2025年产后出血疾病试题及答案

2025年产后出血疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.初产妇，阴道分娩后2小时，阴道流血量≥500mL，最优先的紧急处理是A.立即缝合会阴切口B.双手按摩子宫并静脉推注缩宫素10UC.立即交叉配血备血D.急查凝血四项答案：B解析：产后出血定义明确，出血量≥500mL即诊断，首要措施是迅速促宫缩，双手按摩子宫+缩宫素为国际指南一级推荐，可在30秒内起效，为后续抢救赢得时间。2.下列哪项不是导致宫缩乏力性产后出血的高危因素A.羊水过多B.妊娠期高血压疾病C.胎盘植入D.产程延长答案：C解析：胎盘植入属于胎盘因素，直接破坏子宫下段收缩，机制与宫缩乏力不同；其余三项均通过过度扩张子宫或影响肌纤维收缩而诱发宫缩乏力。3.关于麦角新碱的使用，下列说法正确的是A.可用于高血压患者B.禁用于哮喘患者C.可肌注也可静推，静推更快起效D.与缩宫素联合使用时应先给麦角新碱答案：B解析：麦角新碱为强血管收缩剂，可诱发支气管痉挛，哮喘为绝对禁忌；高血压亦属禁忌；只能肌注，静推可致严重高血压危象；联合用药时先缩宫素，麦角新碱后给，避免协同升压。4.产后出血早期出现“休克指数=1.0”时，估计失血量为A.500–750mLB.1000–1500mLC.1500–2000mLD.2500mL以上答案：B解析：休克指数=心率/收缩压，正常0.5–0.7；指数1.0对应失血约1000–1500mL，占血容量25–30%，为中度休克。5.胎盘娩出后30分钟，阴道持续流血，子宫软、轮廓不清，首选药物为A.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）B.米索前列醇600μg口服C.缩宫素10U静推D.麦角新碱0.2mg肌注答案：C解析：宫缩乏力首选缩宫素，起效快、副作用小；卡前列素为二线，米索起效慢，麦角禁忌多。6.下列哪项实验室指标最能反映纤溶亢进A.PT延长B.APTT延长C.D二聚体显著升高D.血小板计数下降答案：C解析：D二聚体为交联纤维蛋白降解产物，升高提示继发性纤溶；PT、APTT反映凝血因子缺乏，血小板下降可见于消耗或稀释，但非纤溶特异。7.经产妇，胎儿娩出后10分钟，阴道流血鲜红、伴血块，子宫硬、上升，最可能出血原因为A.宫颈裂伤B.子宫破裂C.胎盘残留D.宫缩乏力答案：A解析：子宫硬、上升可排除宫缩乏力；鲜红血伴血块提示动脉出血，宫颈/阴道裂伤典型；子宫破裂多有剧痛、胎体易触及、休克重。8.采用Bakri球囊填塞止血时，下列哪项操作错误A.超声引导下放置B.球囊最大注入量不超过500mLC.注液后即刻关闭引流管避免倒流D.24小时内必须取出或更换答案：C解析：Bakri球囊为“填塞+引流”双腔设计，必须持续开放引流管观察隐性出血；关闭后宫腔积血可掩盖再出血，属严重错误。9.产后出血患者行子宫动脉栓塞术（UAE）成功标志为A.术后24h血红蛋白不再下降B.术后立即无阴道流血C.造影见子宫动脉完全截断D.术后3天βhCG转阴答案：A解析：UAE后少量渗血可持续12h，血红蛋白稳定是最实用指标；完全截断可致子宫坏死，非目标；βhCG与出血无关。10.关于“第四产程”管理，下列哪项正确A.观察时限为胎盘娩出后4小时B.每15分钟记录一次子宫张力C.鼓励产妇排空膀胱可降低出血风险D.常规使用卡前列素预防出血答案：C解析：第四产程指产后2小时，非4小时；每30分钟记录张力；排空膀胱可减少干扰宫缩，为循证推荐；卡前列素仅用于高危出血，非普遍预防。11.下列哪项不是WHO推荐的非药物预防措施A.早开奶B.延迟断脐C.控制性牵拉脐带D.子宫外按摩答案：C解析：WHO2022指南明确不推荐常规牵拉脐带，可增加胎盘剥离不全风险；其余三项均通过促进内源性缩宫素释放或减少失血而有效。12.患者出血量达2000mL，已输注红细胞6U，下一步最需补充A.新鲜冰冻血浆（FFP）B.冷沉淀C.血小板D.钙剂答案：A解析：按1:1:1大出血方案，红细胞6U≈1200mL，应同步补充FFP600–900mL，维持PT/APTT<1.5倍正常；血小板<50×10⁹/L才输注；冷沉淀用于纤维蛋白原<2g/L。13.关于子宫压缩缝合（BLynch），下列说法错误A.适用于宫缩乏力且药物无效B.需可吸收线，避免永久异物C.缝合前必须排除子宫破裂D.术后需常规二次开腹取线答案：D解析：BLynch用1号可吸收线，无需二次开腹；术后6个月完全吸收；其余为绝对适应证与禁忌。14.患者胎盘徒手剥离困难，超声示胎盘后低回声带消失，最可能A.胎盘粘连B.胎盘植入C.胎盘早剥D.胎盘残留答案：B解析：胎盘后低回声带（clearzone）消失为植入典型超声征；粘连可部分剥离，植入则完全无分离面；早剥为产前出血，残留为娩出后。15.下列哪项药物对子宫收缩无直接作用A.缩宫素B.卡贝缩宫素C.米索前列醇D.氨甲环酸答案：D解析：氨甲环酸为抗纤溶药，通过稳定血块减少出血，不促宫缩；其余均为宫缩剂。16.产后出血致急性肾损伤最主要机制为A.肾前性低灌注B.急性肾小管坏死C.肾皮质坏死D.肾小球肾炎答案：A解析：出血性休克→肾血流锐减→肾前性ARF；若持续低灌注可进展为ATN，但早期以肾前性为主。17.关于“TeamSTEPPS”在产后出血演练中作用，下列哪项正确A.强调个人英雄主义B.使用“SBAR”沟通模式C.取消口头医嘱D.仅用于麻醉科答案：B解析：TeamSTEPPS为团队策略与工具，SBAR（SituationBackgroundAssessmentRecommendation）标准化沟通，减少信息丢失；产后出血多学科团队核心。18.患者既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，下列哪种宫缩剂需慎用A.缩宫素B.卡前列素C.米索前列醇D.麦角新碱答案：B解析：卡前列素可致肺动脉高压、右心衰，二尖瓣狭窄患者耐受差；缩宫素大剂量可水潴留，但非绝对禁忌；米索影响小；麦角升压亦需慎，但卡前列素风险更高。19.关于QBL（定量失血）技术，下列哪项正确A.使用无菌塑料袋收集，称重法计算B.目测法更准确C.无需减去羊水量D.仅用于剖宫产答案：A解析：QBL为循证推荐，用收集袋+称重（1.05g≈1mL），减去敷料、羊水；目测低估30–50%；阴道分娩同样适用。20.产后出血患者行子宫切除术后仍持续渗血，PT18s（正常11–14s），纤维蛋白原1.2g/L，首选A.输注FFPB.输注冷沉淀C.输注血小板D.静推肝素答案：B解析：纤维蛋白原<2g/L为冷沉淀绝对指征，每10U可升高约1g/L；FFP提升有限；血小板与肝素无关。21.下列哪项不是产后出血远期并发症A.席汉综合征B.慢性贫血C.继发性不孕D.妊娠期糖尿病答案：D解析：妊娠期糖尿病为孕期代谢异常，与出血无因果；席汉为垂体坏死、慢性贫血为铁储备耗竭、宫腔粘连可致不孕。22.关于“抗纤溶药物”在产后出血中地位，正确的是A.仅用于凝血因子缺乏B.推荐常规预防使用C.可显著降低出血死亡率D.禁用于剖宫产答案：C解析：WOMAN试验（2017）显示氨甲环酸可降低产后出血死亡风险达20%，推荐早期使用；非预防用药；剖宫产可用。23.患者出血休克，中心静脉压（CVP）<2cmH₂O，提示A.容量过负荷B.右心衰C.低血容量未纠正D.肺动脉高压答案：C解析：CVP<5cmH₂O提示容量不足；产后出血休克以低CVP为典型，需加速补液输血。24.关于“子宫内翻”所致出血，下列处理顺序正确A.立即子宫切除→输液B.手法复位→宫缩剂→必要时手术C.等待胎盘自然剥离D.先麻醉再复位答案：B解析：子宫内翻需立即手法复位，延迟一步可增加死亡率；无需先麻醉，可在镇静下完成；切除为最后手段。25.下列哪项不是产后出血质量指标（QI）A.出血量>1000mL识别时间B.红细胞输注比例C.子宫切除率D.新生儿Apgar评分答案：D解析：Apgar为新生儿结局，与产后出血QI无关；其余均为ACOG推荐核心指标。26.关于“水潴留”并发症，下列哪种药物最易引起A.缩宫素持续大剂量B.卡前列素C.米索前列醇D.麦角新碱答案：A解析：缩宫素抗利尿作用与剂量呈正相关，24h>40U可致低钠血症；其余无抗利尿效应。27.患者胎盘娩出后阴道流血不止，查体发现阴道前壁膨出、顶端有3cm裂口，最可能A.阴道静脉丛破裂B.宫颈裂伤延伸C.阴道壁动脉破裂D.膀胱破裂答案：A解析：阴道前壁膨出伴裂口，提示静脉丛破裂，出血呈暗红、弥漫；宫颈裂伤位于两侧；动脉出血呈喷射；膀胱破裂为血尿。28.关于“远程医疗”在产后出血中应用，下列哪项正确A.可替代现场抢救B.仅用于城市医院C.通过5G超声指导基层球囊放置D.不能传输生命体征答案：C解析：5G+超声实时传输已用于基层球囊放置指导，提高抢救成功率；无法替代现场；生命体征可远程监测。29.下列哪项不是产后出血患者术后随访重点A.血红蛋白恢复B.泌乳量评估C.凝血功能复查D.骨密度检测答案：D解析：骨密度与急性出血无直接关联；其余为常规随访项目。30.关于“患者血液管理（PBM）”，下列哪项正确A.拒绝输血为绝对禁忌B.术前纠正贫血可减少出血风险C.仅用于择期手术D.与产后出血无关答案：B解析：PBM三大支柱之一为术前优化血红蛋白，可降低输血需求；产后出血同样适用；拒绝输血者更需PBM。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于产后出血“4T”病因分类A.Tone（张力）B.Trauma（创伤）C.Tissue（组织）D.Thrombin（凝血）答案：ABCD解析：4T为国际通用记忆法，涵盖宫缩乏力、产道创伤、胎盘组织残留及凝血功能障碍。32.关于缩宫素使用，下列哪些正确A.静脉推注可致短暂心动过速B.持续静滴半衰期1–6分钟C.可与麦角新碱同时静推D.大剂量可致水中毒答案：ABD解析：缩宫素静推可致血管扩张、心动过速；半衰期短，需持续滴注；与麦角新碱同时静推可致高血压，应间隔；大剂量抗利尿。33.下列哪些情况需紧急子宫切除A.植入性胎盘伴大出血，保守失败B.子宫破裂延及宫颈C.宫缩乏力，BLynch失败并DICD.阴道壁血肿4cm未继续增大答案：ABC解析：A、B、C均为绝对手术指征；阴道壁血肿<5cm、稳定可保守。34.关于“大量输血方案（MTP）”，下列哪些比例正确A.红细胞:FFP=1:1B.红细胞:血小板=1:1（按治疗量）C.每输10U红细胞配10U冷沉淀D.优先输注晶体液>2000mL答案：ABC解析：MTP强调1:1:1，早期足量；晶体液限量<2000mL，避免稀释性凝血病。35.下列哪些属于产后出血二级预防A.高危孕妇产前备血B.第三产程主动用药C.出血量>500mL立即启动流程D.产后2小时密切监测答案：ACD解析：二级预防为“早期识别+干预”，B为一级预防。36.关于“子宫动脉上行支结扎”技术，下列哪些正确A.适用于宫缩乏力B.缝合部位在子宫下段横切口下1–2cmC.需贯穿前后壁D.可联合BLynch提高成功率答案：ABD解析：结扎部位避开输尿管，不需贯穿宫腔；可与压缩缝合联合。37.下列哪些药物可用于子宫收缩乏力A.卡前列素B.米索前列醇C.特布他林D.缩宫素答案：ABD解析：特布他林为β受体激动剂，抑制宫缩，用于保胎，禁用于出血。38.关于“氨甲环酸”描述，下列哪些正确A.通过抑制纤溶酶原激活B.推荐剂量1g静推10分钟C.可致癫痫阈值降低D.禁用于血尿患者答案：ABC解析：氨甲环酸可致中枢兴奋，大量可癫痫；血尿非绝对禁忌，但需警惕血栓。39.下列哪些属于产后出血高危评分≥3分项目A.前置胎盘B.血小板<100×10⁹/LC.多胎妊娠D.产程>12小时答案：ABC解析：国内评分量表：前置胎盘3分、血小板低3分、多胎2分、产程长1分。40.关于“宫腔纱条填塞”注意事项，下列哪些正确A.使用无菌纱布宽6–8cmB.自宫底呈“Z”形填至阴道C.24小时内必须取出D.术后需广谱抗生素答案：ABCD解析：纱条填塞为保守手段，严格无菌、足量抗生素、限时取出，避免感染及遗漏出血。三、病例分析题（共30分）41.（10分）患者，32岁，G3P2，孕39周，因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产。术中出血约800mL，胎盘人工剥离，子宫收缩欠佳，给予缩宫素20U静滴、卡前列素250μg肌注，子宫仍软。术中血压90/50mmHg，心率120次/分，Hb85g/L。（1）此时最可能的出血原因及机制？（2分）答案：宫缩乏力性产后出血，机制：剖宫产切口+人工剥离→子宫肌纤维断裂、缩宫素受体下调→收缩无力。（2）列出此时可采取的进一步手术保守措施（至少3种）。（3分）答案：①BLynch压缩缝合；②子宫动脉上行支结扎；③Bakri球囊填塞；④Hayman缝合；⑤方块缝合。（3）若上述措施失败，患者总出血量已达2500mL，Hb55g/L，出现DIC（PT20s，Fib1.0g/L，PLT45×10⁹/L），下一步最佳处理？（2分）答案：立即启动MTP，备血，同时行紧急子宫切除，术中补充FFP、冷沉淀、血小板，纠正凝血。（4）术后转入ICU，12小时尿量<30mL/h，血肌酐180μmol/L，考虑何种肾损伤？列出2项处理原则。（3分）答案：肾前性急性肾损伤（低灌注）。处理：①继续扩容、维持MAP≥65mmHg；②避免肾毒性药物，必要时小剂量利尿剂；③监测尿电解质、肾超声排除梗阻。42.（10分）患者，28岁，G1P0，阴道分娩后3小时，产房估计出血1200mL，阴道持续流血，色暗红，无血块。查体：子宫底平脐、软，按压宫底流血增多；BP100/60mmHg，HR110次/分，氧饱和度96%。（1）最可能的出血原因？（1分）答案：宫缩乏力。（2）列出需立即完成的实验室检查（至少4项）。（2分）答案：血常规、凝血四项、血型交叉、电解质、肝肾功能、血气分析。（3）若按摩子宫+缩宫素30U静滴后仍出血，下一步药物选择及剂量？（2分）答案：卡前列素250μg肌注，每15分钟可重复，总量≤2mg；或米索前列醇600μg口服/舌下。（4）出血量达1800mL时，患者意识淡漠，脉压差缩小，CVP1cmH₂O，列出复苏目标（至少3项）。（2分）答案：①维持Hb≥80g/L；②MAP≥65mmHg；③尿量≥0.5mL/kg·h；④乳酸<2mmol/L；⑤血小板≥50×10⁹/L；⑥纤维蛋白原≥2g/L。（5）若Bakri球囊放置后引流管无出血，但2小时后血压骤降，引流袋无血，考虑何种并发症？如何验证？（3分）答案：球囊移位或隐性宫腔积血。验证：①超声见宫腔扩大、球囊下移；②打开引流管无回血；③查体子宫底升高、质软；④立即重新调整球囊或改手术。43.（10分）患者，35岁，G4P3，既往3次剖宫产，本次孕36周，前置胎盘伴植入，计划剖宫产。术前Hb105g/L，血小板90×10⁹/L，凝血正常。术中见胎盘穿透子宫下段并侵犯膀胱，出血汹涌，10分钟内失血量约3000mL。（1）列出术前应完成的MDT准备（至少4项）。（2分）答案：①介入科预置球囊；②泌尿外科台上会诊；③血库启动MTP；④麻醉科准备快速输液加温；⑤ICU预留床位；⑥新生儿科陪娩。（2）若决定保留子宫，列出可采用的止血联合策略（至少4种）。（3分）答案：①双侧髂内动脉球囊阻断；②子宫动脉下行支结扎；③胎盘附着面方块缝合+压迫；④Bakri球囊+纱条联合填塞；⑤局部凝血酶凝胶喷洒；⑥术后UAE。（3）术中切除部分子宫下段并修补膀胱后，仍渗血，血栓弹力图示R值4min（正常），K值1min（短），MA82mm（高），提示何种状态？如何处理？（2分）答案：高凝状态+纤溶抑制。处理：暂停抗纤溶药，适量晶