护理制度及护理常规操作规范

PAGE护理制度及护理常规操作规范一、总则1.目的本护理制度及护理常规操作规范旨在确保护理服务的标准化、规范化和科学化，提高护理质量，保障患者安全，促进患者康复，满足患者及家属的需求，提升医院整体护理水平，树立良好的医疗护理形象。2.适用范围本规范适用于医院各科室护理人员在护理工作中的各项操作及管理。3.依据本规范依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国护士管理条例》、《医疗事故处理条例》等，以及护理行业标准，如《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等制定。二、护理人员职责1.基本职责遵守国家法律法规，遵守医院各项规章制度，依法履行护理职责。尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，为患者提供优质、高效、安全的护理服务。认真执行医嘱，准确及时完成各项护理操作，密切观察患者病情变化，及时与医生沟通，为诊断、治疗提供依据。参与护理教学、科研及管理工作，不断提高自身业务水平和综合素质。2.层级职责护士在护士长领导及上级护士指导下，负责分管患者的基础护理和专科护理工作。执行各项护理技术操作规程，准确执行医嘱，按时完成各项护理任务。观察患者病情变化，及时报告医生并协助处理。做好患者的生活护理、心理护理及健康宣教工作。护师参与病房管理，协助护士长制定护理工作计划并组织实施。指导护士正确执行护理技术操作规程，解决护理业务中的疑难问题。负责患者的护理评估，制定护理计划，组织实施并评价护理效果。参与护理教学及科研工作，指导实习护士和进修护士。主管护师负责本科室护理质量管理，制定护理质量控制方案并组织实施，定期检查护理质量，及时发现问题并提出改进措施。指导护师及以下人员开展护理工作，解决复杂护理问题，组织护理会诊。参与护理教学及科研工作，承担一定的教学任务，指导护师开展科研项目。协助护士长做好科室行政管理工作，参与制定科室工作计划和规章制度。副主任护师负责指导本科室护理业务技术工作，解决本科护理工作中的疑难问题，组织开展护理新技术、新项目。参与护理质量管理，对护理质量进行全面监控和评价，提出改进护理质量的建议和措施。承担护理教学及科研工作，指导主管护师及以下人员开展科研项目，撰写学术论文。参与医院护理管理工作，为医院护理工作发展提供决策依据。主任护师全面负责医院护理业务技术管理工作，制定医院护理发展规划和护理质量标准，组织实施并监督检查。指导全院护理人员解决复杂护理问题，组织开展护理科研工作，推动护理学科发展。承担医院护理教学任务，培养高层次护理人才，指导护理团队建设。参与医院管理决策，为医院护理工作提供专业支持和建议。三、护理工作制度1.值班与交接班制度护理人员应严格遵守值班时间，坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。值班护士提前15分钟到岗，交接病房物品、药品、器械及患者情况等。交班内容包括患者的病情变化、治疗情况、护理措施、出入院及转科患者情况等。接班护士应认真听取交班内容，查看患者，核对医嘱，清点物品，在交班记录上签字。值班期间如遇紧急情况，应立即报告医生并采取相应措施，不得擅自离岗。2.查对制度医嘱查对：处理医嘱后，必须经第二人查对，无误后方可执行。每日总查对医嘱一次。服药、注射、输液查对：严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。输血查对：输血前，需经两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。输血时，由两名护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型等，确认无误后方可输入。手术患者查对：手术前，护士应与手术医生、麻醉医生共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称及部位等；手术中，严格执行清点制度，确保手术器械、敷料等物品数量准确；手术后，再次核对患者信息及手术物品数量。3.分级护理制度根据患者病情和生活自理能力，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。重症监护患者。各种复杂或者大手术后的患者。严重创伤或大面积烧伤的患者。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；保持患者的呼吸道通畅，实施气道护理；做好基础护理，防止并发症，确保患者安全。一级护理病情趋向稳定的重症患者。手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。生活完全不能自理且病情不稳定的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：每小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理病情稳定，仍需卧床的患者。生活部分自理的患者。护理要点：每2小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。三级护理生活完全自理且病情稳定的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点：每3小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。4.护理查房制度护理查房分为行政查房、业务查房、教学查房和个案查房。行政查房由护士长或护理部主任主持，每月至少一次。检查护理人员岗位职责履行情况、病房管理、护理质量等。对存在的问题提出整改措施，并跟踪落实。业务查房由护士长或专科组长主持，每周至少一次。针对本科室护理业务中的重点、难点问题进行讨论，分析护理措施的效果，提出改进意见。学习新的护理理论、技术及方法，提高护理人员业务水平。教学查房由带教老师主持，每周一次，针对实习护士或进修护士进行教学。选择典型病例，按照护理程序进行评估、诊断、计划、实施和评价，讲解护理要点及注意事项。培养实习护士和进修护士的临床思维能力和护理操作技能。个案查房针对疑难、罕见病例或特殊护理问题进行个案查房,由护士长或专科护士主持，不定期进行。全面收集患者资料，分析护理问题，制定个性化护理方案，并评价护理效果。通过个案查房，总结经验教训，提高护理人员解决实际问题的能力。5.护理会诊制度当患者病情复杂，本科室护理人员难以解决护理问题时，应及时申请护理会诊。由护士长填写护理会诊申请单，注明患者情况、申请会诊原因及要求等，送会诊科室。会诊科室接到申请后，应及时安排专科护士进行会诊。会诊护士应在会诊申请单上填写会诊意见，并签名。申请科室护理人员应认真执行会诊意见，将会诊结果记录在护理记录单上。如需多科室联合会诊，由护理部组织协调。6.护理安全管理制度建立健全护理安全管理体系，加强护理人员安全教育，提高安全意识。严格执行各项护理操作规程，防止护理差错事故的发生。加强病房安全管理，保持病房环境整洁、通道畅通，防止患者跌倒、坠床、烫伤等意外事件的发生。妥善保管药品、器械等物品，防止丢失、损坏和过期。加强对患者的安全管理，对意识不清、躁动不安等患者采取适当的约束措施，并做好解释和护理工作。建立护理差错事故登记报告制度，发生护理差错事故后，应立即报告护士长及相关部门，积极采取补救措施，减少不良影响，并及时进行调查分析，总结经验教训，提出改进措施。7.消毒隔离制度严格执行消毒隔离原则，防止交叉感染。病房应定期通风换气，保持空气清新。地面、物体表面应每日湿式清扫，遇污染时及时消毒。各种诊疗护理操作应严格遵守无菌技术操作规程，做到一人一针一管一用一消毒，一次性医疗用品应按规定处理。患者的被服、衣物等应定期更换，污染时及时更换消毒。对感染患者应采取隔离措施，标识明确，专人护理，防止交叉感染。定期对消毒隔离工作进行检查和监测，确保消毒隔离措施落实到位。8.患者健康教育制度护理人员应根据患者的病情、心理状态及文化程度等，制定个性化的健康教育计划。采用多种形式向患者及家属进行健康教育，如口头讲解、发放宣传资料、组织健康讲座等。健康教育内容包括疾病防治知识、饮食指导、康复锻炼、用药知识、心理护理等。对患者及家属进行健康教育效果评价，及时调整教育内容和方法，提高健康教育质量。四、护理常规操作规范1.基础护理操作规范晨晚间护理晨间护理：协助患者进行洗漱、口腔护理、面部清洁、梳头、翻身、检查皮肤受压情况等，整理床单位，更换引流袋等。晚间护理：协助患者洗漱、口腔护理、会阴护理、协助排便、整理床单位，为患者创造安静、舒适的睡眠环境。生命体征测量体温测量：根据患者病情选择合适的测量方法，如口腔、腋下或直肠测量。测量前应检查体温计是否完好，甩至35℃以下。测量时间：口腔测量为35分钟，腋下测量为10分钟，直肠测量为3分钟。测量后记录体温值，并绘制体温曲线。脉搏测量：测量前患者应安静休息1530分钟，护士用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉搏动处，计数30秒，所得数值乘以2即为脉率。异常脉搏应测量1分钟，并记录。呼吸测量：护士在测量脉搏后，手指仍按在患者手腕处，观察患者胸部或腹部起伏，计数30秒，所得数值乘以2即为呼吸频率。呼吸异常时应测量1分钟，并记录。血压测量：测量前患者应安静休息510分钟，取坐位或卧位，暴露上臂。袖带平整地缚于上臂中部，下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜。听诊器置于肱动脉搏动处，向袖带内充气，至肱动脉搏动消失后，再升高2030mmHg，然后缓慢放气，使汞柱下降速度以每秒25mmHg为宜。听到第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压，搏动音消失时汞柱所指刻度为舒张压。重复测量23次，取平均值记录。口腔护理评估患者口腔情况，包括口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌苔等。准备用物，如治疗盘、口腔护理液、棉球、镊子、压舌板等。协助患者侧卧或头偏向一侧，取治疗巾围于颌下，弯盘置于口角旁。湿润棉球，按顺序擦拭牙齿的外侧面、内侧面、咬合面，弧形擦拭颊部，再擦拭舌面、硬腭及口唇。昏迷患者禁止漱口，需用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。擦拭完毕，协助患者清洁面部，整理床单位。压疮预防与护理评估患者发生压疮的危险因素，如病情、营养状况、皮肤情况等。对高危患者采取预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥、避免局部长期受压等。对已发生压疮的患者，根据压疮分期采取相应的护理措施。淤血红润期应及时去除病因，并采取局部皮肤护理措施；炎性浸润期应保护皮肤，避免感染，可采用红外线照射等方法促进血液循环；溃疡期应清洁创面，去除坏死组织，根据伤口情况选择合适的敷料进行换药。2.专科护理操作规范静脉输液评估患者病情及静脉情况，选择合适的静脉。核对医嘱，准备输液用物，如输液器、注射器、液体、药品等。向患者解释输液目的、方法及注意事项，取得患者配合。协助患者取舒适体位，选择穿刺部位，常规消毒皮肤，扎止血带，再次核对患者信息及输液内容。按无菌技术操作规程进行穿刺，见回血后再将针头平行送入少许，固定针头，松开止血带，调节滴速。输液过程中密切观察患者反应，如有无发热、疼痛、肿胀等，及时处理输液故障及不良反应。输液完毕，关闭调节器，轻轻拔出针头，按压穿刺部位至无出血。导尿术评估患者病情、膀胱充盈度及会阴部情况。核对医嘱，准备导尿用物及无菌导尿包。向患者解释导尿目的、方法及注意事项，取得患者配合。协助患者仰卧，双腿屈膝外展，臀下垫橡胶单和治疗巾。打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端。消毒尿道口及外阴，顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，每个棉球限用一次。再次消毒尿道口，插入导尿管，见尿液流出后再插入57cm，固定导尿管，引流尿液。如需留取尿标本，用无菌标本瓶接取尿液后妥善保管。导尿完毕，拔出导尿管，协助患者穿好裤子，整理床单位。观察尿液的颜色、性状、量，并记录。心肺复苏术发现患者突然意识丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，应立即呼叫他人协助，同时进行心肺复苏。将患者仰卧于硬板床或地上，解开衣领及腰带，清除口腔及呼吸道分泌物。进行胸外心脏按压，按压部位为两乳头连线中点，按压