中医护理查房制度

中医护理查房制度一、总则（一）制定依据为规范中医护理行为，提升中医护理质量，发挥中医护理在疾病防治与康复中的独特优势，保障患者安全，依据国家相关中医药法律法规及护理工作核心制度，结合我院中医护理工作实际，特制定本制度。（二）定义中医护理查房是指在护理管理者或资深中医护理人员的组织与带领下，护理团队以患者为中心，运用中医理论与技能，对患者的病情、辨证分型、护理问题、护理措施及效果进行系统评估、分析、讨论与指导的过程。其核心在于体现中医“整体观念”与“辨证施护”的原则。（三）目的与意义1.评估病情，明确证型：通过望、闻、问、切四诊合参，全面收集患者资料，准确判断中医证型，为辨证施护提供依据。2.优化方案，落实措施：针对患者具体情况，制定或调整个体化的中医护理方案，确保中医护理技术的正确应用与有效落实。3.提升能力，传承经验：促进护理人员中医理论知识与临床实践技能的结合，通过经验分享与疑难病例讨论，提升整体中医护理水平，传承中医护理特色优势。4.保障安全，促进康复：及时发现护理工作中存在的问题与潜在风险，确保医疗护理安全，提高患者满意度，促进患者康复。（四）适用范围本制度适用于我院所有开展中医护理工作的临床科室及各级护理人员。（五）基本原则1.辨证施护原则：以中医理论为指导，根据患者的不同证型制定个性化护理方案。2.整体观念原则：注重患者身心、社会、环境的统一性，实施整体护理。3.患者中心原则：尊重患者知情权与参与权，关注患者需求与感受。4.实事求是原则：基于患者实际病情与客观资料进行分析讨论。5.持续改进原则：定期总结查房经验，不断优化查房流程与护理质量。二、组织与职责（一）护理部1.负责制定和完善全院中医护理查房制度及相关管理规定。2.组织、协调、监督和指导全院各科室中医护理查房工作的开展。3.定期组织全院性中医护理疑难病例查房或专题查房。4.负责中医护理查房质量的检查、评价与反馈，提出改进措施。5.组织中医护理查房相关知识与技能的培训。（二）科室护士长1.负责本科室中医护理查房制度的具体实施与日常管理。2.根据科室特点，制定本科室中医护理查房计划，明确查房频次、形式及重点。3.主持或指定资深护师以上人员主持本科室的中医护理查房。4.确保查房记录及时、准确、完整。5.组织科室护理人员参加查房，督促查房中提出的护理问题及改进措施的落实。6.定期总结本科室中医护理查房情况，向护理部汇报，并组织科内交流学习。（三）主查人1.通常由护士长、主管护师或资深护师担任，具备扎实的中医理论功底和丰富的临床经验。2.负责选择查房病例，提前熟悉患者病情，查阅相关资料，拟定查房重点。3.主持查房过程，引导护理人员围绕病例进行讨论，控制查房节奏与方向。4.负责对患者进行中医四诊评估，分析患者当前主要护理问题及证型特点。5.组织制定或修订中医护理方案，包括护理原则、辨证施护措施（如情志调摄、饮食指导、起居护理、中医特色技术应用等）。6.对查房过程中提出的疑难问题进行解答或组织进一步讨论。7.总结查房要点，明确下一步护理计划及注意事项。（四）责任护士1.负责在查房前整理患者的中医护理病历资料，包括入院时的中医诊断、证型、主要护理问题、已实施的中医护理措施及效果。2.向查房团队详细汇报患者的病情变化、当前的主要症状、舌脉象、饮食、睡眠、二便、情志等情况，以及中医护理措施的落实情况与效果反馈。3.协助主查人进行患者的中医四诊信息采集。4.参与病例讨论，提出自己的见解与困惑。5.认真记录查房内容，严格执行查房中确定的护理方案，并及时反馈执行情况。（五）参与查房人员1.本科室相关护理人员（护师、护士）。2.应提前熟悉查房病例，积极参与讨论，踊跃发言，提出护理意见和建议。3.虚心学习，将所学知识应用于临床实践。4.协助责任护士落实查房确定的护理措施。三、查房内容与方法（一）查房频次1.常规查房：一般科室每周至少开展1-2次中医护理查房。2.重点/危重/疑难病例查房：对新入院、危重、疑难、大手术前后、特殊检查治疗及病情变化的患者，应根据需要及时进行中医护理查房。3.节日、假日查房：节假日期间，护士长或值班护士应加强对重点患者的中医护理巡视与评估，必要时组织临时查房。（二）查房形式1.床旁查房：最常用形式。主查人带领护理团队到患者床旁，通过询问、观察、查体（重点是中医四诊），现场评估病情，进行讨论。2.病例讨论式查房：针对复杂、疑难或典型病例，在办公室或示教室进行，结合病历资料进行深入分析与讨论。3.教学查房：以培养低年资护士中医护理能力为主要目的，主查人通过提问、讲解、示范等方式进行教学。4.科间协作查房：对于涉及多学科问题的患者，可邀请相关科室（如中医科医师、其他专科护士）共同参与查房。（三）查房前准备1.主查人：*选定查房病例，提前通知相关人员。*查阅病历，了解患者基本情况、西医诊断、中医诊断（病名、证型）、主要病情、治疗方案及已实施的护理措施。*准备好相关的中医理论知识、护理常规及可能用到的中医护理技术操作物品。2.责任护士：*全面评估患者，整理中医护理记录，包括四诊资料、证型、护理问题、护理措施及效果。*准备好向查房团队汇报的内容，力求简明扼要、重点突出。*提前与患者沟通，取得患者配合。3.参与人员：*提前了解患者大致病情，复习相关中医理论知识。（四）查房流程与内容1.病例汇报（责任护士）：*患者基本信息：床号、姓名、年龄、主要诊断（中西医）、入院时间。*简要病史、主要病情演变过程。*中医四诊摘要：神色、形态、语声、气息、舌象、脉象特点，以及饮食、睡眠、二便、情志等情况。*目前中医证型、主要护理问题（按轻重缓急排序）。*已实施的中医护理措施（如情志护理、饮食指导、起居调摄、穴位贴敷、艾灸、耳穴压豆、中药用药指导等）及效果评价。*目前存在的护理难点或疑问。2.床旁评估（主查人及团队）：*主查人带领团队到患者床旁，向患者问好，说明查房目的。*重点进行中医四诊复核与补充：观察患者神色形态、舌象，询问症状变化，切脉（必要时），检查相关体征及中医护理技术操作部位情况。*与患者进行适当交流，了解其主观感受及需求。3.讨论与分析（主查人引导）：*证型辨析：结合汇报及床旁评估情况，讨论患者当前中医证型的准确性，是否有兼夹证或证型变化。*护理问题确认：分析责任护士提出的护理问题是否准确、全面，有无遗漏。*护理措施研讨：*对已实施的有效护理措施予以肯定。*对效果不佳或不恰当的措施进行分析，提出改进建议。*针对当前主要护理问题，讨论并制定或调整新的中医护理措施。重点探讨中医特色护理技术的选择与应用，如穴位选择、操作时机、注意事项等。*讨论情志调摄、饮食宜忌、生活起居指导的具体内容。*病情观察要点：明确需要重点监测的症状、体征及舌脉象变化。*潜在风险与并发症预防：分析患者可能存在的护理风险，提出预防措施。4.总结与指导（主查人）：*对本次查房进行总结，肯定成绩，指出不足。*明确患者当前的中医护理诊断/问题、护理原则及主要护理措施。*对责任护士及其他参与人员提出的疑问进行解答。*对下一步护理工作提出具体要求和指导性意见。*必要时，强调中医护理技术操作的规范性与安全性。5.记录与落实：*责任护士应将查房讨论的主要内容、主查人的指示及确定的护理方案及时、准确、完整地记录在中医护理记录单中。*按照查房确定的护理方案认真落实各项护理措施，并密切观察效果及患者反应。四、要求与注意事项（一）查房人员要求1.着装整洁规范，仪表端庄，举止得体。2.态度认真负责，尊重患者，关心体贴患者。3.严格遵守保护性医疗制度，不在患者床旁讨论与病情无关或可能引起患者不安的话题。4.积极发言，勇于提问，善于思考，营造良好的学术氛围。5.具备良好的沟通能力，与患者交流时语言通俗易懂，避免使用专业术语引起患者误解。（二）查房过程要求1.查房时保持环境安静，避免不必要的干扰。2.严格按照查房流程进行，保证查房质量与效率。3.床旁评估时动作轻柔，注意保护患者隐私及保暖。4.讨论时应围绕主题，论据充分，条理清晰。5.对查房中涉及的医疗核心制度及中医护理常规应严格遵守。（三）记录要求1.中医护理查房记录应在查房结束后及时完成。2.记录内容应客观、真实、准确、完整、规范，重点突出中医特色。3.记录格式应符合医院护理文书书写规范要求。（四）其他注意事项1.查房频次应保证，不得无故取消或减少。2.对于危重症患者，可根据病情变化随时组织查房。3.鼓励护理人员在查房中运用最新的中医护理理论与循证依据。4.尊重不同意见，提倡学术争鸣，以理服人。五、质量控制与持续改进1.护理部定期对各科室中医护理查房开展情况、查房记录质量进行检查与督导，每季度至少一次。2.将中