2025年介入考试题及答案

2025年介入考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于经导管动脉化疗栓塞术（TACE）中碘化油的作用机制，正确的是：A.仅作为栓塞剂阻断血流B.与化疗药物结合后通过肿瘤新生血管选择性沉积C.对正常肝组织的亲和力高于肿瘤组织D.主要通过机械性栓塞发挥作用答案：B2.肝动脉造影时，若导管头端位于肝总动脉，注射对比剂后不显影的血管是：A.胃右动脉B.胆囊动脉C.右肾动脉D.肝固有动脉答案：C3.子宫肌瘤介入治疗中，最常用的栓塞颗粒直径范围是：A.100-300μmB.500-700μmC.800-1000μmD.1200-1500μm答案：B4.经皮肺穿刺活检时，若患者出现“晕轮征”（穿刺路径周围磨玻璃影），最可能的原因是：A.肿瘤侵犯胸膜B.穿刺导致的肺内出血C.肺不张D.气胸早期表现答案：B5.主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中，近端锚定区（Zone0）的解剖范围是：A.无名动脉开口以远15mm至左颈总动脉开口B.左锁骨下动脉开口以远至降主动脉起始部C.主动脉瓣上2cm至无名动脉开口D.无名动脉开口至左颈总动脉开口答案：C6.关于门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应症，错误的是：A.食管胃底静脉曲张破裂出血经内科治疗无效B.顽固性腹水C.肝功能Child-PughC级且无肝移植意愿D.Budd-Chiari综合征合并门脉高压答案：C7.下肢动脉硬化闭塞症球囊扩张术后，残余狭窄＞30%或跨病变压差＞10mmHg时，首选的处理措施是：A.再次球囊高压扩张B.置入自膨式支架C.局部注射尿激酶D.转外科旁路手术答案：B8.经皮肾造瘘术（PCN）中，穿刺目标肾盏最佳选择是：A.上盏B.中盏C.下盏D.肾盂直接穿刺答案：A9.脑动脉瘤介入栓塞时，对于宽颈动脉瘤（颈宽＞4mm或宽高比＞1.5），首选的辅助技术是：A.单纯弹簧圈栓塞B.球囊辅助栓塞C.支架辅助栓塞D.血流导向装置（密网支架）答案：C10.放射性粒子（125I）植入治疗前列腺癌的剂量学要求中，处方剂量（D90）应达到：A.80-100GyB.120-140GyC.160-180GyD.200-220Gy答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝癌TACE治疗中“双动脉供血”现象的表现及处理原则。答案：肝癌“双动脉供血”指肿瘤同时接受肝动脉和肝外动脉（如膈下动脉、胃左动脉、肾动脉分支等）的血供。表现为肝动脉造影时肿瘤染色不完全，或治疗后短期复发。处理原则：①术前行多期CT/MRI评估肿瘤血供；②肝动脉栓塞后复查造影，若仍有肿瘤染色，需超选肝外供血动脉进行栓塞；③对无法超选的小分支，可联合使用微球或载药微球提高栓塞效果；④术后1个月复查增强CT，评估肿瘤坏死情况，必要时补充治疗。2.列举经皮椎体成形术（PVP）的禁忌症（至少5项）。答案：①严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，INR＞1.5）；②椎体转移性肿瘤合并广泛椎旁软组织侵犯；③未纠正的严重心肺功能不全；④穿刺路径存在感染灶（如皮肤脓肿、椎间隙感染）；⑤脊髓受压导致神经功能障碍需外科减压；⑥无症状的骨质疏松性压缩骨折（疼痛评分VAS＜4分）。3.简述下肢深静脉血栓形成（DVT）导管接触性溶栓（CDT）的操作要点。答案：①入路选择：健侧股静脉或患侧腘静脉穿刺；②导丝导管配合通过血栓段，造影明确血栓范围；③留置多侧孔溶栓导管于血栓内，头端超出血栓近心端2-3cm；④溶栓药物（尿激酶或rt-PA）持续泵入，剂量：尿激酶25-50万U/h，rt-PA0.5-1mg/h；⑤监测APTT（维持1.5-2.5倍正常值）及纤维蛋白原（＞1g/L）；⑥每日造影评估溶栓效果，血栓溶解＞50%可拔管，残留血栓予球囊扩张或支架置入；⑦术后抗凝治疗（低分子肝素过渡至华法林，INR2-3）。4.对比分析血管内超声（IVUS）与数字减影血管造影（DSA）在冠状动脉介入中的应用优势。答案：DSA优势：实时动态显示管腔轮廓，操作简便，可评估血流动力学；劣势：仅显示二维投影，无法区分血管壁结构（如斑块性质、夹层），对早期斑块（管腔未狭窄）不敏感。IVUS优势：①三维显示血管壁分层（内膜、中膜、外膜）；②准确测量管腔面积、斑块负荷（最小管腔面积＜4mm²提示需干预）；③识别钙化、脂质斑块及血栓；④指导支架置入（确保支架贴壁、覆盖病变、膨胀充分）；⑤评估支架内再狭窄原因（内膜增生或支架断裂）。劣势：需介入操作，费用较高，无法动态观察血流。5.简述经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）后胆汁性腹膜炎的预防及处理。答案：预防：①穿刺前超声/CT明确胆道扩张程度（肝内胆管直径＞4mm方可穿刺）；②选择扩张最明显的肝内胆管（多为左肝外叶或右前叶）；③采用“同轴穿刺法”（21G千叶针穿刺，确认胆汁回抽后引入导丝）；④避免反复穿刺（次数≤3次）；⑤退出穿刺针时压迫穿刺点5分钟。处理：①立即禁食、胃肠减压；②静脉补液维持循环，广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；③超声引导下腹腔穿刺引流（腹水量＞500ml）；④若腹痛持续加重、腹膜炎体征明显，需急诊外科手术修补胆道破口。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：男性，68岁，乙肝肝硬化10年，AFP860ng/ml，增强CT示肝右叶占位（7cm×6cm），动脉期明显强化，门脉期廓清，门脉右支癌栓形成（直径0.8cm）。肝功能Child-PughB级（评分7分），ECOG评分1分。问题：1.该患者的TACE治疗方案设计（包括栓塞剂选择、操作步骤）；2.门脉癌栓的处理策略；3.术后主要并发症及预防措施。答案：1.治疗方案设计：①栓塞剂选择：采用“化疗药+碘化油+载药微球”联合方案。化疗药选择奥沙利铂100mg+表柔比星50mg（溶于5ml生理盐水），与碘化油10ml混合成乳剂；载药微球（100-300μm）1ml用于加强栓塞。②操作步骤：Seldinger法穿刺右股动脉，5FCobra导管超选至肝总动脉造影，确认肝右动脉供血肿瘤，门脉右支癌栓染色；微导管（Progreat）超选至肿瘤滋养动脉，缓慢注入化疗碘化油乳剂（透视下见血流明显减慢时停止）；随后注入载药微球，直至血流停滞；复查造影确认肿瘤及癌栓供血动脉闭塞，退导管至肝总动脉造影，无异位栓塞（如胃十二指肠动脉显影）。2.门脉癌栓处理：①TACE术中对癌栓供血动脉（多来自肝动脉分支）进行栓塞；②术后联合靶向治疗（索拉非尼400mgbid）或免疫治疗（帕博利珠单抗200mgq3w）；③若门脉主干未完全闭塞（门脉血流＞50%），可考虑放射性粒子（125I）条植入癌栓内（剂量120-140Gy）；④定期复查门脉超声，若癌栓进展导致门脉高压加重，可行TIPS术降低门脉压力。3.术后并发症及预防：①肝衰竭：Child-PughB级患者风险较高，术后予保肝治疗（异甘草酸镁150mgqd+还原性谷胱甘肽1.8gqd），监测ALT、TBil、INR，若TBil＞50μmol/L或INR＞1.8，予人工肝支持；②癌栓脱落致肺栓塞：术后24小时绝对卧床，低分子肝素5000Uq12h抗凝，D-二聚体＞5μg/ml时加用华法林（目标INR2-3）；③碘化油肺误栓：超选时避免微导管头端超出肿瘤供血动脉，注射时控制压力（手推速率＜1ml/s），若发生少量肺栓塞（无呼吸困难），予吸氧+低分子肝素抗凝；④腹痛发热：术后予帕瑞昔布40mgq12h镇痛，体温＞38.5℃时查血常规+血培养，细菌感染予头孢哌酮舒巴坦3gq8h。案例2：女性，52岁，左下肢肿胀疼痛1周，超声提示左髂股静脉血栓（范围：左髂总静脉至腘静脉），D-二聚体12μg/ml（正常＜0.5μg/ml），既往有口服避孕药史，无出血倾向。问题：1.该患者的静脉血栓分型及危险分层；2.介入治疗方案选择（包括器械、药物）；3.术后抗凝方案及随访要点。答案：1.分型及危险分层：①分型：左下肢中央型DVT（血栓累及髂静脉和股静脉）；②危险分层：根据Wells评分（下肢肿胀3分+压痛3分+近期制动1分=7分），属高风险；根据血栓位置（髂股静脉）及症状持续时间（＜14天），属急性期（＜14天），有导管溶栓（CDT）或机械取栓（PMT）适应症。2.介入治疗方案：①首选CDT联合PMT（减少溶栓药物用量）。器械选择：AngioJet机械血栓清除装置（用于髂股静脉段大血栓）、多侧孔溶栓导管（4F，长度60cm）。②操作步骤：右股静脉穿刺，导丝导管通过血栓至下腔静脉，造影确认血栓范围（左髂总静脉起始至腘静脉）；使用AngioJet在髂股静脉段进行机械碎栓，同时回抽血栓碎片；随后留置溶栓导管于腘静脉段（头端超出血栓近心端2cm），持续泵入rt-PA（0.5mg/h），同时予普通肝素抗凝（维持APTT60-80秒）；24小时后复查造影，若血栓溶解＜50%，延长溶栓至48小时（rt-PA总量≤50mg）；若仍有残余狭窄（＞50%），予球囊扩张（8mm×40mm）+自膨式支架（Wallstent10mm×60mm）置入。3.术后抗凝方案及随访：①抗凝方案：CDT术后2小时开始低分子肝素（依诺肝素1mg/kgq12h），同时口服利伐沙班（15mg