2025年儿科学习题+参考答案

2025年儿科学习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.足月新生儿，生后24小时内出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L，未结合胆红素占85%，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸2.6个月男婴，发热3天伴咳嗽，气促1天。查体：T38.9℃，R58次/分，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及固定中细湿啰音，心率160次/分，心音有力。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘3.3岁患儿，腹泻4天，每日10余次稀水样便，尿量减少，哭时泪少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉。血钠132mmol/L，CO₂CP11mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水4.8个月女婴，未添加辅食，面色苍白2个月。查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，Hb75g/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC28%。最可能的实验室检查结果是A.血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低B.血清铁正常，总铁结合力正常，铁蛋白升高C.血清铁升高，总铁结合力降低，铁蛋白升高D.血清铁降低，总铁结合力降低，铁蛋白正常5.1岁患儿，高热4天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热6.川崎病的主要死亡原因是A.心包炎B.冠状动脉瘤破裂C.心肌炎D.心律失常7.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是A.缓解漏斗部痉挛B.增加体循环阻力，减少右向左分流C.减少回心血量D.减轻心脏负担8.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒9.5岁儿童，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟，发作后嗜睡。既往无类似病史，体温39.5℃。最可能的诊断是A.癫痫大发作B.中毒性脑病C.高热惊厥D.病毒性脑炎10.先天性甲状腺功能减退症新生儿期最早出现的症状是A.黄疸消退延迟B.体温低C.喂养困难D.便秘二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.多见于6个月-2岁婴幼儿B.常伴发热和上呼吸道感染症状C.大便呈蛋花汤样，无腥臭味D.易并发脱水和酸中毒2.急性肾小球肾炎的典型临床表现有A.血尿B.高血压C.水肿D.大量蛋白尿3.过敏性紫癜的临床分型包括A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型4.维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.手镯征D.颅骨软化5.新生儿窒息复苏的正确步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）三、案例分析题（共65分）案例1（15分）：患儿，男，生后2小时，胎龄37⁺¹周，顺产，出生体重3.2kg。出生时羊水Ⅲ度污染，Apgar评分1分钟3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟5分（心率100次/分，呼吸不规则，肌张力稍屈，喉反射弱，皮肤发绀）。现生后2小时，仍有呼吸急促（65次/分），口周发绀，呻吟，三凹征阳性。查体：T36.2℃，P140次/分，R65次/分，SPO₂85%（未吸氧）。双肺可闻及细湿啰音，心音低钝，腹软，肝肋下1cm。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）首要的处理措施是什么？（4分）（4）若血气分析提示pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，应如何处理？（4分）案例2（18分）：患儿，女，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。查体：T39.2℃，R60次/分，P170次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质软。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22，CRP45mg/L。胸片：双肺可见斑片状阴影，心影增大。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（6分）（2）该患儿出现了哪种并发症？诊断依据是什么？（6分）（3）针对并发症的处理原则包括哪些？（6分）案例3（16分）：患儿，男，2岁，因“反复腹泻1月，加重3天”入院。1月前因“急性胃肠炎”治疗后腹泻缓解，但仍每日3-4次稀便，含少量黏液，无脓血。近3天腹泻增至每日6-8次，蛋花汤样便，伴呕吐（非喷射性，每日2-3次），尿量明显减少。查体：T37.5℃，体重10kg（出生体重3.2kg），精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）评估脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡？（4分）（2）第1天补液总量是多少？如何分配（扩容液、继续损失量、生理需要量）？（6分）（3）补钾的注意事项有哪些？（6分）案例4（16分）：患儿，女，5岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前无诱因双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，略高出皮面，今日出现脐周阵发性腹痛，伴呕吐1次（胃内容物）。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。双下肢可见密集紫红色斑丘疹，对称分布，部分融合。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35，PLT250×10⁹/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（++）。问题：（1）最可能的诊断及分型？（4分）（2）需完善哪些辅助检查以明确病情？（5分）（3）治疗原则包括哪些？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.B6.B7.B8.C9.C10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC（注：颅骨软化多见于激期早期，活动期主要为方颅、鸡胸、手镯等）5.ABCD三、案例分析题案例1参考答案：（1）新生儿窒息（重度）；新生儿吸入性肺炎（胎粪吸入综合征）。（3分）（2）需与新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、湿肺、先天性心脏病鉴别。RDS多见于早产儿，进行性呼吸困难，胸片呈“白肺”；湿肺多见于剖宫产儿，症状轻，胸片可见叶间积液；先天性心脏病可闻及杂音，心脏超声可鉴别。（4分）（3）首要处理：保持气道通畅（清理呼吸道），给予氧疗（鼻塞CPAP或气管插管机械通气）。（4分）（4）血气提示Ⅱ型呼吸衰竭+代谢性酸中毒。处理：①机械通气（参数调节：FiO₂维持SPO₂90%-95%，适当增加呼气末正压）；②纠酸：根据公式计算补碱量（5%碳酸氢钠=（22-18）×体重×0.5，稀释后缓慢静注）；③维持循环稳定（监测心率、血压，必要时使用多巴胺）。（4分）案例2参考答案：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。（2分）诊断依据：①支气管肺炎：发热、咳嗽、气促，双肺中细湿啰音，胸片斑片状阴影；②心衰：呼吸>60次/分，心率>160次/分，肝肋下3cm（超过2cm），心音低钝，精神萎靡、发绀（符合小儿肺炎合并心衰诊断标准：呼吸突然增快>60次/分；心率突然>180次/分；突然极度烦躁，发绀；心音低钝，奔马律；肝迅速增大；尿少或无尿）。（4分）（2）并发症：心力衰竭。（2分）依据：呼吸60次/分，心率170次/分（接近180次/分），肝肋下3cm（较正常增大），心音低钝，发绀，符合心衰诊断标准。（4分）（3）处理原则：①吸氧（维持SPO₂92%-95%）；②镇静（地西泮或苯巴比妥）；③利尿（呋塞米1-2mg/kg静注）；④强心（毛花苷丙饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次q6h）；⑤控制感染（根据病原选择抗生素，如头孢曲松）；⑥限制液体入量（1/3-1/2张，60-80ml/kg·d）。（6分）案例3参考答案：（1）脱水程度：重度脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝深凹、无泪、四肢凉、毛细血管再充盈时间>3秒）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L<130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L<18mmol/L）。（4分）（2）第1天补液总量：重度脱水150-180ml/kg，患儿10kg，总量1500-1800ml（取1600ml计算）。（2分）分配：①扩容液：2:1等张含钠液20ml/kg（200ml），30-60分钟内快速静滴；②继续损失量：按腹泻呕吐量1/2-2/3张补充（约30-50ml/kg，取40ml/kg即400ml）；③生理需要量：60-80ml/kg（800ml），用1/5张含钠液（葡萄糖:盐水=4:1）。（4分）（3）补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时有尿）；②浓度<0.3%（10%氯化钾10ml加入500ml液体中）；③速度慢（静滴时间>6-8小时）；④总量每日3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg）；⑤严重缺钾（血钾<3.0mmol/L）可适当增加至4-6mmol/kg，但需监测心电图及血钾。（6分）案例4参考答案：（1）诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤型+腹型+肾型）。（4分）（2）需完善检查：①凝血功能（排除血小板减少性紫癜）；②腹部B超（观察肠壁水肿、肠系膜淋巴结）；③24小时