道菌群的有益改变？A.提高双歧杆菌丰度B.降低厚壁菌/拟杆菌比值C.增加产丁酸菌D.提高普雷沃氏菌答案：B解析：低GI饮食降低厚壁菌/拟杆菌比值，改善能量harvest，B项描述相反。25.关于“时间生物学营养”干预，下列哪项措施最能改善HbA1c？A.早餐占全日碳水50%，晚餐占20%B.晚餐占全日碳水50%，早餐占20%C.三餐均等D.仅午餐摄入碳水答案：A解析：晨间胰岛素敏感性高，高碳水早餐可抑制肝糖输出，降低全天血糖漂移。26.下列哪项不是乳清蛋白改善餐后血糖的机制？A.促进GIP分泌B.抑制胃排空C.增加胰岛素原合成D.提高肠促胰素效应答案：C解析：乳清蛋白通过氨基酸直接刺激β细胞，不增加胰岛素原比例。27.糖尿病患者进行“碳水交换份”计算时，1份等于多少克碳水？A.10gB.12gC.15gD.20g答案：C解析：中国糖尿病医学营养指南采用1份=15g碳水，便于快速估算。28.下列哪项不是维生素D改善胰岛素敏感性的直接证据？A.激活VDR上调GLUT4B.抑制NFκB降低炎症C.促进β细胞增殖D.降低血钙答案：D解析：维生素D升高血钙，间接改善胰岛素信号，但非直接机制。29.关于“抗性淀粉RS4”描述正确的是：A.天然存在于青香蕉B.加热后可消化C.通过化学交联形成D.可被小肠淀粉酶水解答案：C解析：RS4为化学改性淀粉，如磷酸酯化，热稳定，不被小肠酶解。30.糖尿病患者采用“植物性饮食”模式，需重点补充的营养素是：A.维生素B12B.维生素CC.钠D.钾答案：A解析：植物性饮食天然缺乏B12，需强化食品或补充剂。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31—33题共用题干）男，58岁，T2DM12年，BMI31kg/m²，空腹C肽1.8ng/ml，使用二甲双胍+格列美脲，HbA1c9.2%。拟行“低碳生酮饮食”干预。31.启动前需评估的最重要的安全指标是：A.糖化白蛋白B.血酮C.血脂全套D.尿酸答案：B解析：需排除高酮血症及酮症酸中毒风险。32.若第3天晨起血酮3.5mmol/L，血糖7.8mmol/L，最合理的处理是：A.增加胰岛素剂量B.立即静脉补液C.减少碳水至<20g，继续观察D.停用生酮，恢复碳水150g答案：C解析：血酮<3.0mmol/L为营养性生酮安全范围，3.5mmol/L需减量碳水并补水，无需静脉处理。33.4周后患者体重下降4kg，HbA1c7.8%，但LDLC升高15%，下一步首选：A.加用他汀B.增加碳水至100gC.替换饱和脂肪为单不饱和脂肪D.加用依折麦布答案：C解析：生酮饮食LDLC升高多与饱和脂肪过量有关，优先调整脂肪结构。（34—36题共用题干）女，34岁，GDM26周，75gOGTT：0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L，BMI22kg/m²，既往PCOS。34.首选医学营养治疗目标为：A.体重零增长B.碳水≥175g/dC.餐后1h血糖<7.8mmol/LD.总能量减少30%答案：C解析：GDM控制目标餐后1h<7.8mmol/L，碳水不低于175g/d保证胎儿脑发育。35.若餐后血糖超标，最先调整的宏量营养素是：A.蛋白质B.脂肪C.碳水质量D.膳食纤维答案：C解析：优先降低GI与碳水总量，而非单纯减蛋白或脂肪。36.分娩后6周复查，FPG6.1mmol/L，2hPG8.9mmol/L，下一步：A.诊断永久性糖尿病B.行HbA1cC.重复75gOGTTD.无需处理答案：C解析：产后6—12周需重复OGTT明确糖代谢状态。（37—40题共用题干）男，45岁，T1DM20年，CSII治疗，突发意识障碍，血糖2.1mmol/L，静脉推注50%葡萄糖40ml后清醒，但1h后再次昏迷，血糖2.5mmol/L。37.最可能原因是：A.胰岛素泵故障持续大剂量B.胰岛素抗体C.磺脲类药物过量D.胰岛素瘤答案：A解析：CSPI泵故障或导管折叠导致持续输注，出现“反弹性低血糖”。38.紧急处理应：A.继续静推高糖B.停用泵，改静脉胰岛素C.皮下注射胰高血糖素D.口服碳水答案：B解析：立即停用泵，改静脉胰岛素+10%葡萄糖维持，防止再昏迷。39.后续调整基础率应：A.下调0—3点时段20%B.下调3—5点时段30%C.下调18—20点时段10%D.全天下调10%答案：B解析：凌晨3—5点敏感性最高，需优先减量。40.预防再发，应教育患者：A.睡前加餐含15g单糖B.睡前血糖<6.0mmol/L即加餐复合碳水+蛋白C.睡前停用胰岛素D.每日减少总剂量20%答案：B解析：睡前血糖<6.0mmol/L需加餐复合碳水+蛋白，避免夜间低血糖。三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些机制参与SGLT2抑制剂降低蛋白尿？A.入球小动脉收缩B.降低肾小球高压C.抑制肾小管炎症D.减少糖毒性E.增加脂毒性答案：ABCD解析：SGLT2抑制剂通过管球反馈收缩入球，降低高压，抗炎、抗糖毒性，减少蛋白尿。42.高膳食纤维改善胰岛素抵抗的肠道相关机制包括：A.产生丁酸激活FFAR3B.增加GLP1分泌C.降低LPS入血D.提高厚壁菌丰度E.增加紧密连接蛋白答案：ABCE解析：高纤维降低厚壁菌/拟杆菌比值，D错误。43.下列哪些属于“低碳水质量”食物？A.含糖饮料B.马铃薯泥C.糙米D.白面包E.燕麦片答案：ABD解析：糙米、燕麦片为高碳水质量。44.糖尿病患者进行间歇性禁食的禁忌证包括：A.妊娠B.严重低血糖史C.胃轻瘫D.活动性肝病E.高龄>75岁答案：ABCD解析：高龄非绝对禁忌，需个体评估。45.下列哪些营养素可辅助降低AGEs形成？A.维生素B6B.维生素CC.锌D.硒E.铜答案：ABCD解析：铜离子促进氧化，反而增加AGEs。46.下列哪些属于“胰岛素信号负反馈调节”分子？A.SOCS3B.PTP1BC.Grb10D.IRS1E.Akt答案：ABC解析：IRS1、Akt为正信号分子。47.糖尿病患者运动处方中，有氧运动联合抗阻训练的优势包括：A.增加GLUT4表达B.提高线粒体密度C.降低IL6D.增加肌肉量E.降低基础心率答案：ABD解析：运动升高IL6为抗炎型，C错误；基础心率变化不显著，E不选。48.下列哪些属于“糖尿病缓解”诊断标准？A.HbA1c<6.5%B.停用降糖药≥3月C.空腹血糖<7.0mmol/LD.体重下降>10kgE.2hPG<11.1mmol/L答案：ABCE解析：体重下降非诊断标准。49.下列哪些属于“低血糖感知受损”危险因素？A.病程长B.强化治疗C.睡眠低血糖D.高龄E.高BMI答案：ABCD解析：高BMI非独立因素。50.下列哪些属于“糖尿病食养指南2025”新增推荐？A.每日全谷物≥100gB.限制反式脂肪<1%能量C.限制胆固醇<200mgD.每周鱼类≥2次E.限制加工肉答案：ABDE解析：胆固醇限制已放宽至<300mg，C不选。四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，50岁，T2DM8年，BMI29kg/m²，FPG8.5mmol/L，2hPG15.2mmol/L，HbA1c8.7%，ALT68U/L，超声示脂肪肝。目前二甲双胍2000mg/d，格列齐特160mg/d。患者自述主食量150g/d，喜食红烧肉，几乎无运动。（1）请给出医学营养治疗目标（3分）（2）制定1日示范食谱（含能量、宏量比例、三餐分配）（5分）（3）列出需监测的代谢指标及随访时间点（2分）答案：（1）目标：①总能量25kcal/kg×体重=1825kcal；②碳水45%，蛋白20%，脂肪35%；③减重5%—10%；④FPG<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L；⑤ALT<40U/L。（2）示范食谱：早餐：燕麦片50g（干）、脱脂牛奶250ml、煮鸡蛋1个、凉拌菠菜200g、橄榄油5g，能量460kcal，碳水45g。加餐：核桃10g、蓝莓50g，能量90kcal。午餐：糙米饭75g（生）、鸡胸肉100g、西兰花200g、胡萝卜50g、菜籽油10g，能量550kcal，碳水50g。加餐：无糖酸奶100g、奇亚籽5g，能量70kcal。晚餐：quinoa50g（生）、三文鱼120g、生菜200g、番茄100g、橄榄油10g，能量540kcal，碳水40g。全日：能量1710kcal，碳水135g（45%），蛋白85g（20%），脂肪66g（35%），膳食纤维35g，盐4g。（3）监测：每周空腹+三餐后血糖；每月体重、腰围、ALT、血脂；3月后HbA1c、肝脏超声。52.患者，女，28岁，T1DM15年，使用CSII，基础率0.6U/h，ICR1:12，ISF1:2.5mmol/L。计划进行马拉松（42km），起跑时间7:00，预计完赛时间4h。（1）赛前1晚与当天早餐如何调整胰岛素与碳水？（4分）（2）赛中每5km补液补糖策略？（3分）（3）赛后2h内血糖管理要点？（3分）答案：（1）赛前1晚：22:00后基础率下调20%至0.48U/h；睡前血糖目标6—8mmol/L，若<6mmol/L加餐30g复合碳水+蛋白。比赛日早餐：赛前3h进食，碳水1—1.2g/kg（约60g），低纤维、低脂，取消大剂量，基础率维持