2026年国家执业医师资格实践技能考试题库

2026年国家执业医师资格实践技能考试题库一、病例分析（每题25分，共2题）1.患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”就诊。既往有吸烟史20年，每日1包。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。辅助检查：血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；胸片示双肺纹理增粗。问题：（1）初步诊断是什么？依据是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗原则是什么？（4）健康教育包括哪些内容？2.患者，女，68岁，因“意识模糊、行为异常1天”就诊。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，近期因“感冒”自行服用多种药物。查体：体温36.8℃，血压150/95mmHg，神志模糊，对答不切题，双下肢可见陈旧性瘀斑。辅助检查：血钠145mmol/L，血糖9.8mmol/L，血气分析示代谢性碱中毒。问题：（1）可能的诊断是什么？依据是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）可能的病因有哪些？（4）长期管理建议是什么？二、体格检查（每题15分，共3题）1.请描述胸部体格检查的步骤及要点。2.请描述腹部体格检查的步骤及要点，并说明如何区分肝浊音界与肾区叩击痛。3.请描述神经系统体格检查的步骤及要点，并说明如何检查脑膜刺激征。三、基本操作技能（每题10分，共4题）1.请演示如何进行心肺复苏（CPR）的胸外按压，并说明按压频率和深度。2.请演示如何进行吸氧操作，并说明氧流量选择的原则。3.请演示如何进行静脉输液操作，并说明穿刺点的选择。4.请演示如何进行导尿操作，并说明注意事项。四、医患沟通（每题15分，共2题）1.患者因“慢性阻塞性肺疾病”复诊，对治疗方案表示担忧，询问是否可以根治。医生应如何回应？2.患者因“无痛性黄疸”就诊，医生初步怀疑是胆结石，患者情绪紧张，要求立即手术。医生应如何回应？五、人文关怀（每题10分，共2题）1.患者是一位临终患者，家属情绪崩溃，医生应如何进行人文关怀？2.患者是一位儿童，因“发热”就诊，家长焦虑不安，医生应如何进行人文关怀？答案与解析一、病例分析1.答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。依据：长期咳嗽咳痰史，吸烟史，查体见桶状胸、双肺啰音，辅助检查支持。（2）可能的并发症：肺心病、呼吸衰竭、自发性气胸、肺感染等。（3）治疗原则：控制感染、解痉平喘、祛痰、氧疗、必要时机械通气。（4）健康教育：戒烟、避免空气污染、合理用药、规律复查。解析：COPD急性加重期主要依据吸烟史、慢性咳嗽咳痰史和急性发作症状。并发症需警惕，尤其是肺心病和呼吸衰竭，需密切监测。治疗以控制感染和平喘为主，氧疗是重要支持。健康教育是长期管理的关键。2.答案：（1）可能的诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）伴低钠血症。依据：意识模糊、行为异常，血糖升高，血钠异常，代谢性碱中毒。（2）紧急处理措施：补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。（3）可能的病因：感染、胰岛素不足、不恰当的饮食或药物。（4）长期管理建议：严格控制血糖，合理饮食运动，规律用药，定期监测。解析：DKA是糖尿病急性并发症，意识模糊提示病情严重。紧急处理需快速补液和胰岛素治疗。病因需进一步排查，长期管理需综合干预。二、体格检查1.答案：胸部体格检查步骤：（1）视诊：观察胸廓外形、呼吸运动。（2）触诊：检查胸膜摩擦感、皮下气肿。（3）叩诊：检查肺部浊音界、实音。（4）听诊：检查呼吸音、干湿啰音、胸膜摩擦音。要点：注意双侧对比，异常体征需定位。2.答案：腹部体格检查步骤：（1）视诊：观察腹形、肠形、蠕动波。（2）听诊：检查肠鸣音、血管杂音。（3）叩诊：检查肝浊音界、肾区叩击痛。（4）触诊：检查压痛、反跳痛、包块。区分：肝浊音界在肋缘下，肾区叩击痛在肋脊角。3.答案：神经系统体格检查步骤：（1）脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。（2）感觉系统：检查感觉障碍。（3）运动系统：检查肌力、肌张力。（4）反射系统：检查浅深反射。要点：脑膜刺激征需轻柔检查，避免诱发。三、基本操作技能1.答案：CPR胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm，避免过深按压。2.答案：吸氧操作：根据缺氧程度选择氧流量（轻中度30-50ml/min，重度>50ml/min）。3.答案：静脉输液：选择肘正中静脉，消毒后穿刺，见回血再推注。4.答案：导尿操作：严格无菌，润滑导管，缓慢插入，观察尿液。四、医患沟通1.答案：医生应耐心解释COPD的慢性病程，强调规范治疗的重要性，同时告知可能的并发症及预防措施，增强患者信心。2.答案：医生应先安抚患者情绪，详细解释病情及手术必要性，同时说明非手术治疗的方案及风险，引导患者理性决策。五、人文关怀1.答案：医生应给予患者及家属心理支持，讲解病情进展及应对方法