2025年麻醉科并发症处理技能评估试卷及答案解析

2025年麻醉科并发症处理技能评估试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.全麻诱导后3分钟，SpO₂骤降至85%，气道压由18cmH₂O升至45cmH₂O，听诊双肺哮鸣音，最可能的并发症是A.肺栓塞B.支气管痉挛C.气胸D.肺水肿答案：B解析：诱导后突发低氧合并高气道压及哮鸣音，典型支气管痉挛表现；肺栓塞常伴ETCO₂骤降，气胸则单侧呼吸音消失，肺水肿可闻湿啰音。2.硬膜外分娩镇痛0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼持续泵注，产妇突发全身强直阵挛，最优先处理是A.立即静推丙泊酚100mgB.面罩加压纯氧通气C.测血气分析D.硬膜外腔注入生理盐水20ml答案：B解析：癫痫样发作首要保证氧合，防止缺氧性脑损伤；丙泊酚虽可止痉，但须在保证气道前提下使用。3.中心静脉置管后即刻发现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、无汗，最可能的神经损伤是A.膈神经B.喉返神经C.星状神经节D.臂丛上干答案：C解析：Horner综合征三联征为星状神经节阻滞表现，常见于颈内静脉穿刺过深或血肿压迫。4.术中突发顽固性室颤，已予3次200J除颤及1mg肾上腺素，仍无恢复，下一步首选A.胺碘酮300mg静推B.硫酸镁2g静推C.艾司洛尔1mg/kgD.再次肾上腺素1mg答案：A解析：高级生命流程推荐胺碘酮为顽固性室颤一线抗心律失常药；硫酸镁用于尖端扭转型室速。5.腰麻下行TURP，手术90min时患者主诉恶心、视物模糊，Na⁺118mmol/L，此时最关键措施A.速尿20mg静推B.3%高渗NaCl100ml缓慢静推C.更换冲洗液为甘露醇D.终止手术答案：B解析：TURP综合征低钠性脑病，血Na⁺<120mmol/L伴神经症状需高渗钠紧急纠正；速尿仅排水不补钠。6.超声引导锁骨下臂丛阻滞后30min，患者握力下降但腕背伸正常，提示哪一神经未被阻滞A.肌皮神经B.正中神经C.尺神经D.桡神经答案：A解析：屈肘（肌皮）无力而伸腕（桡）正常，提示肌皮神经未被阻滞；肌皮神经已离开鞘膜，常需单独补阻。7.术后PACU患者呼吸频率6次/分，瞳孔1mm，对纳洛酮0.1mg静推2min后呼吸恢复，最可能原因A.丙泊酚残留B.瑞芬太尼残留C.咪达唑仑残留D.氯胺酮残留答案：B解析：纳洛酮可拮抗μ受体激动剂；瑞芬太尼虽超短效，但大剂量或输注久仍可延迟呼吸抑制。8.气管导管套囊压力持续>40cmH₂O，术后声音嘶哑2周未恢复，最可能损伤A.环杓关节脱位B.声带血肿C.喉上神经损伤D.气管软化答案：A解析：长期高压套囊压迫可致环杓关节缺血坏死脱位，表现持续声嘶及吸气性喘鸣。9.全麻腹腔镜气腹压14mmHg，PETCO₂由35升至60mmHg，PaETCO₂梯度8mmHg，最可能A.肺栓塞B.恶性高热C.CO₂皮下气肿D.支气管插管答案：C解析：气腹CO₂大量吸收致PETCO₂陡升，梯度增大提示肺泡死腔增加，皮下气肿常见颈部捻发音。10.术后第1天，患者颈内静脉穿刺点红肿，超声示低回声条带，无脓液，体温38℃，处理首选A.立即拔管并培养B.万古霉素1g静推C.局部热敷D.肝素封管答案：A解析：导管相关感染早期表现，应拔管送培养指导抗生素；无脓液无需即刻万古，肝素封管禁忌。11.蛛网膜下腔阻滞后6h，患者双下肢仍无法抬离床面，鞍区痛觉消失，最需排除A.局麻药分布不均B.脊髓前动脉综合征C.马尾综合征D.癔症答案：B解析：运动与感觉长时间不恢复需警惕脊髓缺血；马尾综合征常伴根性痛，局麻药过量多在4h内恢复。12.术中突发收缩压降至60mmHg，HR110次/分，CVP4mmHg，PETCO₂15mmHg，最可能A.严重过敏反应B.急性大出血C.肺动脉栓塞D.心功能衰竭答案：B解析：低CVP+低PETCO₂+低血压提示低血容量；肺栓塞PETCO₂降低但CVP应升高，过敏常伴支气管痉挛。13.罗库溴铵0.6mg/kg诱导后，无法插管，SpO₂降至90%，下列哪项最快逆转肌松A.舒更葡糖16mg/kgB.新斯的明50μg/kg+阿托品C.依酚氯铵1mg/kgD.继续面罩通气等待自主恢复答案：A解析：舒更葡糖3min内逆转深肌松，新斯的明对深阻滞无效；面罩通气困难时等待风险高。14.术后硬膜外吗啡4mg镇痛，8h后出现呼吸抑制，下列哪项最不合适A.纳洛酮0.04mg分次静推B.继续观察C.停硬膜外吗啡D.改PCIA舒芬太尼答案：B解析：硬膜外吗啡延迟性呼吸抑制可长达12h，必须干预；纳洛酮小剂量拮抗可保留镇痛。15.超声引导股神经阻滞，针尖位于髂腰肌与耻骨肌之间，回抽有血，调整方向仍回血，最佳策略A.继续进针穿过血管B.改换平面内进针C.放弃阻滞改用全身镇痛D.稍退针并注入5%葡萄糖鉴别答案：D解析：5%葡萄糖可扩张局麻药扩散且可观察血回流；继续进针易致血肿，放弃阻滞过度。16.术中TEE示二尖瓣大量反流，肺静脉S波反向，此时最需监测A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.左房压D.心输出量答案：B解析：PAWP可间接反映左房压，对急性二尖瓣反流容量评估至关重要；CVP受右心影响大。17.新生儿全麻诱导，芬太尼5μg/kg后心率降至60次/分，首要处理A.阿托品0.02mg/kgB.肾上腺素0.1μg/kgC.胸外按压D.立即插管答案：A解析：新生儿迷走张力高，芬太尼致心动过缓首选阿托品；肾上腺素用于无脉心搏。18.术中突发体温41℃，PaCO₂60mmHg，K⁺6.8mmol/L，肌酸激酶15000U/L，最可能A.甲亢危象B.恶性高热C.嗜铬细胞瘤D.输血反应答案：B解析：典型恶性高热“三联征”：高热、高碳酸血症、高钾；CK剧增提示横纹肌溶解。19.术后第3天，患者突发胸背痛，CT示降主动脉夹层，血压180/110mmHg，首选降压A.硝普钠0.5μg/kg/minB.艾司洛尔负荷+泵注C.地尔硫卓10mg静推D.硝酸甘油50μg/min答案：B解析：夹层降压需先β阻滞降低dp/dt，再扩血管；硝普钠单用可反射性增dp/dt致破裂。20.蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因15mg+芬太尼20μg，平面T4，30min后SpO₂89%，最可能A.高位脊麻致膈肌麻痹B.镇静过度C.肺不张D.输液过量答案：A解析：T4平面可阻滞肋间肌，若向颈段扩散可致膈神经阻滞；需紧急气道支持。21.术中持续输注右美托咪定0.7μg/kg/h，术后拔管延迟，最可能机制A.呼吸抑制B.镇静过深C.交感撤退致低血压D.肌松残留答案：B解析：右美托咪定无呼吸抑制，但镇静过深致拔管延迟；交感撤退低血压多出现在负荷剂量。22.术后硬膜外导管断裂残留3cm于硬膜外腔，最恰当处理A.立即开放手术取出B.随访观察无症状不处理C.微创椎间孔镜取出D.抗生素预防4周答案：B解析：残留导管多为生物惰性材料，无症状无需手术；开放取管创伤大于获益。23.术中FloTrac示SVV18%，CI2.1L/min/m²，MAP65mmHg，最佳容量反应评估A.给予500ml胶体后CI增加>15%B.给予速尿10mgC.开始多巴胺D.测BNP答案：A解析：SVV>13%提示容量反应性，快速补液试验金标准；利尿或正肌力药前需先评估容量。24.术后ICU患者镇静RASS4，行SAT后躁动RASS+3，最可能A.酒精戒断B.镇静药戒断C.睡眠剥夺D.颅内出血答案：B解析：SAT（每日唤醒）可诱发镇静镇痛药戒断躁动；酒精戒断多伴自主神经亢进。25.术中经鼻湿化快速充气（THRIVE）下SpO₂100%，PaCO₂80mmHg，pH7.15，提示A.高流量氧合充足但通气不足B.设备故障C.代谢性酸中毒D.恶性高热早期答案：A解析：THRIVE提供高FiO₂延长安全窒息时间，但无主动通气，PaCO₂可每分钟升高34mmHg。26.术后PCIA背景剂量0.5μg/kg/h舒芬太尼，锁定10min，患者静息痛VAS2分，但翻身VAS8分，最佳调整A.增加背景剂量至1μg/kg/hB.缩短锁定至5minC.加用NSAID静脉泵注D.加用口服加巴喷丁答案：C解析：动态痛提示炎症痛成分，加NSAID可减少阿片耐受；单纯加背景剂量增加呼吸抑制。27.术中神经监测（IONM）示MEP振幅下降80%，MAP70mmHg，PaCO₂30mmHg，最优先A.升压至MAP>90mmHgB.降PaCO₂至25mmHgC.停肌松D.唤醒试验答案：A解析：低灌注是IONM信号丢失首要原因，升压改善脊髓血供；低碳酸可加重缺血。28.术后第1天，患者颈前肿胀，吸气喘鸣，床旁超声示气管前壁增厚，最可能A.血肿压迫B.气管软化C.喉头水肿D.双侧喉返神经损伤答案：C解析：插管相关喉头水肿常见于女性、长时间手术、导管过粗；血肿超声可见液性暗区。29.术中突发EtCO₂波形消失，无脉搏，胸外按压下EtCO₂5mmHg，提示A.按压质量不足B.肺栓塞C.严重支气管痉挛D.碳酸氢钠输注答案：A解析：高质量CPREtCO₂应≥10mmHg；<5mmHg提示按压深度或频率不足。30.术后硬膜外吗啡镇痛，患者出现全身瘙痒，无皮疹，SpO₂98%，首选A.纳洛酮0.04mg静推B.苯海拉明25mg静推C.更换为芬太尼D.加用丙泊酚答案：B解析：吗啡瘙痒为μ受体介导组胺非依赖，小剂量纳洛酮可拮抗镇痛，抗组胺药为一线。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于恶性高热触发因素A.七氟烷B.琥珀胆碱C.罗库溴铵D.阿托品答案：A、B解析：挥发性吸入药与去极化肌松药为经典触发；非去极化肌松药、抗胆碱药不触发。32.预防PONV多模式方案包括A.术末给予地塞米松5mgB.诱导时昂丹司琼4mgC.术中使用丙泊酚TIVAD.术末给予新斯的明拮抗肌松答案：A、B、C解析：新斯的明>2.5mg本身增加PONV风险；地塞米松、昂丹司琼、丙泊酚TIVA均为一级证据。33.下列哪些指标提示可能气管导管误入食道A.EtCO₂波形突然消失B.听诊胃区气过水声C.SpO₂缓慢下降D.按压胸廓无EtCO₂波形答案：A、B、C、D解析：食道插管典型四联征；EtCO₂缺失为金标准，胃区气过水声为辅助。34.术后低氧血症常见非肺源性原因A.肺不张B.输液过量致肺水肿C.残余肌松D.阿片致呼吸抑制答案：C、D解析：A、B为肺源性；残余肌松与阿片抑制为中枢或神经肌肉性低氧。35.下列哪些属于区域麻醉严重神经并发症A.硬膜外血肿B.前脊髓动脉综合征C.马尾综合征D.短暂性神经症状（TNS）答案：A、B、C解析：TNS为自限性感觉异常，不归入“严重”并发症；前三者可致永久瘫痪。36.预防中心静脉导管相关血流感染措施A.最大无菌屏障B.2%氯己定醇消毒C.常规全身抗生素预防D.超声引导答案：A、B、D解析：全身抗生素预防无益且增加耐药；最大无菌屏障与氯己定为1A级推荐。37.下列哪些药物可延长QT间期A.昂丹司琼B.七氟烷C.美托洛尔D.氟哌利多答案：A、B、D解析：美托洛尔不延长QT；昂丹司琼、氟哌利多、七氟烷均报告尖端扭转型室速。38.术中知晓高危人群包括A.创伤急诊手术B.剖宫产全麻C.严重主动脉瓣狭窄D.长期使用苯二氮卓答案：A、B、C解析：长期苯二氮卓降低知晓风险；创伤、产科、限制性用药为高危。39.下列哪些属于术后认知功能障碍（POCD）独立危险因素A.高龄B.低教育水平C.术中低血压>30minD.使用吸入麻醉药答案：A、B、C解析：吸入或静脉麻醉药与POCD无明确差异；高龄、低教育、持续低血压为独立因素。40.预防术后慢性疼痛（CPSP）策略A.术中静脉利多卡因1.5mg/kg/hB.术区局麻药浸润C.术后早期使用加巴喷丁D.术后长期阿片维持答案：A、B、C解析：长期阿片增加痛敏及依赖风险；利多卡因、区域阻滞、加巴喷丁为证据支持。三、病例串题（每题5分，共30分。每串含3小问，每问12分，需给出答案与解析）串题一患者男，68kg，ASAIII，腹腔镜结肠癌根治。全麻诱导：丙泊酚120mg、舒芬太尼30μg、罗库溴铵50mg，顺利插管。气腹压14mmHg，头低脚高25°。手术90min时EtCO₂由35升至65mmHg，PaETCO₂梯度10mmHg，气道压42cmH₂O，SpO₂92%，PEEP5cmH₂O。查体：颈面部皮下捻发音。411.最可能诊断（1分）答案：CO₂皮下气肿合并高碳酸血症解析：气腹+头低位使CO₂沿剥离面进入纵隔、皮下；PaETCO₂梯度增大提示死腔增加，SpO₂下降因V/Q失调。412.即刻处理措施（2分）答案：立即降低气腹压至<10mmHg；手控过度通气至EtCO₂3540mmHg；PEEP增至8cmH₂O；与外科沟通减少剥离面。解析：降低气腹压减少CO₂吸收；过度通气加速排出；PEEP改善氧合；外科操作轻柔减少通道。413.若PaCO₂持续>80mmHg且pH<7.15，下一步（2分）答案：申请动脉血气并考虑短暂暂停气腹；必要时改开腹；静滴碳酸氢钠仅当pH<7.1且HCO₃⁻<15mmol/L。解析：严重呼吸性酸中毒优先解除病因；碳酸氢钠仅用于合并代谢性酸中毒，否则致高渗。串题二患者女，26岁，妊娠40周，腰硬联合镇痛。硬膜外置管L34，0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼共12ml，效果佳。分娩后2h突发双下肢完全瘫痪，鞍区麻木，膀胱潴留。MRI示T10L1硬膜外高信号。421.最可能诊断（1分）答案：硬膜外血肿解析：产后突发运动重于感觉障碍，MRI高信号符合急性出血；需与脊髓前动脉、脓肿鉴别。422.最关键处理时限（2分）答案：症状出现后<8h内行椎管减压；超过12h神经恢复显著下降。解析：国际指南强调8h内手术减压可显著改善预后；延迟致永久截瘫。423.术前实验室必查项目（2分）答案：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板）、血型交叉配血；备血4U浓缩红细胞。解析：排除凝血病、备血防止术中出血；血小板<50×10⁹/L需术前输注。串题三患者男，54岁，BMI38，OSAHS，行悬雍垂腭咽成形术。术后PACU突发颈部肿胀、喘鸣、SpO₂75%，无法平卧。431.最紧急处理（1分）答案：立即面罩加压通气，呼叫困难气道小组，准备紧急环甲膜穿刺或气管切开。解析：术后气道梗阻三重危险：水肿、血肿、麻醉残留；先面罩给氧，再建立外科气道。432.床旁快速评估工具（2分）答案：超声测量舌骨水平气道前后径<5mm提示显著水肿；STOPE准则（Stridor、Tachycardia、Oxygen、Pain、Expiratoryeffort）。解析：超声可量化水肿；STOPE帮助快速识别需再插管。433.药物处理方案（2分）答案：肾上腺素雾化1mg+NS5mlq1h；甲强龙125mg静推；保持头高位30°；避免镇静。解析：肾上腺素收缩黏膜血管，激素减轻水肿；头高位降低静脉压；镇静可致呼吸抑制。四、简答题（每题10分，共20分。需条理清晰，关键词齐全）44.试述围术期过敏性休克的分级、即刻处理流程及后续评估要点。答案与解析：分级