ICU患者护理重点及常见问题解析

ICU患者护理重点及常见问题解析ICU，即重症加强护理病房，是医院中集中救治急危重症患者的特殊区域。这里的患者病情危重、复杂多变，常伴有多器官功能障碍或衰竭，护理工作的专业性、复杂性和风险性均远高于普通病房。作为ICU护理人员，不仅需要扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要敏锐的观察力、快速的反应能力和高度的责任心。本文将聚焦ICU患者护理的核心要点，并对临床实践中常见的问题进行深入解析，旨在为ICU护理工作提供有益的参考。一、ICU患者护理核心要点ICU患者护理的首要目标是维持患者生命体征稳定，预防并发症，促进器官功能恢复，并为后续治疗和康复奠定基础。其核心要点贯穿于患者入住ICU直至转出的全过程。（一）生命体征的精准监测与维持生命体征是反映患者病情变化的“晴雨表”，ICU患者的监测更为密集和精准。1.循环系统监测与支持：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）等指标。准确记录出入量，尤其是尿量，它是反映肾灌注和循环状态的重要窗口。对于使用血管活性药物的患者，需密切关注药物疗效及不良反应，确保用药剂量和速度的精准。2.呼吸系统监测与支持：对于机械通气患者，需严密监测呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析结果，及时调整呼吸机参数。加强呼吸道管理，包括有效吸痰、气道湿化、翻身拍背，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。对于自主呼吸患者，需观察呼吸形态、有无呼吸困难等。3.神经系统功能评估：定期评估患者的意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力等，及时发现颅内压增高、脑灌注不足等神经系统并发症。对于昏迷患者，需做好眼部、口腔及皮肤护理，预防压疮和深静脉血栓。4.内环境稳定的维持：密切监测电解质、酸碱平衡、血糖、体温等指标。根据监测结果，配合医生进行液体复苏、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、控制血糖等治疗。体温管理尤为重要，无论是高热还是低体温，都需及时采取相应措施。（二）并发症的预防与护理ICU患者由于病情危重、卧床时间长、侵入性操作多，极易发生各种并发症，预防和护理是ICU护理工作的重中之重。1.压疮预防：保持床单位清洁、干燥、平整，每2小时协助患者翻身叩背，使用气垫床或减压敷料，避免局部组织长期受压。加强营养支持，改善患者全身状况，也是预防压疮的重要环节。2.医院获得性感染（HAIs）预防：严格执行手卫生规范，这是预防HAIs最基本、最重要的措施。严格无菌操作技术，尤其是在进行吸痰、深静脉置管、导尿等侵入性操作时。加强各种管路护理，如中心静脉导管、尿管、引流管等，定期更换敷料，观察有无红肿热痛等感染征象，尽早拔管。3.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）预防：对于卧床患者，除了病情不允许外，应尽早进行被动或主动肢体活动，使用间歇气压泵、穿抗血栓弹力袜等物理预防措施。对于高风险患者，遵医嘱使用抗凝药物进行化学预防。4.管路相关并发症：妥善固定各种管路，标识清晰，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。警惕导管相关性血流感染、尿管相关性尿路感染等。（三）人文关怀与心理支持ICU环境特殊，患者常处于封闭、嘈杂、灯光长明的环境中，加之疾病的痛苦、各种管路的束缚以及对未知的恐惧，极易产生焦虑、恐惧、谵妄、抑郁等心理问题。1.沟通与安慰：即使患者处于昏迷或镇静状态，护理人员也应经常与其交流，如轻声呼唤、解释操作目的、告知时间等。对于清醒患者，耐心倾听其主诉，给予积极的心理疏导和情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。2.环境调整：尽量减少不必要的声光刺激，为患者创造一个相对安静、舒适的休息环境。在病情允许的情况下，协助患者保持舒适的体位。3.家庭支持：ICU患者的家属同样承受着巨大的心理压力。护理人员应及时与家属沟通患者病情变化，提供必要的信息支持和心理疏导，争取家属的配合与理解。（四）多学科协作与沟通ICU患者的救治需要医疗、护理、呼吸治疗、营养、药剂、康复等多学科团队的紧密协作。护理人员作为患者病情变化的第一观察者和各项治疗措施的直接执行者，在多学科协作中扮演着至关重要的角色。需及时、准确地向医生及其他团队成员反馈患者信息，参与病情讨论，共同制定和实施最佳的治疗护理方案。二、ICU护理常见问题解析（一）病情观察不细致或判断失误ICU患者病情瞬息万变，细微的变化可能预示着严重的病情转折。若护理人员观察不仔细，未能及时发现异常，或对观察到的异常情况判断失误，可能延误治疗时机，甚至危及患者生命。*原因分析：专业知识储备不足，对疾病的病理生理变化理解不深；临床经验欠缺，对危重症患者的病情变化特点认识不足；工作责任心不强，巡视不及时或流于形式；过度依赖仪器监测，忽略了患者的主观感受和体征的动态变化。*应对策略：加强专业理论学习和技能培训，提高对危重症的识别和判断能力；培养高度的责任心和慎独精神，严格执行床旁交接班和巡视制度；将仪器监测与临床观察相结合，注重患者的整体状况评估；对于不确定的情况，及时与医生沟通，共同研判。（二）感染控制措施执行不到位ICU是医院感染的高发区域，感染控制措施的严格执行是降低感染率的关键。若手卫生依从性低、无菌操作不规范、管路护理不当等，极易导致感染发生。*原因分析：对感染控制的重要性认识不足；工作繁忙时忽略了标准预防措施；部分人员对操作规程掌握不熟练或执行不严格；科室感染控制监督机制不完善。*应对策略：加强感染控制知识的培训和宣传，提高全员防控意识；将手卫生等核心制度融入日常工作流程，形成习惯；加强监督检查与反馈，对违规行为及时纠正；定期进行环境监测和感染病例分析，持续改进感染控制质量。（三）患者躁动与谵妄的管理不当ICU患者由于疼痛、缺氧、药物副作用、环境因素等原因，极易出现躁动与谵妄。若处理不当，可能导致意外伤害、管路脱落、病情加重等不良后果。*原因分析：对躁动与谵妄的早期识别和评估不足；未及时去除或纠正诱发因素（如疼痛、低氧、尿潴留等）；镇静镇痛药物使用不合理或监测不到位；约束带使用不规范或缺乏人文关怀。*应对策略：采用有效的评估工具（如CAM-ICU、RASS评分）定期评估患者意识状态；积极寻找并处理可逆性诱因；遵循“镇痛为先、适度镇静”的原则，个体化调整镇静镇痛方案，并加强监测；在必须使用约束时，严格掌握指征，做好约束部位的护理，避免并发症，并尽早解除约束。（四）疼痛评估与管理不足ICU患者疼痛发生率高，但由于患者无法有效表达或医护人员重视不够，疼痛常被低估或忽视。*原因分析：对疼痛的危害性认识不足；认为危重患者“无痛觉”或“疼痛是不可避免的”；缺乏有效的疼痛评估工具或评估不及时、不规范；担心镇痛药物的副作用而不敢足量使用。*应对策略：转变观念，认识到疼痛是一种重要的生命体征，需要积极管理；对所有患者进行常规疼痛评估，选择合适的评估工具（如NRS、BPS评分）；根据评估结果，及时给予有效的镇痛措施，并动态评估效果；加强镇痛药物的观察与管理，平衡疗效与安全性。（五）营养支持的难题危重症患者常存在高代谢、高消耗状态，早期合理的营养支持对改善预后至关重要。但在临床实践中，常面临喂养不耐受、误吸风险、营养不足或过剩等问题。*原因分析：对早期营养支持的重要性认识不足；对患者胃肠道功能评估不准确；喂养途径选择不当或喂养方案不合理；缺乏对营养支持效果的动态监测与调整。*应对策略：尽早启动营养风险筛查与评估，对于有指征的患者尽早开始肠内营养支持；选择合适的喂养途径，注意喂养速度和温度，预防反流误吸；密切观察患者耐受情况，如出现腹胀、腹泻等，及时调整喂养方案；监测患者营养指标，结合临床情况，个体化调整营养支持策略。三、总结ICU患者护理工作极具挑战性，它要求护