卫生院医院感染检查记录

卫生院医院感染检查记录为切实保障医疗安全，规范医疗服务行为，有效预防和控制医院感染，我院感管理小组于近期对本院各临床科室及重点部门进行了系统性的医院感染管理工作检查。本次检查旨在发现潜在风险，督促整改落实，持续提升我院医院感染管理水平。一、基本信息*检查日期：近期（具体日期略）*检查人员：院感管理小组组长、组员（具体姓名略）*检查对象：本院各临床科室（包括门诊、住院部、手术室、产房、检验科、治疗室、药房等）及相关职能部门*陪同人员：各科室负责人或指定联络员二、检查内容与发现本次检查依据国家及地方关于医院感染管理的法律法规、标准操作规程，结合本院实际情况，重点围绕以下方面展开：2.1制度建设与管理*检查情况：查阅了医院感染管理相关制度、岗位职责、操作流程的制定与更新情况；查看了院感管理小组会议记录、培训记录、监测数据及分析报告。*主要发现：*医院感染管理核心制度基本健全，但个别专项制度（如多重耐药菌感染预防与控制预案）内容需结合最新指南进行更新。*院感培训有计划、有记录，但培训效果评估机制有待加强，部分新入职人员对核心知识掌握不够牢固。*院感监测数据有收集，但数据分析及反馈的及时性和针对性不足。2.2重点部门与环节管理2.2.1手卫生*检查情况：检查手卫生设施配备及医护人员手卫生依从性。*主要发现：*各诊疗区域手卫生设施基本齐全，但个别治疗车旁速干手消毒剂已过期或余量不足。*观察到部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节手卫生依从性有待提高，存在简化流程现象。2.2.2消毒与灭菌*检查情况：查看消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器）的日常维护、监测记录；检查消毒剂的使用、储存及浓度监测；抽查无菌物品的包装、存放及有效期。*主要发现：*压力蒸汽灭菌器定期监测符合要求，但个别科室对使用中的消毒剂浓度监测记录不完整。*无菌物品存放基本规范，但治疗室柜内发现少量包装破损的一次性无菌物品仍在使用。2.2.3医疗废物管理*检查情况：检查医疗废物分类、收集、包装、标识、转运及暂存情况。*主要发现：*医疗废物分类总体规范，但偶见少量感染性废物与生活垃圾混放现象。*医疗废物转运登记本记录基本完整，但个别条目信息填写不够清晰。2.2.4重点科室（手术室、产房、治疗室）*检查情况：检查布局流程、环境清洁消毒、物品管理、无菌技术操作等。*主要发现：*手术室、产房整体环境整洁，清洁消毒按规定执行。*治疗室物品摆放略显杂乱，部分备用药品及耗材未按有效期远近有序存放。*手术室一次性植入物的追溯管理记录完整。2.2.5抗菌药物合理使用*检查情况：结合处方点评，了解抗菌药物临床应用管理情况。*主要发现：*抗菌药物分级管理制度已落实，但门诊处方中仍发现个别无指征使用广谱抗菌药物的情况。2.3职业暴露防护*检查情况：检查个人防护用品（PPE）的配备与使用；询问职业暴露报告与处理流程。*主要发现：*个人防护用品种类基本齐全，但部分科室N95口罩储备不足。*医护人员对职业暴露的应急处理流程较为熟悉，但上报意识有待加强，存在未及时上报的潜在风险。三、整改要求与建议针对本次检查发现的问题，为有效降低医院感染风险，特提出以下整改要求与建议：1.加强制度建设与培训：立即组织修订和完善多重耐药菌感染预防与控制等专项制度；强化院感知识分层培训，增加案例分析和情景模拟，注重培训效果的考核与反馈。2.规范手卫生管理：各科室立即排查并更换所有过期或不足的手卫生用品，加强对医护人员手卫生知识的再培训和行为督导，提高依从性。3.严格消毒灭菌管理：完善消毒剂浓度监测记录，确保规范执行；加强对无菌物品存放和使用环节的监管，杜绝不合格物品进入临床。4.细化医疗废物管理：持续加强对医疗废物分类、收集、登记各环节的培训与监督检查，确保分类准确、记录规范。5.提升重点科室管理水平：治疗室等区域应加强物品定置管理，保持环境整洁有序；严格执行无菌技术操作规程。6.促进抗菌药物合理应用：加强处方点评力度，对不合理用药情况及时干预和反馈，定期开展抗菌药物合理使用培训。7.强化职业暴露防护：保障个人防护用品充足供应，加强职业暴露上报流程的宣传，确保每一例职业暴露都能得到及时、规范的处理与上报。四、总结与反馈本次医院感染管理检查总体情况尚可，但也暴露出在日常管理、细节执行及人员意识方面仍存在一些薄弱环节。各科室负责人需高度重视本次检查发现的问题，认真梳理，制定切实可行的整改方案，明确责任人及完成时限。院感管理小组