(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2025年)

(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2025年)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI时，推荐首次门球时间（DtoB）应控制在A.≤30分钟 B.≤60分钟 C.≤90分钟 D.≤120分钟 E.≤150分钟答案：C2.依据《中国2型糖尿病防治指南（2025版）》，对既往有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，首选的降糖药物为A.二甲双胍 B.磺脲类 C.GLP1受体激动剂 D.噻唑烷二酮 E.阿卡波糖答案：C3.某65岁男性，慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级），mMRC3级，既往2次急性加重住院，首选的初始维持治疗方案为A.LABA B.LAMA C.LABA+ICS D.LABA+LAMA E.LABA+LAMA+ICS答案：D4.对疑似肺血栓栓塞症（PTE）患者，D二聚体检测阴性但临床评估为高危，下一步最合理的处置是A.直接抗凝 B.行CT肺动脉造影 C.行下肢静脉超声 D.行肺通气/灌注扫描 E.出院随访答案：B5.依据2025年《中国高血压防治指南》，对诊室血压≥180/110mmHg且无靶器官损害表现的患者，首选的降压策略为A.静脉用药即刻降压 B.口服单药 C.口服双药联合 D.口服三药联合 E.住院观察答案：C6.某患者血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），万古霉素MIC=2mg/L，持续菌血症7天，最佳替代药物为A.利奈唑胺 B.达托霉素 C.替考拉宁 D.头孢洛林 E.复方磺胺甲噁唑答案：B7.对慢性乙型肝炎患者，HBVDNA2×10^4IU/mL，ALT45U/L，肝硬度值8.2kPa，HBeAg阴性，2025版指南推荐A.观察 B.PegIFNα C.恩替卡韦 D.替诺福韦 E.丙酚替诺福韦答案：E8.某患者行结肠镜检查发现1.5cm广基锯齿状息肉，病理示“传统锯齿状腺瘤（TSA）”，处理原则为A.活检后随访 B.内镜下整块切除 C.外科肠段切除 D.氩离子凝固 E.随访3年答案：B9.对成人社区获得性肺炎（CAP）入住ICU者，2025年ATS/IDSA联合指南推荐的经验性抗感染方案为A.头孢曲松+阿奇霉素 B.哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素 C.头孢曲松+左氧氟沙星 D.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素 E.美罗培南+利奈唑胺答案：B10.某患者血清钠118mmol/L，尿钠45mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压620mOsm/kg，最可能的诊断是A.精神性多饮 B.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） C.盐皮质激素缺乏 D.利尿剂使用 E.渗透性利尿答案：B11.对非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂VASc=4分，HASBLED=1分，2025年指南推荐A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.华法林 D.达比加群 E.不抗栓答案：D12.某患者肾活检示“系膜区IgA沉积，伴毛细血管内增生”，电镜见“系膜区电子致密物”，病理诊断为A.膜性肾病 B.局灶节段性肾小球硬化 C.IgA肾病 D.狼疮性肾炎 E.感染后肾炎答案：C13.对HER2阳性早期乳腺癌，肿瘤直径1.8cm，淋巴结阴性，2025年NCCN推荐辅助靶向治疗时长为A.6个月 B.9个月 C.12个月 D.18个月 E.24个月答案：C14.某患者口服华法林，INR5.8，无出血，下一步处理为A.维生素K10mg静注 B.停药1次并减量 C.停药+维生素K2mg口服 D.输血浆 E.继续原剂量答案：C15.对重型再生障碍性贫血（SAA）年龄50岁，有同胞全合供者，首选治疗为A.ATG+环孢素 B.单用环孢素 C.单用ATG D.同胞全合造血干细胞移植 E.艾曲泊帕答案：D16.某患者甲状腺细针穿刺示BethesdaⅤ级，超声示1.2cm低回声结节，最恰当的处理为A.重复穿刺 B.分子检测 C.甲状腺腺叶+峡部切除 D.全切+中央区清扫 E.射频消融答案：C17.对成人急性淋巴细胞白血病（Ph阴性），2025年NCCN推荐的标准诱导方案为A.柔红霉素+长春新碱+泼尼松 B.环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松 C.达沙替尼+泼尼松 D.贝林妥欧单抗 E.低剂量阿糖胞苷答案：B18.某患者头颅MRI示“双侧丘脑对称性T2高信号”，血氨200μmol/L，最可能的诊断是A.肝豆状核变性 B.威尔逊病 C.高氨血症脑病 D.克雅病 E.线粒体脑病答案：C19.对慢性偏头痛（每月头痛≥15天）预防治疗，2025年AHS指南推荐的一线口服药物为A.托吡酯 B.阿米替林 C.普萘洛尔 D.氟桂利嗪 E.加巴喷丁答案：A20.某患者胃镜示“胃角溃疡，大小2cm，活检示腺癌”，超声内镜示“侵犯黏膜下层，无溃疡旁淋巴结”，首选治疗为A.内镜下黏膜剥离术（ESD） B.外科远端胃切除 C.化疗 D.放疗 E.靶向治疗答案：B21.对成人急性细菌性脑膜炎，地塞米松给药时机为A.首剂抗生素前10–20分钟 B.首剂抗生素后1小时 C.首剂抗生素后6小时 D.热退后 E.无需使用答案：A22.某患者血清PTH120pg/mL，血钙2.8mmol/L，血磷0.7mmol/L，24h尿钙8.5mmol，最可能的诊断是A.原发性甲旁亢 B.继发性甲旁亢 C.三发性甲旁亢 D.家族性低尿钙高钙血症 E.维生素D中毒答案：A23.对非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC），2025年EAU指南优先推荐的二代抗雄药物为A.比卡鲁胺 B.恩扎卢胺 C.阿帕他胺 D.达罗他胺 E.阿比特龙答案：D24.某患者突发右眼视力下降，眼底示“视网膜苍白，黄斑樱桃红点”，最可能的诊断是A.视网膜中央静脉阻塞 B.视网膜中央动脉阻塞 C.前部缺血性视神经病变 D.视神经炎 E.玻璃体出血答案：B25.对成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）行肺保护通气，推荐的平台压上限为A.≤20cmH₂O B.≤25cmH₂O C.≤30cmH₂O D.≤35cmH₂O E.≤40cmH₂O答案：C26.某患者抗核抗体（ANA）1:1280，抗Sm阳性，补体C30.3g/L，最可能的诊断是A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.干燥综合征 D.系统性硬化症 E.混合性结缔组织病答案：B27.对晚期非小细胞肺癌（EGFRexon19del），2025年CSCO指南优先推荐的一线靶向药物为A.吉非替尼 B.厄洛替尼 C.奥希替尼 D.阿法替尼 E.达克替尼答案：C28.某患者血肌酐880μmol/L，血红蛋白78g/L，超声示“双肾长径8.5cm”，最可能的贫血机制为A.铁缺乏 B.叶酸缺乏 C.红细胞寿命缩短 D.EPO缺乏 E.骨髓抑制答案：D29.对成人急性阑尾炎，2025年WSES指南推荐的首选影像评估方式为A.腹部平片 B.超声 C.低剂量CT D.MRI E.PETCT答案：C30.某患者血清TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L，摄碘率5%，最可能的诊断是A.格雷夫斯病 B.甲状腺炎 C.毒性结节性甲状腺肿 D.垂体性甲亢 E.药物性甲亢答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，因“胸痛2h”入院。既往：高血压、吸烟。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.3–0.4mV。肌钙蛋白I8.9ng/mL。31.最可能的罪犯血管为A.右冠状动脉 B.左前降支近段 C.左回旋支 D.左主干 E.第一对角支答案：B32.若患者就诊于无PCI条件的医院，预计转运时间120分钟，首选再灌注策略为A.立即溶栓后转运 B.直接转运PCI C.保守治疗 D.溶栓后择期PCI E.溶栓+易化PCI答案：A33.溶栓后90分钟，患者胸痛缓解，ST段回落>50%，下一步处理为A.继续溶栓 B.立即转运行冠脉造影 C.24h后造影 D.出院 E.加用替罗非班答案：B【案例2】患者女，34岁，因“面部红斑2月，水肿1周”入院。血压160/100mmHg，尿蛋白+++，镜检红细胞满视野，血肌酐186μmol/L。34.为明确诊断，最重要的检查是A.肾活检 B.抗核抗体 C.抗中性粒细胞胞浆抗体 D.肾血管超声 E.尿培养答案：A35.肾活检示“Ⅳ型狼疮性肾炎”，首选诱导治疗方案为A.泼尼松单药 B.泼尼松+环磷酰胺 C.泼尼松+霉酚酸酯 D.泼尼松+他克莫司 E.泼尼松+利妥昔单抗答案：B36.诱导治疗6个月后，尿蛋白降至0.4g/24h，血肌酐98μmol/L，下一步维持治疗推荐A.停用免疫抑制剂 B.霉酚酸酯 C.环磷酰胺 D.利妥昔单抗 E.硫唑嘌呤答案：B【案例3】患者男，45岁，因“乏力、黄疸1周”入院。HBsAg阳性，HBVDNA7logIU/mL，TBil186μmol/L，ALT1540U/L，PTA38%。37.最可能的诊断是A.急性乙型肝炎 B.慢性乙型肝炎急性加重 C.慢性乙型肝炎重度 D.慢加急性肝衰竭 E.药物性肝损伤答案：D38.下列哪项指标提示患者预后不良A.HBVDNA下降>2log B.ALT下降 C.PTA上升 D.TBil每日上升>17.1μmol/L E.血小板上升答案：D39.若患者HBVDNA4logIU/mL，4周后TBil仍上升，拟行肝移植，术前最重要的抗病毒药物为A.拉米夫定 B.恩替卡韦 C.替诺福韦 D.丙酚替诺福韦 E.替比夫定答案：D【案例4】患者女，28岁，因“停经55天，下腹痛4h”入院。尿hCG阳性，阴道少量出血。超声：宫腔空虚，右附件区2.5cm混合回声，盆腔积液2cm。40.最可能的诊断是A.先兆流产 B.难免流产 C.异位妊娠 D.葡萄胎 E.黄体破裂答案：C41.血βhCG2800IU/L，复查48h为3200IU/L，下一步处理为A.观察 B.甲氨蝶呤单剂 C.腹腔镜探查 D.刮宫 E.米非司酮答案：C42.术中发现输卵管峡部妊娠破裂，活动性出血，最佳手术方式为A.输卵管切开取胚 B.输卵管切除术 C.输卵管造口术 D.局部注射甲氨蝶呤 E.保守观察答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）43.下列属于急性肺栓塞高危表现的有A.收缩压<90mmHg持续15分钟 B.需升压药维持 C.右心功能不全超声表现 D.心肌损伤标志物升高 E.脉搏氧饱和度<90%答案：ABCD44.下列药物中，可逆转华法林抗凝作用的包括A.维生素K B.新鲜冰冻血浆 C.凝血酶原复合物 D.重组活化因子Ⅶa E.氨甲环酸答案：ABCD45.下列属于慢性肾脏病（CKD）患者心血管事件独立危险因素的有A.蛋白尿 B.贫血 C.钙磷代谢紊乱 D.高同型半胱氨酸血症 E.低血压答案：ABCD46.下列属于2025年WHO推荐的成人耐多药结核病（MDRTB）长程方案核心药物的有A.贝达喹啉 B.利奈唑胺 C.环丝氨酸 D.氯法齐明 E.吡嗪酰胺答案：ABCD47.下列属于急性胰腺炎（AP）中度重症（MSAP）诊断标准的有A.48h内出现一过性器官衰竭（<48h） B.局部并发症 C.改良Marshall评分≥2 D.腹腔高压 E.持续器官衰竭>48h答案：ABCD48.下列属于乳腺癌术后需行辅助放疗的指征有A.乳腺保乳术后 B.腋窝淋巴结≥4枚阳性 C.T3期肿瘤 D.切缘阳性 E.年龄>70岁且T1N0答案：ABCD49.下列属于肝硬化门脉高压一级预防药物的有A.普萘洛尔 B.卡维地洛 C.硝酸异山梨酯 D.螺内酯 E.奥曲肽答案：AB50.下列属于急性冠脉综合征（ACS）患者双抗治疗时程可缩短至3个月的情况有A.高出血风险（PRECISEDAPT≥25） B.药物涂层支架植入 C.金属裸支架植入 D.合并口服抗凝指征 E.糖尿病答案：ABD51.下列属于重症肌无力（MG）危象诱因的有A.感染 B.手术 C.快速减停糖皮质激素 D.使用氨基糖苷类抗生素 E.低钾血症答案：ABCDE52.下列属于妊娠期可安全使用的抗高血压药物有A.拉贝洛尔 B.硝苯地平 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.氢氯噻嗪答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例资料，回答下列问题，答案需逻辑清晰、依据充分）【案例一】患者男，62岁，因“进行性吞咽困难3月”入院。既往：吸烟40包年，饮酒20年。查体：消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，直径2cm，质硬。胃镜：距门齿30–35cm见环周溃疡型肿物，活检示“中分化鳞癌”。胸部增强CT：肿瘤最大径4.8cm，侵犯气管膜部，纵隔淋巴结肿大（最大径1.8cm），双肺未见转移。PETCT：未见远处转移。超声内镜：肿瘤侵犯固有肌层，奇静脉旁淋巴结穿刺示鳞癌。实验室：Hb92g/L，Alb32g/L，肝肾功能正常。问题53：请给出临床分期（AJCC第8版）并写出分期依据。答案：cT4bN2M0，ⅢC期。依据：肿瘤侵犯气管膜部属T4b；奇静脉旁淋巴结转移属区域淋巴结N2；无远处转移M0；食管鳞癌T4bN2即为ⅢC期。问题54：请制定多学科（MDT）治疗策略并说明理由。答案：先行新辅助放化疗（紫杉醇+顺铂+放疗41.4Gy/23f），后评估疗效；若降期明显且可R0切除，行胸腹联合食管切除术+三野淋巴结清扫；术后根据病理决定是否辅助免疫治疗。理由：局部晚期可切除食管鳞癌，新辅助放化疗可提高R0切除率及远期生存；同步放化疗优于单纯化疗；术后病理完全缓解（pCR）者预后更佳，非pCR者可用免疫检查点抑制剂巩固。问题55：新辅助放化疗期间出现Ⅲ级放射性食管炎，请给出处理方案。答案：暂停放疗，静脉甲泼尼龙40mg/d×3d后渐减；静脉吗啡PCA镇痛；质子泵抑制剂（艾司奥美拉唑40mgbid）；肠内营养（鼻空肠管）保证热卡30kcal/kg；复方利多卡因含漱；每周复查血常规、肝肾功能；症状降至Ⅰ级后恢复放疗，剂量可减量10%。【案例二】患者女，26岁，因“反复肢体无力1年，加重伴呼吸困难1天”入院。1年来出现晨轻暮重、活动后加重，曾查新斯的明试验阳性，AchR抗体阳性，未规律治疗。1周前感冒，1天前出现呼吸费力。查体：RR32次/分，血氧85%，球结膜轻度水肿，双上肢肌力Ⅲ级，下肢Ⅱ级，腱反射减弱，病理征未引出。血气：pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂56mmHg。问题56：请给出最可能的诊断及诊断依据。答案：重症肌无力（MG）合并Ⅱ型呼吸衰竭（肌无力危象）。依据：既往确诊MG，感染诱因；典型肌无力症状波动；新斯的明试验阳性；AchR抗体阳性；血气提示高碳酸血症、低氧血症，符合神经肌肉性呼吸衰竭。问题57：请给出急诊处理流程。答案：立即气管插管机械通气（SIMV+PS模式，目标PaCO₂35–45mmHg）；建立静脉通路；甲泼尼龙1000mg/d×3d冲击，后改泼尼松1mg/kg/d；血浆置换（隔日1次，共5次）或IVIG0.4g/kg/d×5d；监测血气、肌力、潮气量；每日评估脱机条件；加强呼吸道管理，雾化乙酰半胱氨酸+沙丁胺醇；预防深静脉血栓（低分子肝素）；营养支持（25kcal/kg，糖脂比1:1）。问题58：患者插管第5天，PaCO₂38mmHg，氧合指数280，潮气量>5mL/kg，但咳嗽无力，请给出脱机评估方案。答案：行自主呼吸试验（SBT）：选择PS8cmH₂O、PEEP5cmH₂O，观察30分钟；通过标准：RR<35次/分，SpO₂>90%，HR<140次/分，收缩压波动<20%，无焦虑大汗；同时测最大吸气压（MIP）≤20cmH₂O，浅快呼吸指数（RSBI）<105；通过后再测咳痰峰流速>2.7L/s；符合后拔管，拔管后无创序贯24h；拔管当日开始吡啶斯的明60mgq6h，根据症状调整。【案例三】患者男，48岁，因“腹胀、双下肢水肿1月”入院。既往：慢性乙型肝炎20年，未抗病毒。查体：蜘蛛痣，腹围102cm，移动性浊音阳性，双踝凹陷性水肿。实验室：Hb102g/L，WBC3.2×10⁹/L，Plt68×10⁹/L，Alb26g/L，TBil56μmol/L，PT18s，HBVDNA5.6×10⁶IU/mL，AFP42