医院脑卒中应知应会知识

医院脑卒中应知应会知识脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重威胁着人民群众的生命健康和生活质量。作为医院工作人员，尤其是一线临床科室及相关辅助科室人员，全面掌握脑卒中的基本知识、快速识别方法、规范处置流程以及高效协作机制，是提升救治成功率、降低致残致死率的关键。本应知应会知识旨在为院内各相关人员提供系统性的指导。一、脑卒中的基本认知脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。缺血性脑卒中约占全部脑卒中的七成以上，主要包括脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；出血性脑卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中的危害巨大，每延误一分钟，就可能有近200万个神经元死亡，因此，“时间就是大脑，时间就是生命”是脑卒中救治的核心原则。二、脑卒中的快速识别与预警早期识别脑卒中症状是启动急救流程的第一步，也是决定预后的关键环节。院内所有人员，特别是急诊科、神经内科、神经外科、老年科、心血管内科等重点科室人员，必须熟练掌握并能向患者及家属普及快速识别方法。（一）国际通用“FAST”原则*F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部麻木或口角歪斜，嘱患者微笑，若一侧面部无法正常活动，则提示异常。*A（Arm肢体无力）：检查患者是否出现一侧肢体（上肢或下肢）无力或麻木，嘱患者双侧手臂平举，若一侧手臂无法维持平举或迅速下落，则提示异常。*S（Speech言语障碍）：留意患者是否说话含糊不清、词不达意或无法理解他人言语，嘱患者重复一句简单的话，观察其表达是否流畅准确。*T（Time及时就医）：一旦发现上述任何一种症状，无论症状持续时间长短，都应立即拨打急救电话或启动院内快速响应系统，记录症状出现的准确时间至关重要。（二）其他警示信号除FAST原则外，还需警惕突然出现的：*突发剧烈头痛，尤其是“一生中最严重的头痛”；*突发视力模糊、复视或视野缺损；*突发行走困难、眩晕、失去平衡或协调能力；*突发意识障碍、嗜睡或昏迷。三、院内脑卒中应急处置与流程优化医院应建立并持续优化脑卒中急救绿色通道，确保患者从入院到获得确定性治疗的时间（Door-to-NeedleTime,DNT；Door-to-PunctureTime,DPT）达到国家及国际标准。（一）快速启动与信息传递*首诊负责制：任何科室或医务人员首次接触疑似脑卒中患者，均为首诊责任人，需立即进行初步判断，并启动急救流程。*一键启动：设立明确的脑卒中急救呼叫代码（如“卒中团队”），确保相关科室（神经内科、急诊科、影像科、检验科、药剂科等）能在最短时间内响应。*信息同步：在转运患者的同时，通过电话、信息系统等方式，将患者基本信息、主要症状、发病时间、生命体征等关键信息提前通知相关科室，为后续救治争取时间。（二）急诊评估与初步处理*快速问诊与查体：重点采集发病时间、主要症状、既往病史（高血压、糖尿病、房颤、脑血管病史等），进行NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表），初步判断卒中类型及严重程度。*生命体征监护：立即监测并维持患者气道通畅、呼吸及循环稳定，必要时给予吸氧、心电监护。*建立静脉通路：选择合适部位建立静脉通路，避免在瘫痪侧肢体进行。（三）影像学检查优先*头颅CT平扫：是疑似脑卒中患者入院后首选的影像学检查，可快速区分缺血性与出血性卒中，应在患者到达急诊后规定时间内（如XX分钟，此处按医院实际规定）完成并阅片。对于考虑缺血性卒中且有静脉溶栓或血管内治疗指征的患者，CT平扫无需等待平扫结果即可进行，或与CTA检查同步安排。*CTA/MRA：对于考虑大血管闭塞的缺血性脑卒中患者，需尽快完成头颈部CTA或MRA检查，明确血管病变情况，为血管内治疗决策提供依据。*其他检查：根据患者具体情况，安排血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能等实验室检查，以及心电图等。四、脑卒中的规范诊断与治疗原则（一）诊断要点*缺血性脑卒中：急性起病，出现局灶性神经功能缺损（如一侧肢体无力或麻木，少数为全面神经功能缺损），症状持续超过一定时间（或短暂性脑缺血发作），头颅CT/MRI排除脑出血和其他病变，脑组织缺血性改变。*出血性脑卒中：多在活动中或情绪激动时起病，突发剧烈头痛、呕吐，可有不同程度的意识障碍及局灶性神经功能缺损体征，头颅CT可见高密度出血灶。（二）治疗原则*缺血性脑卒中：*静脉溶栓治疗：发病在特定时间窗内（如阿替普酶在发病X小时内，具体按最新指南及药物说明书），符合适应症且无禁忌症的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗，这是目前改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段之一。*血管内治疗：对于发病特定时间窗内的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，血管内介入治疗（如机械取栓）是重要的治疗选择，应在有条件的中心由专业团队尽早实施。*抗血小板治疗：不符合溶栓或取栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予抗血小板治疗（如阿司匹林）。*其他治疗：包括控制血压、血糖、血脂，防治并发症（感染、脑水肿、深静脉血栓等），营养支持等。*出血性脑卒中：*一般治疗：安静卧床，避免情绪激动，保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定。*控制血压：根据患者基础血压及出血情况，个体化控制血压。*降低颅内压：对于有颅内压增高表现的患者，可给予甘露醇、甘油果糖、高渗盐水等脱水降颅压治疗。*外科治疗：对于出血量较大、有脑疝风险或合并脑积水的患者，应评估外科手术治疗（如血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术等）的指征。五、脑卒中的康复与二级预防脑卒中的救治不仅包括急性期的抢救，还应延伸至恢复期的康复治疗及长期的二级预防，以降低致残率和复发率。（一）早期康复介入在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展后，应尽早启动康复评估与康复治疗，包括肢体功能康复、语言康复、吞咽功能康复、认知心理康复等，以最大限度恢复患者功能，提高生活自理能力。（二）二级预防策略*控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等基础疾病，戒烟限酒，控制体重，合理膳食，适当运动。*抗血小板/抗凝治疗：对于缺血性脑卒中患者，根据病因及风险评估，长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）；对于合并房颤等心源性栓塞风险的患者，需评估出血风险后给予抗凝治疗。*血管内治疗与手术：对于严重颈动脉狭窄等患者，评估后可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。六、多学科协作与质量持续改进脑卒中的救治是一项系统工程，需要急诊科、神经内科、神经外科、影像科、检验科、康复科、药剂科、护理团队等多学科紧密协作。医院应定期组织脑卒中病例讨论、业务学习，对救治流程