儿科中医会诊制度规范标准

PAGE儿科中医会诊制度规范标准一、总则（一）目的为了规范儿科中医会诊工作，提高儿科中医诊疗水平，保障患儿医疗安全，特制定本制度规范标准。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及儿科中医会诊的科室及相关工作人员。（三）制定依据本制度依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《中医病历书写基本规范》以及相关中医儿科诊疗指南等法律法规和行业标准制定。二、会诊申请（一）申请条件1.患儿病情复杂，单一科室难以明确诊断或制定全面有效的治疗方案时，经本科室主治及以上医师评估后，可申请中医会诊。2.临床症状不典型，西医诊断困难，需要中医进行辨证论治的情况。3.患儿患有多种疾病，病情相互影响，需要中医综合调理的。（二）申请流程1.经治医师填写《儿科中医会诊申请表》，详细记录患儿的基本信息（姓名、性别、年龄、病历号等）、现病史、既往史、过敏史、目前症状、已进行的检查及治疗情况等。2.将申请表提交本科室上级医师审核签字。3.上级医师审核通过后，由科室护士将申请表送至中医会诊科室。（三）申请时间会诊申请应在患儿病情需要时及时提出，原则上急会诊应在接到会诊申请后10分钟内到达会诊地点，普通会诊应在24小时内安排会诊。三、会诊组织（一）会诊科室安排1.中医儿科为主要会诊科室，应具备丰富的中医儿科临床经验和专业技术人员。2.根据患儿病情及会诊需求，必要时可邀请其他相关中医科室（如中医内科、中医推拿科、中医针灸科等）共同会诊。（二）会诊人员资质1.参与会诊的中医医师应具备执业医师资格，且从事中医儿科临床工作[X]年以上，或具有副主任医师及以上职称。2.会诊医师应熟悉儿科常见疾病的中医诊断和治疗方法，掌握中医辨证论治原则，具备良好的沟通能力和团队协作精神。（三）会诊通知1.中医会诊科室接到会诊申请后，应及时安排会诊医师。会诊医师确定后，由会诊科室通知申请科室。2.通知内容包括会诊时间、地点、会诊医师姓名及职称等信息。四、会诊前准备（一）申请科室准备1.经治医师应整理好患儿的病历资料，包括完整的病史、各项检查报告、治疗记录等，以便会诊医师全面了解病情。2.安排护士协助会诊工作，并准备好会诊所需的物品，如听诊器、血压计等。（二）会诊科室准备1.会诊医师应提前熟悉患儿病历资料，了解病情要点，初步拟定会诊思路。2.携带必要的中医诊疗工具，如舌诊灯、脉枕等。五、会诊实施（一）会诊流程1.会诊医师到达申请科室后，首先与经治医师进行沟通，了解患儿病情及诊疗过程。2.会诊医师对患儿进行详细的中医体格检查，包括望、闻、问、切等，必要时可进行中医特色检查，如小儿指纹辨证等。3.根据检查结果，结合患儿病史及各项检查报告，进行中医辨证分析，提出中医诊断及治疗建议。4.与经治医师及其他相关科室人员共同讨论治疗方案，并解答疑问。（二）会诊记录1.会诊医师应在会诊结束后及时书写会诊记录，记录内容应包括会诊时间、地点、会诊医师姓名及职称、患儿基本信息、会诊目的、病史摘要、中医检查情况、辨证分析、诊断意见、治疗建议等。2.会诊记录应使用中医术语，表述准确、清晰、完整，符合中医病历书写规范要求。3.会诊记录由会诊医师签字后交申请科室存档。（三）会诊讨论1.会诊过程中，申请科室经治医师、护士及其他相关人员应积极参与讨论，提供患儿的详细信息及诊疗过程中的疑问。2.会诊医师应充分听取各方意见，结合中医理论和临床经验，进行全面、深入的分析和讨论，确保制定的治疗方案科学合理、切实可行。六、会诊后跟踪与评估（一）治疗方案执行1.申请科室应按照会诊医师提出的治疗建议，及时调整治疗方案，并认真执行。2.护士应密切观察患儿病情变化，准确记录治疗效果及不良反应，及时向经治医师反馈。（二）会诊效果评估1.会诊结束后[X]个工作日内，会诊医师应对会诊效果进行评估。评估内容包括患儿症状改善情况、体征变化、实验室检查结果等。2.根据评估结果，总结经验教训，为今后的会诊工作提供参考。如会诊效果不理想，应及时组织再次会诊或调整治疗方案。（三）资料归档1.申请科室应将会诊相关资料整理归档，包括会诊申请表、会诊记录、调整后的治疗方案、患儿病情变化记录等。2.归档资料应妥善保存，以便日后查阅和总结分析。七、会诊质量控制（一）定期检查1.医院质量管理部门定期对儿科中医会诊制度的执行情况进行检查，包括会诊申请、组织、实施、记录、跟踪评估等环节。2.检查方式包括查阅病历资料、现场查看、访谈相关人员等。（二）质量反馈与改进1.对检查中发现的问题及时进行反馈，提出整改意见。相关科室和人员应针对问题进行分析，制定整改措施，并认真落实。2.定期对会诊质量进行总结分析，不断完善会诊制度和流程，提高会诊质量和效果。八、会诊费用管理（一）收费标准儿科中医会诊费用按照国家及本医疗机构相关规定执行，确保收费合理、透明。（二）费用结算会诊费用由申请科室按照规定进行结算，结算时应提供完整的会诊资料及费用明细。九、会诊中的医患沟通（一）沟通内容1.向患儿家长介绍会诊目的、流程及可能的结果，取得家长的理解和配合。2.告知家长中医诊断及治疗方法的特点，解答家长对中医治疗的疑问。3.及时向家长反馈会诊意见及治疗方案，让家长了解患儿病情及治疗计划。（二）沟通方式1.会诊医师应态度和蔼、耐心细致地与家长进行沟通，使用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案。2.可以采用书面告知、多媒体演示等多种方式，增强沟通效果。十、会诊中的医疗安全管理（一）风险评估会诊医师应对患儿病情及会诊过程中可能出现的风险进行评估，制定相应的防范措施。（二）安全保障1.确保会诊环境安全，设备设施完好。2.严格遵守医疗操作规程，避免因操作不当给患儿造成伤害。3.密切观察患儿病情变化，及时处理突发情况。十一、