妇产科门诊工作制度

妇产科门诊工作制度一、总则1.为规范妇产科门诊医疗工作，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护正常医疗秩序，特制定本制度。2.本制度适用于妇产科门诊全体医务人员，包括医师、护士、技师及其他相关工作人员。3.妇产科门诊工作应遵循“以患者为中心”的服务宗旨，坚持严谨、细致、耐心、负责的工作作风，严格遵守医疗卫生法律法规及相关诊疗规范。二、接诊与问诊1.接诊要求：接诊医师应着装整洁，佩戴胸牌，主动热情接待患者，耐心解答疑问，建立良好医患沟通。2.系统问诊：详细询问患者主诉、现病史、既往史、月经史（包括初潮年龄、周期、经期、经量、颜色、有无痛经等）、婚育史（包括婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、孕产胎次、末次妊娠时间、分娩方式、产后情况等）、避孕史及家族史，确保信息准确完整。3.保护隐私：问诊时应注意保护患者隐私，必要时采取屏风遮挡或单独诊室问诊，避免无关人员在场。三、体格检查1.常规检查：按顺序进行，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压，必要时测量身高、体重。2.专科检查：*检查前向患者做好解释，取得配合。*患者取膀胱截石位，检查器械需严格消毒，遵循无菌操作原则。*注意观察外阴、阴道、宫颈情况，进行双合诊或三合诊，检查子宫大小、位置、形态、质地、活动度及附件区有无异常。*检查动作应轻柔，避免给患者造成不必要的不适。四、辅助检查1.根据患者病情需要，合理开具辅助检查项目，如妇科超声、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、阴道分泌物检查、血尿常规、激素水平测定等。2.向患者详细说明检查目的、注意事项及报告出具时间。3.对检查结果应及时复核，结合临床进行综合分析。五、诊断与处理1.综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行科学分析，作出初步诊断。2.对诊断明确者，应制定合理的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗或其他相应处理措施。3.开具处方时，应严格遵守药品管理规定，准确书写药品名称、剂量、用法、用量及疗程，并向患者详细说明用药方法及注意事项。4.对诊断不明确或病情复杂者，应及时组织科内会诊或提请上级医师指导，必要时建议患者转诊。六、特殊情况处理1.急诊患者：对急、危、重症患者，应立即启动应急预案，优先进行诊治，必要时协助办理住院手续或联系相关科室进行抢救。2.产科相关：对妊娠期妇女，应进行规范的产前检查与指导，筛查高危因素，做好孕期保健宣教。发现异常情况及时处理。3.疑难病例：建立疑难病例讨论制度，定期或不定期组织讨论，明确诊断，优化治疗方案。七、病历书写1.严格按照《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、完整地书写门诊病历。2.病历内容应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、月经史、婚育史、体格检查（尤其是妇科检查）、辅助检查结果、诊断、处理意见及医师签名等。3.门诊病历应妥善保管，便于查阅。八、工作要求与纪律1.医务人员应严格遵守各项医疗规章制度和技术操作规程，恪守职业道德，廉洁行医。2.工作时间保持良好工作状态，着装规范，举止端庄，语言文明，服务热情。3.严格执行消毒隔离制度，预防和控制医院感染。4.加强业务学习，不断提高专业理论知识和临床技能水平。5.保持诊室及工作区域整洁、安静、有序。九、附则1.