(2025年)精神医学题库及答案

(2025年)精神医学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据ICD-11，持续性抑郁障碍的核心症状不包括以下哪项？A.显著的情绪低落B.兴趣或愉悦感减退C.睡眠障碍（入睡困难或早醒）D.自我价值感过度膨胀答案：D解析：ICD-11中持续性抑郁障碍的核心症状为情绪低落、兴趣减退，伴随睡眠、食欲、精力或注意力问题，自我价值感过度膨胀多见于躁狂发作。2.关于第二代抗精神病药物（SGAs）的代谢综合征风险，以下描述错误的是？A.氯氮平的风险最高B.奥氮平次之C.阿立哌唑风险较低D.所有SGAs均无代谢风险答案：D解析：SGAs普遍存在代谢风险差异，氯氮平、奥氮平风险显著高于阿立哌唑、鲁拉西酮等，后者代谢影响较小。3.惊恐障碍急性发作时，首选的短期治疗药物是？A.帕罗西汀B.地西泮C.普萘洛尔D.文拉法辛答案：B解析：苯二氮䓬类药物（如地西泮）起效快，可快速控制惊恐发作的急性症状；SSRIs（帕罗西汀）、SNRIs（文拉法辛）为长期治疗首选，普萘洛尔用于缓解自主神经症状但非首选用药。4.阿尔茨海默病（AD）患者脑脊液生物标志物的典型改变是？A.Aβ42升高，总tau降低B.Aβ42降低，总tau升高C.Aβ42升高，磷酸化tau降低D.Aβ42降低，磷酸化tau降低答案：B解析：AD患者脑脊液中β淀粉样蛋白42（Aβ42）因沉积减少，总tau蛋白（反映轴索损伤）和磷酸化tau（反映神经原纤维缠结）均升高。5.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状不包括？A.注意维持困难B.过度躯体活动C.情绪调节障碍D.刻板重复行为答案：D解析：刻板重复行为是孤独症谱系障碍（ASD）的核心症状，ADHD核心为注意缺陷、多动-冲动。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.双相障碍Ⅰ型与Ⅱ型的鉴别要点包括？A.Ⅰ型有躁狂发作史，Ⅱ型仅有轻躁狂发作B.Ⅰ型抑郁发作更频繁C.Ⅱ型患者社会功能损害可能更隐匿D.Ⅰ型需使用心境稳定剂，Ⅱ型仅用抗抑郁药即可答案：A、C解析：双相Ⅰ型需至少1次躁狂发作（≥7天），Ⅱ型为至少1次轻躁狂（≥4天）和抑郁发作；Ⅱ型因轻躁狂易被忽视，社会功能损害更隐匿；两型均需心境稳定剂，抗抑郁药可能诱发转躁。7.以下哪些属于创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状群？A.闯入性症状（闪回、噩梦）B.情感麻木或解离C.过度警觉（惊跳反应增强）D.记忆增强（对创伤细节异常清晰）答案：A、B、C解析：PTSD核心症状为闯入性症状、持续回避、负性认知/情绪、过度警觉；记忆增强非核心，部分患者可能出现记忆碎片化。8.关于精神分裂症的早期识别“前驱期症状”，正确的是？A.社交退缩、兴趣减退B.言语松散但未达思维破裂C.短暂、不固定的幻觉（如听到模糊声音）D.自知力完整，主动求治答案：A、B、C解析：前驱期症状包括社会功能下降、非特异性情绪/认知改变、亚临床精神病性症状（如可疑幻觉），自知力通常部分丧失，较少主动求治。9.以下哪些情况需考虑器质性精神障碍的可能？A.老年患者急性起病的意识模糊B.青年患者慢性进展的记忆减退伴人格改变C.癫痫患者出现发作间期的情绪不稳D.甲亢患者出现易激惹、失眠答案：A、B、C、D解析：意识障碍（急性）、进行性认知损害（慢性）、躯体疾病（甲亢、癫痫）伴发精神症状均提示器质性因素。10.电休克治疗（ECT）的绝对禁忌证包括？A.近期颅内出血B.未控制的癫痫C.严重未控制的高血压D.视网膜脱离高危状态答案：A、D解析：ECT绝对禁忌证为颅内高压/出血、未治疗的视网膜脱离；相对禁忌证包括未控制的癫痫、严重心血管疾病（如未控制的高血压）。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述抑郁症与恶劣心境（持续性抑郁障碍）的鉴别要点。答案：（1）病程：抑郁症单次发作≥2周，恶劣心境≥2年（儿童≥1年）；（2）症状严重程度：抑郁症症状更重（如自杀风险、功能损害显著），恶劣心境症状较轻但持续；（3）发作形式：抑郁症多为发作性，恶劣心境为持续性，可叠加“双重抑郁”（即在恶劣心境基础上出现重性抑郁发作）；（4）治疗反应：抑郁症对药物反应较快，恶劣心境可能需要更长疗程，且心理治疗（如认知行为疗法）作用更突出。12.列举5种常见的抗精神病药物锥体外系反应（EPS）及其处理原则。答案：常见EPS包括：（1）急性肌张力障碍（如眼上翻、颈强直）：立即肌注抗胆碱能药（如东莨菪碱）；（2）静坐不能（主观焦虑、客观坐立不安）：减少药物剂量，加用β受体阻滞剂（普萘洛尔）或苯二氮䓬类；（3）帕金森综合征（震颤、肌强直、运动迟缓）：加用抗胆碱能药（苯海索），或换用低EPS风险的SGAs；（4）迟发性运动障碍（TD，如口-舌-颊不自主运动）：停用抗胆碱能药，换用氯氮平，必要时使用戊哌隆等TD治疗药物；（5）迟发性肌张力障碍（持续性肌肉收缩）：处理同TD，严重者可局部注射肉毒毒素。13.试述孤独症谱系障碍（ASD）的核心临床表现。答案：ASD核心表现为两大领域的持续障碍：（1）社会沟通与互动缺陷：①社交情感互动异常（如缺乏眼神交流、不会分享兴趣）；②非言语沟通行为缺陷（如手势使用少、表情理解困难）；③发展、维持及理解人际关系困难（如难以建立同龄友谊）。（2）受限的、重复的行为模式、兴趣或活动：①刻板或重复的动作（如拍手、转圈）；②坚持相同性（如拒绝改变日常程序）；③高度受限、固定的兴趣（如对某类物品异常专注）；④对感官输入的过度反应或反应不足（如对噪音敏感或对疼痛不敏感）。14.简述焦虑障碍的生物-心理-社会综合干预原则。答案：（1）生物学干预：①药物治疗：SSRIs（如舍曲林）为一线，SNRIs（文拉法辛）、苯二氮䓬类（短期使用）、β受体阻滞剂（缓解躯体症状）；②物理治疗：经颅磁刺激（TMS）、迷走神经刺激（VNS）用于难治性病例。（2）心理干预：①认知行为疗法（CBT）：识别并修正过度担忧的认知模式，进行暴露治疗（针对特定恐惧）；②正念疗法（MBCT）：通过正念训练降低对焦虑的过度反应；③家庭治疗：改善家庭互动模式，减少焦虑传递。（3）社会干预：①教育支持：向患者及家属解释疾病性质，减少病耻感；②职业/学校支持：调整工作/学习压力，提供合理Accommodation（如弹性时间）；③社会支持团体：通过同伴互助增强康复信心。15.试述精神分裂症阴性症状的临床表现及评估工具。答案：阴性症状包括：（1）情感淡漠（面部表情少、情感反应减弱）；（2）意志减退（缺乏目标导向行为，如不愿工作/学习）；（3）言语贫乏（语量少、内容空洞）；（4）兴趣/社交缺乏（主动社交减少，对亲友疏远）；（5）快感缺失（无法从活动中获得愉悦）。常用评估工具：①阳性和阴性症状量表（PANSS）中的阴性症状分量表；②阴性症状评定量表（SANS）；③临床总体印象量表（CGI）中对阴性症状的评估；④新版Marder阴性症状评定量表（用于研究性评估）。四、案例分析题（共15分）16.患者女性，32岁，教师，因“情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀观念1周”就诊。现病史：3月前因工作考核未达标，逐渐出现心情压抑，自觉“做什么都没劲儿”，备课效率下降，常因小事哭泣。近1周早醒（凌晨3点醒后难再入睡），食欲减退（体重下降5kg），自觉“活着没意思，不如死了算了”，但未实施具体计划。无兴奋话多、易激惹史。既往史：体健，无精神疾病家族史。精神检查：意识清，定向力完整；情绪低落，语音低，语速慢；未引出幻觉、妄想；承认有自杀观念，但无具体计划；自知力存在，求治心切。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）简述其药物治疗的选择及注意事项。（5分）（3）若患者治疗4周后症状无改善，需考虑哪些可能原因？（5分）答案：（1）诊断：重性抑郁障碍（单次发作，伴自杀观念）。需鉴别：①双相障碍（Ⅱ型）：需追问是否有轻躁狂史（如精力充沛、话多、睡眠减少但不感疲乏）；②躯体疾病伴发抑郁（如甲状腺功能减退）：需查甲状腺功能、血常规等排除；③适应障碍：起病与应激事件（考核未达标）相关，但适应障碍抑郁症状≤6个月，且程度较轻（通常无自杀观念）；④恶劣心境：病程需≥2年，该患者仅3个月，不符合。（2）药物治疗选择：①一线选择SSRIs（如舍曲林50-200mg/d）或SNRIs（如艾司西酞普兰10-20mg/d），起始剂量宜小（如舍曲林25mg/d），1周后加至治疗量；②若患者焦虑明显，可短期（≤2周）联用苯二氮䓬类（如阿普唑仑0.4-0.8mgbid）；③监测药物副作用（如SSRIs的胃肠道反应、性功能障碍），定期评估自杀风险（尤其治疗2周内，可能因精力恢复而增加自杀行为风险）；④足剂量（如舍曲林≥100mg/d）、足疗程（急性期8-12周，巩固期4-9个月，维持期首次发作6-12个月）。（3）治疗4周无改善的可能原因：①剂量不足：需确认患者是否按医嘱服药，是否达到有效血药浓度；②药物