(2025年)儿科规培结业考试题库及答案

(2025年)儿科规培结业考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.新生儿病理性黄疸的特点不包括A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿血清总胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl）D.黄疸持续时间足月儿>2周答案：C2.婴幼儿支气管肺炎最常见的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感病毒D.金黄色葡萄球菌答案：A3.轮状病毒肠炎的大便性状典型表现为A.黏液脓血便B.蛋花汤样或水样便C.柏油样便D.豆腐渣样便答案：B4.川崎病的诊断标准中，必备条件是A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血C.手足硬性水肿D.颈部淋巴结肿大答案：A5.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是答案：D6.小儿热性惊厥的首选止惊药物是A.地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推）B.苯巴比妥（10-20mg/kg，静注）C.水合氯醛（0.5ml/kg，灌肠）D.苯妥英钠（15-20mg/kg，静注）答案：A7.新生儿败血症的早期最常见临床表现是A.黄疸退而复现或突然加重B.体温不稳定（发热或低体温）C.反应差、嗜睡D.皮肤硬肿答案：C8.儿童哮喘的诊断标准中，“可逆性气流受限”的依据不包括A.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%）B.抗哮喘治疗有效C.呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥10%D.胸片显示肺过度充气答案：D9.先天性心脏病中，属于右向左分流型（青紫型）的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D10.儿童缺铁性贫血最敏感的实验室指标是A.血红蛋白（Hb）降低B.血清铁蛋白（SF）降低C.红细胞游离原卟啉（FEP）升高D.血清铁（SI）降低答案：B11.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的首要治疗措施是A.复温B.补充热量和液体C.控制感染D.纠正器官功能紊乱答案：A12.手足口病的主要病原体是A.柯萨奇病毒A16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.埃可病毒D.A+B答案：D13.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的最常见病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.金黄色葡萄球菌答案：A14.儿童糖尿病（1型）的典型临床表现是A.多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”）B.皮肤瘙痒、视力模糊C.酮症酸中毒为首发症状D.A+C答案：D15.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）轻度的临床表现是A.意识模糊，肌张力减低B.兴奋、激惹，原始反射活跃C.昏迷，瞳孔固定D.惊厥频繁，呼吸不规则答案：B16.小儿腹泻脱水时，判断等渗性脱水的依据是A.血钠<130mmol/LB.血钠130-150mmol/LC.血钠>150mmol/LD.血钾<3.5mmol/L答案：B17.营养性巨幼细胞贫血的主要病因是A.铁缺乏B.维生素B12或叶酸缺乏C.维生素D缺乏D.蛋白质摄入不足答案：B18.急性肾小球肾炎的典型临床表现是A.血尿、蛋白尿、水肿、高血压B.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症C.尿频、尿急、尿痛D.少尿、无尿、肾功能衰竭答案：A19.麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际→颈部→面部→躯干→四肢→手足心B.面部→躯干→四肢C.躯干→四肢→面部D.手足心→四肢→躯干→面部答案：A20.儿童川崎病冠状动脉损害的最常用筛查方法是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.冠状动脉CTA答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述川崎病的诊断标准（2023年更新版）。答：①发热≥5天（为必备条件）；②以下5项中满足≥4项：a.双侧球结膜充血（无渗出物）；b.口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皲裂）；c.多形性皮疹（无水疱或结痂）；d.四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指/趾端膜状脱皮）；e.颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）；③若发热<5天，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如扩张、动脉瘤），且满足其他≥3项，亦可诊断。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？答：①好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；②季节：秋冬季节多见；③潜伏期1-3天；④起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（如流涕、咳嗽）；⑤腹泻：蛋花汤样或水样便，无腥臭味，每日数次至十余次；⑥常伴呕吐（先于腹泻）；⑦易并发脱水、酸中毒及电解质紊乱（等渗性脱水为主）；⑧自限性（病程3-8天）；⑨大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（ELISA）或核酸检测阳性。3.支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；c.呼气峰流速（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①-④条或①-④条加⑤条中任意1项者，可诊断为哮喘。4.新生儿败血症的早期临床表现有哪些？答：①反应差、嗜睡、哭声弱或不哭；②体温不稳定（发热或低体温）；③喂养困难（拒乳、吸吮无力）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停或发绀）；⑤皮肤改变（苍白、发花、黄疸退而复现或加重）；⑥肌张力减低或增高；⑦其他：呕吐、腹胀、腹泻、肝脾轻度肿大等。早期症状多不典型，需结合感染病史（如胎膜早破、产程延长、皮肤黏膜损伤）及实验室检查（血常规、C反应蛋白、血培养）综合判断。5.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答：①头部：方颅（额骨和顶骨双侧对称性隆起）、前囟增大或闭合延迟（>1.5岁）、出牙延迟（>12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（膈肌附着处肋骨内陷形成的横沟）；③四肢：腕踝畸形（“手镯”或“脚镯”征）、下肢畸形（O型腿或X型腿，1岁后站立行走时明显）；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热3天，咳嗽2天，气促1天”入院。查体：T38.5℃，R45次/分，P130次/分，神清，精神稍差，口周微绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能）。依据：婴幼儿发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快、三凹征、固定湿啰音，胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减低，胸片可见肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）。（3）治疗原则：①抗感染：根据经验选择抗生素（如头孢菌素类），重症可联合用药；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、氧疗（维持SpO₂≥95%）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）；③支持治疗：补液（维持水、电解质平衡）、营养支持；④并发症处理：如合并心衰需用洋地黄类药物（毛花苷丙）。案例2：患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴尿少1天”入院。大便每日10-12次，为蛋花汤样，无黏液脓血，伴呕吐3次（胃内容物）。查体：T37.2℃，前囟凹陷，眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，四肢稍凉，脉搏细速。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否合并酸碱失衡？（2）制定第1日补液方案（需写出补液总量、液体种类及补液步骤）。答案：（1）脱水程度：中度脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，尿少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L范围内）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）。（2）补液方案：①补液总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，患儿体重约8kg（8个月龄体重=6+0.25×8=8kg），总量约120×8=960ml（或150×8=1200ml，取中间值1000-1100ml）。②液体种类：累积损失量用1/2张含钠液（如2:3:1液），继续损失量用1/3-1/2张含钠液，生理需要量用1/5张含钠液。③补液步骤：前8-12小时补充累积损失量（约总量的1/2，即500-550ml），滴速约8-10ml/(kg·h)；后12-16小