护理给药考核制度

PAGE护理给药考核制度一、总则（一）目的为加强护理给药管理，规范护理人员给药行为，确保患者用药安全、有效，提高护理质量，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有从事护理工作的人员。（三）依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《护士条例》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、给药前评估（一）患者信息核对1.护理人员在给药前，必须严格核对患者身份，至少同时使用两种以上识别患者身份的方法，如姓名、床号、住院号等，确保给药对象准确无误。2.核对患者的过敏史、用药史、家族史等信息，如有特殊情况需详细记录，并在护理记录单上注明。（二）病情评估1.对患者的病情进行全面评估，包括生命体征、意识状态、病情变化等，判断患者是否适合当前药物治疗。2.根据患者的病情和药物特性，评估患者可能出现的药物不良反应及应对措施。（三）医嘱审核1.护理人员接到医嘱后，应认真审核医嘱的合理性，包括药物名称、剂量、用法、用药时间等。2.如发现医嘱存在疑问或不合理之处，应及时与医生沟通，核实无误后方可执行。三、给药操作规范（一）药品准备1.严格按照医嘱准备药品，检查药品的质量、有效期、包装等，确保药品无变质、破损等情况。2.根据药品的性质和给药途径，正确选择给药工具，如注射器、滴管、药杯等，并确保其清洁、无菌。（二）给药途径与方法1.口服给药协助患者取舒适体位，解释用药目的和注意事项。将药品送至患者手中，确保患者服下，观察患者服药后的反应。对于鼻饲患者，应将药物碾碎溶解后，经胃管缓慢注入，注药后用少量温开水冲洗胃管。2.注射给药皮内注射：严格遵守无菌操作原则。选择合适的注射部位，用75%乙醇消毒皮肤，待干后进行注射。注射角度为5°，进针深度为针头斜面完全进入皮内。注射完毕后，迅速拔出针头，切勿按压。皮下注射：选择合适的注射部位，常规消毒皮肤。注射角度为30°40°，进针深度为针梗的1/22/3。回抽无回血后，缓慢推注药物。注射完毕后，用干棉签轻压针刺处。肌内注射：选择合适的注射部位，如臀大肌、臀中肌、臀小肌等。常规消毒皮肤，注射角度为90°，进针深度为针梗的2/3。回抽无回血后，缓慢推注药物。注射完毕后，用干棉签轻压针刺处，嘱咐患者适当活动肢体，以促进药物吸收。静脉注射：选择合适的静脉，如手背静脉、前臂静脉等。在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，常规消毒皮肤。嘱患者握拳，使静脉充盈。以15°30°角进针，见回血后，将针头再平行送入少许。固定针头，缓慢推注药物。注射完毕后，松开止血带，用干棉签按压穿刺点片刻。3.静脉输液严格遵守无菌操作原则，认真检查输液器的包装、有效期等。核对患者信息，向患者解释输液目的和注意事项。选择合适的静脉进行穿刺，确保穿刺成功后妥善固定针头。根据患者的病情、年龄、药物性质等调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟。密切观察患者的输液反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，如有异常及时处理。输液完毕后，及时拔针，按压穿刺点至无出血。（三）给药时间1.严格按照医嘱规定的时间给药，确保药物按时、准确发挥疗效。2.如果因特殊情况需要调整给药时间，应与医生沟通，并在护理记录单上注明原因和调整后的时间。（四）给药剂量1.严格按照医嘱规定的剂量给药，不得自行增减剂量。2.在给药过程中，如发现药物剂量与医嘱不符，应立即停止给药，并与医生核对。四、给药过程中的观察与记录（一）用药反应观察1.给药过程中，密切观察患者的用药反应，包括生命体征、意识状态、面色、有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等。2.如发现患者出现药物不良反应，应立即停止给药，采取相应的急救措施，并及时报告医生。（二）护理记录1.准确、及时记录给药的时间、药物名称、剂量、给药途径、患者的用药反应等信息。2.护理记录应字迹清晰、内容完整、表述准确，能够反映患者的用药情况和病情变化。五、给药后护理（一）用药后评估1.给药后，对患者的病情进行再次评估，观察药物疗效，判断患者的症状是否缓解或改善。2.评估患者是否出现新的不适症状或药物不良反应，如有异常及时处理。（二）健康教育1.向患者及家属讲解药物的名称、作用、用法、用量、注意事项等，提高患者的用药依从性。2.指导患者正确保存药品，避免药品过期、变质等情况。（三）药品管理1.给药后，及时清理用物，将剩余药品妥善保存，并按照规定进行处理。2.定期检查药品的有效期，对过期药品进行及时清理和登记。六、考核内容与标准（一）给药前评估（30分）1.患者信息核对（10分）严格核对患者身份，使用两种以上识别方法，每少一种扣2分。未核对患者过敏史、用药史、家族史等信息，扣3分。核对信息不准确或未记录，扣2分。2.病情评估（10分）对患者病情评估不全面，扣3分。未根据病情和药物特性评估不良反应及应对措施，扣4分。评估结果与实际情况不符，扣3分。3.医嘱审核（10分）未认真审核医嘱，扣5分。发现医嘱疑问未及时与医生沟通，扣3分。执行不合理医嘱，扣2分。（二）给药操作规范（40分）1.药品准备（10分）未按医嘱准备药品，扣5分。未检查药品质量、有效期、包装等，扣3分。给药工具选择不当，扣2分。2.给药途径与方法（20分）口服给药：未协助患者取舒适体位，未解释用药目的和注意事项，扣2分。未确保患者服下药物，扣2分。鼻饲患者给药操作不当，扣3分。注射给药：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射操作不符合规范，每项扣35分。静脉输液：未遵守无菌操作原则，未核对患者信息，未解释输液目的和注意事项，每项扣2分。穿刺不成功，扣3分。未正确调节输液速度，扣2分。未密切观察输液反应，扣3分。输液完毕后处理不当，扣2分。3.给药时间（5分）未按医嘱规定时间给药，每次扣2分。调整给药时间未与医生沟通或未记录，扣1分。4.给药剂量（5分）未按医嘱剂量给药，每次扣3分。发现剂量不符未及时处理，扣2分。（三）给药过程中的观察与记录（15分）1.用药反应观察（10分）未密切观察患者用药反应，扣5分。发现不良反应未及时处理和报告，扣5分。2.护理记录（5分）记录不准确、不及时、不完整，每项扣分。记录字迹不清、表述不准确，扣1分。（四）给药后护理（15分）1.用药后评估（5分）未对患者用药后病情进行评估，扣3分。评估不全面或不准确，扣2分。2.健康教育（5分）未向患者及家属讲解药物相关知识，扣3分。讲解内容不完整或不准确，扣2分。3.药品管理（5分）未及时清理用物，未妥善保存剩余药品，每项扣2分。未定期检查药品有效期，扣1分。七、考核方式（一）定期考核1.每月组织一次护理给药操作技能考核，由护理部统一安排，各科室护士长负责组织实施。2.考核内容包括给药前评估、给药操作规范、给药过程中的观察与记录、给药后护理等方面，采用现场操作、案例分析、理论问答等方式进行考核。（二）不定期抽查1.护理部不定期对各科室护理给药情况进行抽查，重点检查给药操作的规范性、护理记录的完整性、患者用药反应的观察等。2.抽查结果纳入科室护理质量考核指标体系。（三）专项考核1.针对特殊药物、特殊患者或特殊给药方式等进行专项考核，如化疗药物给药、新生儿给药等。2.专项考核由护理部组织相关专家进行，确保考核的专业性和准确性。八、考核结果处理（一）成绩评定1.考核成绩采用百分制，90分及以上为优秀，8089分为良好，6079分为合格，60分以下为不合格。2.考核成绩将作为护理人员绩效考评、职称晋升、评优评先等的重要依据。（二）反馈与改进1.考核结束后，及时向被考核人员反馈考核结果，指出存在的问题和不足之处，并提出改进建议。2.被考核人员应针对考核中存在的问题，制定个人改进计划，并在规定时间内完成整改。（三）补考与复考1.对于考核不合格的护理人员，给予一次补考机会。补考仍不合格者，将进行复考。2.复考仍不合格者，将视情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停护理工作等。九、培训与监督（一）培训1.定期组织护理人员进行护理给药相关知识和技能培训，包括法律法规、行业标准、给药操作规范、药物不良反应等。2.培训方式可采