病历复印考核制度

PAGE病历复印考核制度一、总则1.目的为加强病历复印管理，规范病历复印流程，确保病历复印工作的准确性、及时性和安全性，保障患者及医疗机构的合法权益，依据《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规及行业标准，特制定本考核制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及病历复印工作的部门及人员，包括但不限于病案室、临床科室、医技科室等。3.基本原则病历复印工作应遵循合法、合规、准确、便民的原则。严格按照法律法规和行业标准的要求，为患者提供真实、完整、清晰的病历复印服务，同时确保病历信息的安全与保密。二、病历复印的申请与受理1.申请主体患者本人或其代理人、死亡患者法定继承人或其代理人、保险机构等有权申请病历复印。2.申请材料患者申请复印病历时，应提供有效身份证明（如身份证、户口簿等）；代理人申请复印时，除提供患者有效身份证明外，还应提供代理人有效身份证明及授权委托书；保险机构申请复印时，应提供保险合同、承办人员有效身份证明及患者或者其代理人同意的法定证明材料。3.受理流程病案室设立专门的病历复印受理窗口，受理人员应认真核对申请人提交的申请材料，确认无误后，向申请人发放《病历复印申请表》，指导申请人填写相关信息，并告知申请人病历复印的范围、收费标准、领取时间等事项。4.考核标准受理人员应在收到申请材料后[X]个工作日内完成审核，对材料齐全、符合要求的申请予以受理；对材料不齐全或不符合要求的申请，应一次性告知申请人需要补充的材料。若未按时完成审核或告知不准确，每次扣[X]分。受理人员应热情接待申请人，耐心解答疑问，不得推诿、刁难申请人。若发现有此类情况，每次扣[X]分，并视情节轻重给予相应的纪律处分。三、病历复印的范围与内容1.复印范围根据相关法律法规规定，患者有权复印门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。2.不得复印的内容病程记录、会诊记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录等，因涉及医疗机构内部医疗质量控制和医疗决策过程，属于保密内容，不得复印，但可以在医患双方在场的情况下进行封存。3.复印要求复印的病历应清晰、完整，保持原始病历的真实性和完整性。复印病历应加盖医疗机构病历管理专用章，并在病历每一页的骑缝处加盖印章。对需要复印的病历资料，应按照申请内容逐一复印，不得擅自删减或添加内容。4.考核标准病历复印人员应严格按照规定的复印范围进行操作，不得超范围或擅自扩大复印内容。若发现违规操作，每次扣[X]分，并对相关责任人进行批评教育。复印的病历应保证质量，字迹清晰、内容完整、印章齐全。如因复印质量问题导致患者或其他相关方投诉，每次扣[X]分，并责令责任人重新复印，直至符合要求。四、病历复印的收费管理1.收费标准病历复印收费应严格按照物价部门核定的标准执行，不得擅自提高或降低收费标准。收费项目应明确、公示，让患者清楚知晓。2.收费流程申请人在申请病历复印时，受理人员应告知其收费标准，并根据复印的页数和内容计算应收费用。申请人缴纳费用后，财务部门应开具正规发票。3.考核标准收费人员应严格按照收费标准收费，不得多收、少收或错收费用。若发现违规收费行为，每次扣[X]分，并责令退还多收费用，对责任人进行相应的经济处罚。财务部门应及时开具发票，发票内容应准确、完整。若因发票问题引发纠纷，每次扣[X]分，并追究财务人员的责任。五、病历复印的操作流程1.病历查找与准备病案室工作人员接到复印申请后，应及时在病历库中查找所需病历，并确保病历完整、无破损。对于年代久远或保存条件较差的病历，应采取必要的保护措施后再进行复印。2.复印操作复印人员应使用符合质量要求的复印设备，按照操作规范进行复印。在复印过程中，应注意保护病历原件，避免造成损坏。3.核对与装订复印完成后，复印人员应认真核对复印内容与原始病历是否一致，核对无误后，将复印病历进行整理、装订，并在每一页上加盖病历管理专用章。4.发放与签收病案室工作人员应及时通知申请人领取复印病历，并要求申请人在领取记录上签字确认。申请人委托他人领取的，应要求受托人出示授权委托书及双方有效身份证明，并在领取记录上签字。5.考核标准病历查找人员应在接到申请后[X]个工作日内完成病历查找工作，确保病历及时提供给复印人员。若未按时完成，每次扣[X]分。复印人员应熟练操作复印设备，保证复印质量。如因操作不当导致病历损坏或复印不清，每次扣[X]分，并负责赔偿损失。核对与装订人员应认真核对复印内容，确保准确无误。若发现核对失误，每次扣[X]分。发放与签收环节应严格执行签字确认制度，防止病历误领或丢失。若出现此类情况，每次扣[X]分，并追究相关人员责任。六、病历复印的质量控制1.定期检查病案室应定期对病历复印工作进行自查，检查内容包括申请受理、复印范围、复印质量、收费管理、操作流程等方面。每月至少进行一次全面自查，并形成自查报告。2.内部审核医疗机构应设立病历复印质量审核小组，定期对病历复印工作进行内部审核。审核小组应随机抽取一定数量的复印病历进行检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。3.患者反馈处理重视患者对病历复印工作的反馈意见和投诉，建立健全患者反馈处理机制。对患者提出的问题，应及时调查核实，给予妥善处理，并将处理结果及时反馈给患者。4.考核标准病案室未按时进行自查或自查报告内容不完整、不准确的，每次扣[X]分。病历复印质量审核小组未按规定进行审核或审核发现的问题未及时整改的，每次扣[X]分。对患者反馈意见和投诉处理不及时、不妥善，导致患者不满意的，每次扣[X]分，并视情节轻重对相关责任人进行严肃处理。七、病历复印的安全与保密管理1.安全管理病案室应加强病历复印场所的安全管理，配备必要的安全设施，如防火、防盗、防潮等设备，确保病历复印工作的安全进行。2.保密管理病历复印人员应严格遵守保密制度，对涉及患者隐私的病历信息予以保密。严禁泄露患者病历内容，不得将病历信息用于非医疗服务目的。3.考核标准病历复印场所安全设施不完善或存在安全隐患，未及时整改的，每次扣[X]分。发现病历复印人员有泄露患者病历信息行为的，视情节轻重给予警告、罚款、辞退等处理，并追究相关法律责任。八、病历复印的监督与投诉处理1.监督机制医疗机构应建立健全病历复印工作监督机制，加强对病历复印工作的日常监督检查。医务部门、纪检部门等应定期对病历复印工作进行抽查，发现问题及时督促整改。2.投诉处理流程设立专门的病历复印投诉电话和邮箱，接受患者及其他相关方的投诉。接到投诉后，应及时记录投诉内容，并在[X]个工作日内进行调查核实。对投诉属实的，应按照本制度及相关规定进行处理，并将处理结果及时反馈给投诉人。3.