脓毒症的临床特征试题及答案

脓毒症的临床特征试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.8℃，BP82/48mmHg，RR28次/分，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min），皮肤花斑，双肺湿啰音。实验室：WBC1.7×10⁹/L，乳酸4.8mmol/L，降钙素原68ng/mL。最符合Sepsis3定义的指标组合是A.qSOFA0分B.qSOFA1分C.qSOFA2分D.qSOFA3分E.需SOFA≥2方可诊断答案：C2.关于脓毒症诱导的凝血功能障碍（SIC），下列实验室组合最早出现的是A.血小板<100×10⁹/L且INR>1.5B.D二聚体升高伴纤维蛋白原<1g/LC.血小板下降伴PT延长>3sD.ATⅢ活性<60%E.血浆可溶性血栓调节蛋白升高答案：E3.下列哪项不是脓毒症相关急性肾损伤（SAAKI）早期生物标志物A.CystatinCB.NGALC.KIM1D.IL18E.血肌酐较基线上升0.1mg/dL答案：E4.脓毒症患者出现“暖休克”时，血流动力学特征为A.心指数<2.2L/min/m²，外周血管阻力>1200dyn·s/cm⁵B.心指数>4.0L/min/m²，外周血管阻力<800dyn·s/cm⁵C.CVP>15mmHg，PAWP>18mmHgD.脉压变异>20%E.乳酸正常答案：B5.对疑似脓毒症合并真菌感染的高危ICU患者，下列哪项抢先抗真菌策略证据最充分A.血清BDG>80pg/mL即启动棘白菌素B.尿液镜检见假菌丝即启动氟康唑C.气道分泌物培养白色念珠菌即启动伏立康唑D.血培养报阳前经验性两性霉素B脂质体E.仅当APACHEII>25且已接受广谱抗生素>7天才考虑答案：A6.脓毒症免疫抑制期，外周血单核细胞HLADR表达量低于哪一切点提示免疫麻痹A.<8000AB/CB.<5000AB/CC.<2000AB/CD.<1000AB/CE.<500AB/C答案：B7.关于脓毒症心肌抑制，错误的是A.肌钙蛋白I可轻度升高B.左室射血分数可在24小时内下降>10%C.多巴酚丁胺试验可逆性差D.常伴舒张功能障碍E.心室应变分析可早期发现答案：C8.下列哪项不是Sepsis3共识中“感染+SOFA≥2”的SOFA评分组分A.血小板B.胆红素C.肌酐D.乳酸E.平均动脉压答案：D9.脓毒症早期液体复苏首选晶体液为A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.醋酸钠林格液D.平衡晶体液（PlasmaLyte）E.羟乙基淀粉130/0.4答案：D10.对脓毒症合并ARDS患者行肺保护通气，平台压上限为A.≤20cmH₂OB.≤25cmH₂OC.≤30cmH₂OD.≤35cmH₂OE.≤40cmH₂O答案：C11.脓毒症患者使用万古霉素时，目标AUC₀–₂₄/MIC应至少达到A.200B.300C.400D.500E.600答案：C12.下列哪项不是脓毒症导致急性肝损伤（SepsisALI）的病理特征A.肝窦内皮细胞脱落B.小泡性脂肪变性C.汇管区大量中性粒细胞浸润D.胆汁淤积E.纤维蛋白微血栓答案：C13.对脓毒症合并持续乳酸>4mmol/L患者，推荐复查乳酸间隔为A.每15分钟B.每30分钟C.每1小时D.每2小时E.每4小时答案：C14.下列哪项最能提示脓毒症继发肾上腺皮质功能不全A.随机血皮质醇<5μg/dLB.ACTH刺激后60分钟皮质醇升高<9μg/dLC.基础ACTH>200pg/mLD.尿游离皮质醇升高E.醛固酮/肾素比值>20答案：B15.脓毒症患儿出现“冷休克”时，首选血管活性药物为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.米力农答案：C16.关于脓毒症相关脑病（SAE），错误的是A.脑电图可见三相波B.颅脑MRI常见对称性基底节T2高信号C.脑脊液蛋白可轻度升高D.颅内压通常正常E.脑血流自动调节功能受损答案：B17.对脓毒症合并急性肾损伤需行CRRT，推荐流出液剂量为A.20mL/kg/hB.25mL/kg/hC.35mL/kg/hD.45mL/kg/hE.55mL/kg/h答案：B18.下列哪项不是脓毒症诱发铁代谢异常的表现A.血清铁下降B.铁蛋白升高>500ng/mLC.转铁蛋白饱和度>45%D.促红细胞生成素相对不足E.铁调素水平下降答案：E19.对脓毒症合并高流量鼻导管氧疗失败患者，下一步最合理措施为A.立即气管插管B.尝试无创通气C.改为文丘里面罩D.加用俯卧位通气E.给予一氧化氮吸入答案：A20.脓毒症患者出现“巨噬细胞激活综合征”（MAS），最特征实验室表现是A.铁蛋白>5000ng/mLB.甘油三酯>1g/LC.纤维蛋白原>8g/LD.血小板>500×10⁹/LE.骨髓见大量环状铁粒幼细胞答案：A21.关于脓毒症免疫治疗，下列哪项已完成III期临床且降低28天死亡率A.抗IL1β单抗CanakinumabB.抗TLR4单抗EritoranC.抗PD1单抗NivolumabD.重组人血栓调节蛋白E.抗GMCSF单抗Namilumab答案：D22.脓毒症合并急性肠系膜缺血，增强CT最特异征象为A.肠壁增厚>3mmB.肠壁积气C.门静脉气体D.肠系膜动脉闭塞伴肠壁低强化E.腹腔游离气体答案：D23.对脓毒症合并急性呼吸衰竭需行ECMO，首选模式为A.VVECMOB.VAECMOC.高流量VVECMOD.混合VVVAEE.双腔静脉动脉答案：A24.下列哪项不是脓毒症导致血小板减少的机制A.骨髓抑制B.免疫介导破坏C.血小板聚集消耗D.脾池减少E.药物诱导答案：D25.对脓毒症合并急性肝损伤患者，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）>1.5且血小板<50×10⁹/L，推荐输注A.新鲜冰冻血浆15mL/kgB.凝血酶原复合物25U/kgC.重组因子VIIa40μg/kgD.冷沉淀1U/10kgE.仅观察答案：A26.脓毒症合并急性肾损伤，尿NGAL>400ng/mL且尿KIM1>2ng/mL，预测RRT需求的敏感度约为A.40%B.55%C.70%D.85%E.95%答案：D27.下列哪项不是脓毒症导致低钙血症的机制A.甲状旁腺激素抵抗B.1,25(OH)₂D₃合成减少C.钙螯合剂样炎症介质D.高镁血症抑制PTH分泌E.骨形成增加答案：E28.对脓毒症合并急性呼吸窘迫，驱动压（ΔP）目标为A.≤10cmH₂OB.≤12cmH₂OC.≤14cmH₂OD.≤16cmH₂OE.≤18cmH₂O答案：B29.脓毒症患者使用美罗培南时，若MIC=2mg/L且患者CRRT流出液35mL/kg/h，推荐延长输注方案为A.0.5gq8h30min输注B.1gq8h3h输注C.1gq6h30min输注D.0.5gq6h持续输注E.2g负荷后1g持续输注24h答案：E30.关于脓毒症远期认知障碍，错误的是A.1年后仍有30%患者存在执行功能下降B.海马体积缩小可在出院后3个月出现C.与ICU谵妄持续时间无关D.血清S100β升高为预测因子E.炎症诱导血脑屏障破坏参与发病答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者，女，55kg，65岁，因“胆总管结石并急性胆管炎”入院。急诊ERCP后转入ICU。T39.2℃，BP76/44mmHg，RR30次/分，SpO₂94%（储氧面罩10L/min），意识模糊。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸5.5mmol/L，PCT58ng/mL，总胆红素142μmol/L，肌酐152μmol/L，血小板89×10⁹/L。31.该患者qSOFA评分为A.0B.1C.2D.3E.无法计算答案：C32.根据Sepsis3，该患者SOFA评分至少为A.2B.3C.4D.5E.6答案：D33.初始液体复苏首选A.0.9%盐水30mL/kg1h内B.乳酸林格液30mL/kg3h内C.平衡晶体液30mL/kg1h内D.羟乙基淀粉25mL/kg1h内E.5%葡萄糖20mL/kg1h内答案：C34.若液体复苏后MAP仍<65mmHg，首选血管活性药物为A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：B35.抗感染方案应覆盖A.仅大肠埃希菌B.大肠埃希菌+厌氧菌C.大肠埃希菌+肠球菌+厌氧菌D.仅金黄色葡萄球菌E.仅铜绿假单胞菌答案：C（36–40题共用题干）患者，男，80kg，58岁，因“社区获得性肺炎”入院。第2天出现呼吸急促，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影。予以气管插管、肺保护通气后PaO₂/FiO₂仍<150mmHg，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O。36.下一步最合理呼吸支持策略为A.提高PEEP至16cmH₂OB.立即行VVECMOC.实施肺复张+俯卧位通气D.加用高频振荡通气E.吸入一氧化氮40ppm答案：C37.若行VVECMO，初始血流速一般设为A.1.0L/minB.1.5L/minC.2.0L/minD.3.0L/minE.4.0L/min答案：D38.ECMO抗凝目标ACT为A.120–150sB.150–180sC.180–220sD.220–250sE.250–300s答案：C39.若ECMO运行第3天出现泵头血栓，流量下降，D二聚体骤升，最合理处理为A.立即更换泵头B.加大肝素剂量C.加用阿加曲班D.溶栓治疗E.继续观察答案：A40.该患者ECMO撤机试验（trialing）时，若气体流量降至多少并观察2小时无恶化可考虑拔管A.0.5L/minB.1.0L/minC.2.0L/minD.3.0L/minE.4.0L/min答案：B三、共用题干多选题（每题2分，共20分，每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）（41–43题共用题干）患者，女，45岁，因“盆腔脓肿”术后第3天出现高热、皮疹、全血细胞减少，铁蛋白18000ng/mL，甘油三酯3.2mmol/L，纤维蛋白原1.1g/L，骨髓见噬血现象。41.该患者最可能诊断A.脓毒症继发巨噬细胞激活综合征B.淋巴瘤相关噬血综合征C.感染相关噬血淋巴组织细胞增多症（IAHLH）D.原发性噬血综合征E.药物反应答案：A、C42.立即治疗包括A.甲强龙1g/d冲击B.依托泊苷150mg/m²d1C.环孢素3mg/kg/dD.静脉免疫球蛋白1g/kg/d×2dE.血浆置换答案：A、B、D43.若合并中枢受累，首选A.甲强龙冲击+鞘注甲氨蝶呤B.依托泊苷+地塞米松鞘注C.阿那白滞素100mg/dD.利妥昔单抗375mg/m²E.仅观察答案：A、B（44–46题共用题干）患者，男，70岁，因“尿路感染”入院，既往糖尿病、慢性肾衰（CKD4期）。入院第2天出现寒战、血压下降，PCT89ng/mL，乳酸6mmol/L，肌酐320μmol/L，尿量<0.5mL/kg/h×6h。44.该患者AKI分期A.1期B.2期C.3期D.无法分期E.非AKI答案：C45.抗感染剂量调整正确的是A.美罗培南0.5gq24hB.万古霉素15mg/kgq48h监测AUCC.达托霉素6mg/kgq48hD.哌拉西林他唑巴坦2.25gq8hE.头孢他啶1gq24h答案：A、B、E46.若需CRRT，下列药物无需追加剂量A.美罗培南B.万古霉素C.达托霉素D.头孢他啶E.利奈唑胺答案：A、D（47–50题共用题干）患者，女，28岁，孕32周，因“发热、腰痛”入院，诊断为急性肾盂肾炎。入院第1天出现T40℃，BP84/50mmHg，乳酸5mmol/L，胎心180次/分。47.该患者诊断A.妊娠期脓毒症B.妊娠期SIRSC.妊娠期脓毒性休克D.妊娠期心衰E.妊娠期ARDS答案：A、C48.液体复苏正确的是A.平衡晶体液30mL/kg1h内B.评估容量反应性用PLRC.维持MAP≥65mmHgD.限制液体总量<1000mLE.监测子宫动脉血流答案：A、B、C、E49.抗感染应选择A.头孢曲松+庆大霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.万古霉素E.阿奇霉素答案：A、B、C50.若需血管活性药，首选A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：A四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，75岁，因“社区获得性肺炎”入院。入院时BP110/70mmHg，T38.5℃，RR24次/分，SpO₂96%（鼻导管3L/min）。实验室：WBC12×10⁹/L，PCT2.1ng/mL，乳酸2.2mmol/L，肌酐78μmol/L。胸片示右下肺大片实变。给予头孢曲松+阿奇霉素。入院第12小时，患者意识模糊，T39.8℃，BP82/50mmHg，RR32次/分，SpO₂88%（储氧面罩10L/min），乳酸4.5mmol/L，尿量<0.5mL/kg/h×4h。问题：（1）该患者是否已符合Sepsis3诊断？列出依据。（2）列出3项最紧急的初始处理措施（按顺序）。（3）若液体复苏后MAP仍<65mmHg，写出完整的血管活性药物滴定方案（含剂量、目标、监测）。（4）简述如何评估容量反应性（至少3种方法）。（5）若入院第2天出现PaO₂/FiO₂<100mmHg，平台压30cmH₂O，写出ARDSnet肺保护通气完整参数设置（含潮气量、PEEP、目标PaCO₂、允许高碳酸血症范围）。答案：（1）符合。感染+SOFA≥2：呼吸PaO₂/FiO₂<300（1分），循环低血压需升压（2分），意识改变（1分），总≥2。（2）①立即留取血培养；②平衡晶体液30mL/kg1h内；③去甲肾上腺素起始0.05μg/kg/min维持MAP≥65mmHg。（3）去甲肾上腺素0.05–0.3μg/kg/min静脉泵入，每5分钟上调0.05μg/kg/min至MAP≥65mmHg；若达0.3μg/kg/min仍不足，加血管加压素0.03U/min；若仍不足，加肾上腺素0.05–0.2μg/kg/min；监测动脉血压、乳酸、尿量、SvO₂或ScvO₂。（4）被动抬腿试验（PLR）+SV监测、脉压变异（PPV）>12%、超声测下腔静脉变异度（ΔIVC>18%）、呼气末阻断试验（EEOT）。（5）潮气量6mL/kgPBW，PEEP10–14cmH₂O（FiO₂0.6时），平台压≤30cmH₂O，驱动压≤14cmH₂O，PaCO₂允许50–70mmHg，pH≥7.20，RR≤35次/分，I:E1:1–1:2，维持SpO₂90–94%。52.患者，女，60岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除，术后第2天出现T40℃，BP70/40mmHg，PCT89ng/mL，乳酸6mmol/L，血小板45×10⁹/L，胆红素89μmol/L，肌酐200μmol/L，APTT60s，INR2.1，D二聚体>20mg/L，纤维蛋白原0.8g/L。问题：（1）给出完整诊断（按Sepsis3及SIC标准）。（2）列出至少4项导致SIC的分子机制。（3）写出抗凝治疗完整方案（药物、剂量、监测、疗程）。（4）若合并出血，需行胆囊床止血+腹腔引流，写出围术期替代方案（血制品、药物、实验室目标）。（5）简述如何鉴别SIC与肝素诱导血小板减少症（HIT）。答案：（1）脓毒性休克（感染+SOFA≥2）、SIC（血小板<100×10⁹/L且INR>1.5且D二聚体>正常4倍）。（2）TF过度表达、抗凝血酶III消耗、蛋白C系统抑制、纤溶抑制物（PAI1）升高、中性粒细胞胞外陷阱（NETs）激活。（3）低分子肝素（依诺肝素）0.6mLq12h皮下注射，维持抗Xa0.2–0.4IU/mL；若CRRT可用枸橼酸局部抗凝；疗程至少7–10天或至血小板>100×10⁹/L且INR<1.5。（4）输注FFP15mL/kg使INR<1.5，血小板1U/10kg使>50×10⁹/L，冷沉淀1.5U/10kg使纤维蛋白原>1.5g/L；静脉氨甲环酸1g；术中监测TEG/ROTEM指导。（5）SIC：术后早期出现，D二聚体极高，肝素暴露<5天，4T评分低，抗PF4抗体阴