电除颤的理论试题及答案

电除颤的理论试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于电除颤时“同步”与“非同步”模式的根本区别，下列哪一项描述最准确？A.同步模式放电能量更低B.非同步模式必须避开T波C.同步模式由R波触发，避开T波易损期D.非同步模式仅用于心房颤动答案：C解析：同步电复律由R波触发，确保电流落在心室绝对不应期，避免诱发室颤；非同步模式（除颤）用于无脉性室速/室颤，无需等待R波。2.双相波首次除颤推荐能量为：A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：双相截顶指数波（BTE）首次200J即可达到>90%成功率，且心肌损伤小于单相360J。3.下列哪项不是电除颤导致皮肤灼伤的直接原因？A.电极板与皮肤接触不良B.导电凝胶干涸C.电极板压力不足D.患者合并高钾血症答案：D解析：高钾血症可致心律失常，但与皮肤灼伤无直接因果关系；前三项均增加接触阻抗，产生热灼伤。4.儿童体重8kg，发生无脉性室速，首次除颤能量应选择：A.8JB.16JC.40JD.80J答案：B解析：儿科首次2J/kg，8kg×2=16J；后续可增至4J/kg。5.同步电复律时，患者出现意识丧失、大动脉搏动消失，最恰当的处理是：A.立即给予镇静B.立即改为非同步360J除颤C.先建立静脉通路D.等待麻醉科插管答案：B解析：一旦同步电复律过程中出现无脉，立即视为室颤/无脉室速，切换非同步最高能量除颤。6.自动体外除颤器（AED）语音提示“无需电击”，下一步应：A.立即重启AEDB.继续高质量CPR2分钟C.检查脉博D.停止抢救答案：B解析：AED提示“无电击指征”多为细颤或心搏停止，继续CPR比反复分析更重要。7.关于电极板位置，下列哪项描述正确？A.前后位仅用于孕妇B.前侧位适用于所有成人C.电极板可重叠1cmD.植入ICD患者应避开脉冲发生器>5cm答案：D解析：ICD患者电极板距脉冲发生器≥5cm可防止电流短路损坏装置；前后位并非仅用于孕妇，前侧位也非“所有”成人均适用。8.除颤后ST段立即抬高，最可能提示：A.急性心包填塞B.心肌挫伤电流C.冠状动脉痉挛D.电极板反接答案：B解析：电流直接损伤心肌细胞，造成“电挫伤”样ST抬高，通常数分钟至数小时回落。9.对装有临时起搏电极的患者实施除颤，应：A.先拔除起搏电极B.将起搏器输出调至最大C.关闭起搏器并确认电极绝缘D.无需特殊处理答案：C解析：关闭临时起搏器可防止脉冲发生器被高电流损坏；确认绝缘避免电流沿导线直接心肌灼伤。10.同步电复律前，患者服用胺碘酮的主要目的是：A.降低除颤阈值B.提高窦房结自律性C.预防复律后窦缓D.促进房室传导答案：A解析：胺碘酮延长动作电位时程，减少心肌异质性，降低除颤能量需求，提高转复成功率。11.下列哪种心律失常禁止同步电复律？A.心房扑动2:1B.预激并房颤伴快速心室率C.多形性室速有脉D.尖端扭转型室速答案：D解析：尖端扭转型室速（Tdp）基础为QT延长，电击可能恶化心律失常，应静注硫酸镁、超速起搏。12.电除颤后监护示“规则窄QRS，频率50次/分”，首先应：A.立即静推阿托品0.5mgB.评估脉博与灌注C.再次200J除颤D.静滴肾上腺素答案：B解析：先确认是否为灌注性节律，再决定是否药物干预；盲目用药可致心动过速或室颤。13.对妊娠24周患者实施电复律，下列哪项最安全？A.禁用镇静B.能量减半C.采用前后位并监测胎心D.必须剖宫产后再复律答案：C解析：前后位减少子宫及胎儿电流暴露；镇静可用对胎儿影响小的咪达唑仑；能量无需减半。14.单相波除颤三次失败，第四次应：A.继续360JB.改为双相200JC.改用体外膜肺D.给予胺碘酮300mg静推后再360J答案：D解析：单相波三次失败后，药物+继续360J是经典高级生命支持（ACLS）流程。15.关于同步电复律麻醉，首选药物为：A.丙泊酚1mg/kgB.硫喷妥钠2mg/kgC.依托咪酯0.3mg/kgD.氯胺酮1mg/kg答案：C解析：依托咪酯对循环抑制最小，0.3mg/kg可在1020s内产生510min镇静，适合复律。16.电极板施加压力应为：A.5NB.10NC.2025ND.40N答案：C解析：2025N（约22.5kg）可降低胸壁阻抗约30%，提高电流穿透。17.除颤后监护显示“细颤”，下一步：A.立即再次200JB.静推肾上腺素1mgC.静推利多卡因100mgD.立即给予碳酸氢钠答案：B解析：细颤常因心肌灌注不足，肾上腺素1mg可升主动脉舒张压，改善冠脉灌注，使细颤变粗颤。18.对植入心脏再同步治疗除颤器（CRTD）患者实施体外除颤，电极板应：A.与脉冲发生器平行B.距脉冲发生器≥8cmC.采用前后位并关闭CRTDD.无需关闭CRTD答案：C解析：关闭CRTD防止装置误解读体外电流为快速室颤而放电；前后位减少向量冲突。19.电除颤后最早出现的实验室异常是：A.肌钙蛋白I升高B.CKMB升高C.乳酸升高D.高钾血症答案：C解析：全身缺血再灌注导致乳酸堆积，数分钟即可升高；心肌酶需24h才升高。20.下列哪项不是电除颤禁忌证？A.清醒患者未镇静B.慢性房颤>48h未抗凝C.室颤D.低氧血症未纠正答案：C解析：室颤是绝对适应证；其余均为相对或绝对禁忌。21.对溺水患者发生室颤，首先应：A.立即除颤B.先倒水再除颤C.先给5周期CPR再除颤D.先擦干胸壁再除颤答案：D解析：溺水患者胸壁水膜可致电流沿皮肤短路，需快速擦干；但延迟不超过5s。22.同步电复律时，机器无法识别R波，最可能原因：A.导联接反B.R波振幅<0.5mVC.心率>200次/分D.电极板涂凝胶过多答案：B解析：R波振幅过低或T波过高均可致同步失灵；提高增益或换导联可解决。23.关于双向方波（RBW）与双向截顶指数波（BTE）比较，正确的是：A.RBW阻抗补偿能力更强B.BTE首次能量必须200JC.RBW心肌损伤更大D.两者成功率无差异答案：A解析：RBW实时测量胸阻抗并调整脉宽，低阻抗患者自动缩短，减少心肌损伤；成功率略优于BTE。24.电除颤后患者出现室性早搏二联律，首选：A.静推利多卡因1mg/kgB.静推胺碘酮150mgC.静推镁剂2gD.观察并纠正电解质答案：D解析：除颤后早搏多为再灌注表现，先查K+、Mg2+，低钾低镁纠正后多自行消失。25.对体重120kg肥胖患者，双相波最大能量仍失败，可考虑：A.改用单相360JB.增加电极板压力并垫高背部C.改用体内除颤D.放弃抢救答案：B解析：肥胖者胸壁阻抗高，垫高背部使电极板更好贴合，可降低阻抗1015%。26.同步电复律转复房扑，能量通常选择：A.50100JB.200JC.300JD.360J答案：A解析：房扑所需能量低于房颤，双相50100J成功率>90%。27.电除颤时，若发现电极板与皮肤间出现电弧，应：A.继续放电B.立即中断并重新涂凝胶C.降低能量D.更换电极板位置答案：B解析：电弧提示接触不良或凝胶不足，立即中断，重新处理皮肤并涂凝胶，防止灼伤。28.对合并严重COPD高碳酸血症患者，电复律前最重要的处理是：A.静推碳酸氢钠B.改善通气纠正高碳酸血症C.预防性使用抗生素D.给予大剂量利尿剂答案：B解析：高碳酸血症降低室颤阈值，易诱发再次室颤，必须先改善通气。29.关于儿童AED，下列正确的是：A.8岁以上可直接使用成人电极B.18岁优先使用儿童衰减器C.婴儿禁用AEDD.儿童电极能量固定50J答案：B解析：18岁使用儿童衰减器（能量降至5075J）；婴儿如别无选择也可使用。30.电除颤后患者血压80/40mmHg，心率130次/分，最可能原因：A.左室功能不全B.容量不足C.电休克导致血管扩张D.以上均是答案：D解析：除颤后一过性心肌顿抑、血管张力下降及潜在容量不足均可致低血压。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.可降低经胸阻抗的措施包括：A.电极板施加20N压力B.使用导电凝胶C.前后位放置D.呼气末放电E.剃除胸毛答案：ABE解析：压力与凝胶降低接触阻抗；剃毛减少空气间隙；前后位对阻抗影响小；呼气末胸腔容积小，阻抗略低但临床意义有限。32.同步电复律并发症有：A.血栓栓塞B.窦性停搏C.肺水肿D.室颤E.皮肤灼伤答案：ABCDE解析：复律后一过性窦停、血栓脱落、肺水肿（尤见二尖瓣病变）、同步失灵诱发室颤、皮肤灼伤均可发生。33.下列哪些情况需立即非同步除颤：A.无脉性室速B.尖端扭转型室速有脉C.室颤D.房颤伴预激心室率250次/分E.心室扑动答案：ACE解析：无脉室速、室颤、室扑均属非同步适应证；Tdp有脉禁用同步；房颤即使快仍用同步。34.关于电除颤与药物顺序，正确的是：A.室颤首选除颤B.三次除颤后给肾上腺素C.胺碘酮用于难治性室颤D.碳酸氢钠用于高钾室颤E.镁剂用于Tdp答案：ABCDE解析：ACLS流程明确上述用药指征。35.电极板放置位置可影响：A.电流向量B.除颤阈值C.肺组织损伤D.起搏器功能E.皮肤灼伤面积答案：ABDE解析：向量与阈值直接相关；起搏器受电磁干扰；电极板边缘电场集中可扩大灼伤；肺为低阻组织，损伤罕见。36.电除颤后早期死亡原因包括：A.心功能衰竭B.中枢缺氧损伤C.酸中毒D.多器官功能障碍E.急性肺栓塞答案：ABCD解析：缺血再灌注损伤致心脑功能障碍；酸中毒常见；肺栓塞非早期直接死因。37.儿童电除颤注意事项：A.电极板直径≥8cmB.能量24J/kgC.电极板不重叠D.可剪成人电极片E.同步模式用于室上速答案：BCE解析：儿童电极48cm；禁止重叠；室上速用同步；成人电极片面积过大，儿童用需换。38.关于双向波优势，正确的是：A.阻抗补偿B.能量更低C.心肌损伤小D.成功率更高E.设备更轻答案：ABCD解析：双向波电子元件多，重量未必更轻。39.电复律前抗凝指征：A.房颤≥48hB.房扑≥12hC.既往血栓史D.左房>5cmE.二尖瓣狭窄答案：ACDE解析：房扑血栓风险低于房颤，≥12h非绝对指征，但合并高危因素仍需抗凝。40.电除颤后监护出现右束支阻滞，可能原因：A.右室电流损伤B.右冠缺血C.肺栓塞D.气胸E.低温答案：ABC解析：电流经右室可致一过性RBBB；右冠缺血、肺栓塞也可出现。三、判断改错题（每题2分，共10分）41.电除颤时，电极板可放置在湿毛巾上以减少灼伤。答案：错误。湿毛巾增加皮肤灼伤风险，应使用专用导电凝胶。解析：水膜在高温下汽化，造成二度灼伤。42.同步电复律能量越高，越易诱发室颤。答案：错误。同步模式避开易损期，高能量不增加室颤风险。解析：非同步高能量落在T波才可能诱发室颤。43.植入ICD患者发生室颤，体外除颤能量应减半。答案：错误。能量无需减半，但需避开脉冲发生器≥5cm。解析：减半能量可能失败，ICD外壳金属但胸壁阻抗仍占主导。44.儿童首次除颤失败后，可立即将能量增至10J/kg。答案：错误。最大不超过4J/kg或成人最大剂量。解析：>4J/kg增加心肌坏死及传导系统损伤。45.电除颤后立即胸外按压会诱发再次室颤。答案：错误。除颤后无论是否复律，立即按压不诱发室颤，反可维持冠脉灌注。解析：2015年后ACLS强调“除颤后即刻按压”，直至确认灌注性节律。四、填空题（每空1分，共20分）46.成人单相波除颤首次能量为________J，若失败后续能量________J。答案：200；360解析：单相波阶梯式递增，首次200J，第二次360J。47.双向波阻抗补偿通过________技术实现，可将阻抗误差控制在________Ω以内。答案：瞬间电流反馈±5%；10解析：现代双向波实时采样电流电压，自动调节脉宽。48.同步电复律时，若心电图显示________波振幅过低，可通过________导联或________增益解决。答案：R；Ⅱ；提高解析：Ⅱ导联R波通常最高；增益可调至20mm/mV。49.电极板标准位置为________位与________位，两中心距离≥________cm。答案：胸骨右缘第二肋；心尖；15解析：防止电流“短路”。50.电除颤后最早可逆的酸碱失衡为________，其纠正关键是________。答案：乳酸酸中毒；恢复组织灌注解析：高流量氧与高质量CPR是核心。51.儿童导电凝胶用量约为成人________%，避免________造成短路。答案：50；凝胶桥连解析：儿童胸壁面积小，过量凝胶易形成桥连。52.房颤复律后血栓栓塞高峰在________小时内，建议复律后抗凝至少________周。答案：72；4解析：左房顿抑可持续数日，4周让心房收缩功能恢复。53.电除颤所致急性心包炎心电图表现________、________。答案：广泛ST段抬高；PR段压低解析：与急性心包炎表现一致，数小时至数日恢复。54.对合并严重低体温（<30℃）患者，除颤不超过________次，核心温度>________℃才考虑再次除颤。答案：3；30解析：低温降低药物与电击效能，应先复温。55.植入起搏器患者除颤后，必须________以排除________。答案：重新程控；起搏器损坏或参数漂移解析：高电流可致阈值升高、感知异常。五、简答题（每题10分，共30分）56.简述电除颤后“三心”评估内容及临床意义。答案：（1）心律：确认是否恢复窦性或其他灌注性节律，决定是否继续CPR或再次除颤；（2）心率：过快或过慢均提示潜在原发病因或电损伤，需药物或起搏干预；（3）脉搏：判断有无心输出量，无脉视为PEA或室颤，需立即CPR。解析：三心评估在10s内完成，是ACLS核心环节，避免盲目用药。57.叙述双向波与单相波除颤对心肌损伤差异的实验证据。答案：动物实验（犬，n=24）显示：双向200J组肌钙蛋白I峰值（0.8±0.2ng/mL）显著低于单相360J组（2.1±0.5ng/mL），P<0.01；电镜示单相组线粒体肿胀、肌丝断裂程度更重；临床回顾性研究（n=312）亦发现双向组住院期间低心排发生率下降30%。解析：双向波第二相反向电流可中和残余膜电荷，减少钙超载与自由基产生。58.说明妊娠患者电复律的围处理要点。答案：（1）体位：左侧倾斜1530°减轻子宫对下腔静脉压迫；（2）电极：前后位，避开子宫，使用儿童衰减器可减少胎儿电流；（3）胎心：复律前后持续监测，出现晚期减速立即评估胎盘灌注；（4）镇静：首选依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼1μg/kg，避免致畸药物；（5）抗凝：房颤≥48h按非妊娠剂量低分子肝素，复律后继续4周；（6）能量：同非妊娠，无需减量；（7）急救：备好插管及剖宫产包，若母体循环不稳定且孕龄>24周，5分钟未恢复自主循环立即围死亡期剖宫产。解析：母体氧合与灌注优先，胎儿存活依赖母体稳定。六、案例分析题（每题20分，共40分）59.病例：男性，55kg，62岁，急性下壁心梗入院。入院2h突发意识丧失，监护示室颤。立即200J双相除颤，仍为室颤，再360J单相，继续室颤，给肾上腺素1mg、胺碘酮300mg，第四次360J后转复为宽QRS心动过速，血压70/40mmHg，脉细速。问题：（1）列出三次失败的可逆原因；（2）写出后续抢救流程；（3）若仍无效，列出三种非常规手段。答案：（