2025年慢性便秘的罗马IV标准与阶梯治疗试题及答案

2025年慢性便秘的罗马IV标准与阶梯治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年更新的罗马IV标准，慢性便秘的诊断需满足以下哪项核心条件？A.过去6个月中至少3个月存在排便困难，且症状出现于近3个月B.过去12个月中至少6个月存在排便困难，且症状出现于近6个月C.过去3个月中至少1个月存在排便困难，且症状出现于近1个月D.过去9个月中至少4个月存在排便困难，且症状出现于近4个月答案：A解析：罗马IV标准强调慢性便秘需满足“症状出现于近6个月内，且在最近3个月内每月至少有1天符合以下2项或以上”：排便费力（≥25%的排便次数）、干硬便（≥25%）、排便不尽感（≥25%）、肛门直肠梗阻/阻塞感（≥25%）、需手法辅助排便（≥25%）、排便次数＜3次/周。同时需排除器质性疾病。2.下列哪类药物不属于阶梯治疗中第一级（基础治疗）的推荐？A.膳食纤维补充剂（如欧车前）B.渗透性泻剂（如聚乙二醇）C.行为干预（定时排便训练）D.水分摄入指导（每日1.5-2L）答案：B解析：阶梯治疗第一级为基础治疗，包括生活方式调整（膳食纤维、水分摄入、运动）、行为干预（定时排便）；第二级为药物治疗，渗透性泻剂属于第二级初始选择。3.对于合并糖尿病神经病变的慢性便秘患者，优先推荐的促动力药物是？A.莫沙必利B.普芦卡必利C.伊托必利D.多潘立酮答案：B解析：普芦卡必利为5-HT4受体激动剂，对全胃肠动力均有促进作用，尤其适用于慢传输型便秘（STC）及合并神经病变的患者；莫沙必利可能因心脏QT间期延长风险需谨慎用于糖尿病合并心血管疾病者；伊托必利作用较弱；多潘立酮主要作用于上消化道，对结肠动力影响有限。4.生物反馈治疗的核心目标是？A.增加肠道蠕动频率B.纠正肛门直肠协调运动障碍C.减少粪便水分吸收D.提高患者排便时腹压答案：B解析：生物反馈通过肌电或压力监测，帮助患者识别并纠正排便时肛门外括约肌矛盾收缩（如盆底失弛缓）或直肠推进力不足，属于排便障碍型便秘（DD）的一线非药物治疗。5.罗马IV标准中，功能性便秘与便秘型肠易激综合征（IBS-C）的关键鉴别点是？A.是否存在腹痛/腹胀，且症状与排便相关B.粪便性状是否以干硬便为主C.排便频率是否＜3次/周D.是否需要手法辅助排便答案：A解析：IBS-C需满足“反复发作的腹痛/腹胀，每周至少1天，且与排便相关（排便后改善或伴随排便频率/性状改变）”，而功能性便秘无此腹痛/腹胀的核心症状。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.符合罗马IV慢性便秘诊断的症状包括（多选）：A.每周排便次数≤2次B.至少25%的排便需手法辅助（如手指辅助、按压腹部）C.至少25%的排便有肛门直肠阻塞感D.至少25%的排便为干硬便（Bristol1-2型）答案：BCD解析：罗马IV标准中，排便次数＜3次/周是参考指标，但需同时满足至少2项其他症状（如B、C、D）；A选项“≤2次”不符合标准中“＜3次”的描述。2.阶梯治疗中第三级（进阶治疗）的适用人群包括（多选）：A.经基础+药物治疗无效的慢传输型便秘B.合并严重焦虑/抑郁的功能性便秘C.排便障碍型便秘经生物反馈治疗失败D.老年患者轻度便秘答案：AC解析：第三级包括生物反馈（针对DD）、神经调节（如骶神经刺激）、手术（如次全结肠切除），适用于经前两级治疗无效的STC或DD患者；B属于需联合心理干预的情况，D应优先基础治疗。3.关于聚乙二醇（PEG）治疗便秘的描述，正确的有（多选）：A.通过渗透作用增加肠道水分B.长期使用可能导致电解质紊乱C.适用于儿童、孕妇等特殊人群D.与乳果糖相比，腹胀发生率更低答案：ACD解析：PEG不被肠道吸收，通过渗透保留水分，不影响电解质平衡（B错误）；安全性高，儿童、孕妇可用；乳果糖因被肠道细菌分解产气，易引起腹胀，PEG更优。4.排便障碍型便秘的典型检查异常包括（多选）：A.结肠传输试验显示标志物在直肠乙状结肠滞留B.肛门直肠测压显示排便时肛门外括约肌压力升高（矛盾收缩）C.排粪造影可见直肠前突或直肠黏膜脱垂D.球囊逼出试验＞60秒答案：BCD解析：结肠传输试验显示标志物在结肠各段分布延迟（如72小时仍有＞4个标志物未排出）提示STC；DD的特征是直肠排空障碍，表现为测压矛盾收缩、排粪造影结构异常、球囊逼出试验延长（正常≤60秒）。5.老年慢性便秘患者的治疗原则包括（多选）：A.优先选择刺激性泻剂（如番泻叶）以快速起效B.评估合并症（如心衰、肾功能不全）对药物选择的影响C.避免长期使用高渗性泻剂（如硫酸镁）以防脱水D.鼓励增加膳食纤维时需循序渐进，避免腹胀答案：BCD解析：老年患者应避免长期使用刺激性泻剂（易导致结肠黑变病、依赖性）；需关注心衰患者限水时渗透性泻剂的剂量调整，肾衰患者避免含镁制剂；膳食纤维骤增可能加重腹胀，需逐步增加。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述罗马IV标准中慢性便秘的诊断流程。答案：①症状评估：收集近6个月症状，重点关注排便频率（＜3次/周）、排便费力（≥25%）、干硬便（≥25%）、排便不尽感（≥25%）、肛门直肠阻塞感（≥25%）、手法辅助排便（≥25%）；②排除器质性疾病：通过病史（如报警症状：便血、体重下降、贫血）、体格检查（直肠指检）、实验室检查（血常规、甲状腺功能、血糖）、影像学（结肠镜/CT排除肿瘤、狭窄）或功能检查（结肠传输试验、肛门直肠测压）；③分型：分为慢传输型（STC，结肠传输延迟）、排便障碍型（DD，肛门直肠协调障碍）、混合型（STC+DD）。2.阶梯治疗中第二级药物治疗的常用药物分类及代表药物。答案：①容积性泻剂：增加粪便体积，如欧车前、甲基纤维素；②渗透性泻剂：保留肠道水分，如聚乙二醇（PEG）、乳果糖；③刺激性泻剂：刺激肠黏膜分泌和蠕动，如比沙可啶、番泻叶（仅短期使用）；④促分泌剂：增加肠液分泌，如鲁比前列酮（氯离子通道激活剂）、利那洛肽（GC-C受体激动剂）；⑤促动力剂：增强结肠动力，如普芦卡必利（5-HT4受体激动剂）。3.生物反馈治疗的操作要点及疗效判断标准。答案：操作要点：①设备：通过肛管测压或表面肌电传感器监测肛门外括约肌、耻骨直肠肌及直肠压力；②训练内容：指导患者在模拟排便时放松肛门括约肌（降低压力）、增加直肠推进力（升高直肠压力），纠正矛盾收缩；③疗程：每周2-3次，共6-8次。疗效判断：排便频率≥3次/周、排便费力程度减轻（视觉模拟评分≤3分）、无需手法辅助排便、患者总体满意度≥70%。4.简述合并帕金森病的慢性便秘患者的治疗策略。答案：①基础治疗：增加膳食纤维（25-30g/d）、水分（1.5-2L/d），结合腹部按摩（沿结肠走行方向）；②药物选择：优先渗透性泻剂（PEG、乳果糖），避免刺激性泻剂（可能加重自主神经功能紊乱）；促动力剂选普芦卡必利（对多巴胺能受体无影响），避免多潘立酮（可能拮抗左旋多巴疗效）；③非药物治疗：生物反馈（若合并DD）、经皮电刺激（改善盆底肌协调性）；④调整抗帕金森药物：评估抗胆碱能药物（如苯海索）的影响，尽可能减少剂量或更换为非抗胆碱能药物。5.手术治疗慢性便秘的适应症及术后注意事项。答案：适应症：①重度STC（结肠传输试验72小时仍有＞80%标志物滞留），经至少2年规范保守治疗无效；②混合型便秘（STC+重度DD），生物反馈及药物无效；③严重影响生活质量（如每周排便＜1次，需长期手法辅助）。术后注意事项：①早期活动（术后24小时下床）预防肠粘连；②饮食过渡（从流质→半流质→软食，逐步增加膳食纤维）；③监测并发症（吻合口瘘、腹泻）；④长期随访（术后3、6、12个月评估排便频率、粪便性状及生活质量）。四、案例分析题（共25分）患者女，58岁，主诉“排便困难5年，加重1年”。5年来排便频率1-2次/周，需用力排便（每次＞10分钟），粪便干硬（Bristol1型），偶有肛门阻塞感，需用手按压下腹部辅助排便。近1年症状加重，排便频率降至1次/周，伴腹胀，无腹痛、便血、体重下降。既往史：2型糖尿病（10年，二甲双胍控制，HbA1c7.2%），高血压（5年，氨氯地平控制）。查体：腹软，无压痛，直肠指检：肛门括约肌张力正常，未及肿块，指套无血染。实验室检查：血常规、甲状腺功能、肝肾功能正常。结肠传输试验：72小时后仍有6个标志物滞留于结肠肝曲、脾曲及乙状结肠（正常＜4个）。肛门直肠测压：静息压正常，排便时肛门外括约肌压力由静息时35mmHg升至50mmHg（矛盾收缩）。问题：1.该患者的罗马IV诊断及分型是什么？（5分）2.阶梯治疗的具体方案（分阶段）是什么？（10分）3.需向患者强调的随访要点有哪些？（10分）答案：1.诊断：慢性功能性便秘（混合型）。依据：症状符合罗马IV标准（近6个月症状，近3个月每周＜3次排便，伴费力、干硬便、手法辅助）；无报警症状，检查排除器质性疾病；结肠传输试验提示STC（72小时＞4个标志物滞留），肛门直肠测压提示DD（排便时括约肌矛盾收缩），故为混合型。2.阶梯治疗方案：①第一级（基础治疗）：调整生活方式：每日膳食纤维25-30g（如燕麦、西蓝花），水分1.5-2L（避免含糖饮料），餐后30分钟顺时针腹部按摩10分钟；行为干预：早餐后30分钟尝试排便（利用胃结肠反射），每次排便时间≤10分钟，避免用力屏气。②第二级（药物治疗）：初始选择渗透性泻剂（聚乙二醇4000，10-20g/d，晨起空腹冲服），联合促动力剂（普芦卡必利，2mg/d，早餐前）；若2周后排便频率未达3次/周，加用促分泌剂（利那洛肽，290μg/d）；避免使用刺激性泻剂（如番泻叶）以防加重结肠神经损伤。③第三级（进阶治疗）：若药物治疗8周无效，启动生物反馈治疗（每周2次，共8次），重点训练排便时肛门括约肌放松（通过测压仪实时反馈压力变化）；若生物反馈联合药物仍无效，评估手术指征（如结肠传输试验72小时标志物滞留＞80%，生活质量评分＜40分），考虑结肠次全切除+回直肠吻合术。3.随访要点：①症状监测：每2周记录排便频率、粪便性状（Bristol评