心内科护理试题及答案

心内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性左心衰竭患者最典型的症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.咳大量白色泡沫痰C.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰D.双下肢凹陷性水肿答案：C2.洋地黄中毒最常见的心律失常类型是A.室性期前收缩二联律B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速答案：A3.稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的主要区别在于A.疼痛持续时间是否超过30分钟B.疼痛是否因体力活动诱发C.心电图是否出现ST段压低D.心肌酶谱是否升高答案：A4.心房颤动患者最易发生的并发症是A.心力衰竭B.心源性休克C.动脉栓塞D.心室颤动答案：C5.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，穿刺侧下肢制动时间通常为A.2-4小时B.6-8小时C.12-24小时D.24-48小时答案：B6.高血压危象患者首选的降压药物是A.硝苯地平缓释片B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B7.心包填塞的典型体征不包括A.颈静脉怒张B.奇脉C.血压升高D.心音遥远答案：C8.β受体阻滞剂禁用于A.高血压合并心绞痛B.慢性心力衰竭（NYHAⅡ级）C.支气管哮喘D.心肌梗死后患者答案：C9.急性心肌梗死患者最早升高的心肌损伤标志物是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌红蛋白（Myo）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：C10.心源性哮喘与支气管哮喘的主要鉴别点是A.有无端坐呼吸B.有无哮鸣音C.咳痰性质D.既往心脏病史答案：D二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性心肌梗死患者急性期的护理措施包括A.绝对卧床休息1-3天B.持续心电监护C.高热量、高蛋白饮食D.保持大便通畅E.早期进行床上肢体活动答案：ABD2.慢性心力衰竭患者的饮食指导正确的是A.限制钠盐摄入（每日＜5g）B.严格限制水分摄入（每日＜1000ml）C.多摄入富含钾的食物（如香蕉、橘子）D.少量多餐，避免过饱E.低热量、低胆固醇饮食答案：ACD3.心律失常患者的健康指导内容包括A.避免饮用咖啡、浓茶B.自行调整抗心律失常药物剂量C.教会患者自测脉搏的方法D.出现心悸、头晕时立即平卧E.定期复查心电图答案：ACDE4.永久性心脏起搏器植入术后的护理要点包括A.术侧上肢避免高举过肩B.术后24小时内取平卧位或左侧卧位C.伤口沙袋压迫6-8小时D.术后1个月内避免剧烈咳嗽E.指导患者远离强磁场环境答案：ABCDE5.病毒性心肌炎患者的临床表现可能有A.发病前1-3周有上呼吸道感染史B.心悸、胸痛C.心动过速与体温升高不成比例D.第一心音减弱E.颈静脉怒张、肝大答案：ABCDE6.高血压患者的非药物治疗措施包括A.减轻体重（BMI＜24kg/m²）B.每日钠盐摄入＜6gC.补充钾盐（每日4.7g）D.规律运动（每周5-7次，每次30分钟）E.戒烟限酒（白酒＜50ml/日）答案：ABCD7.心源性休克的急救措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.快速大量补液（24小时＞5000ml）C.应用血管活性药物（如多巴胺）D.纠正酸中毒E.病因治疗（如再灌注治疗）答案：ACDE8.感染性心内膜炎患者的护理要点包括A.观察体温变化（每4小时测量1次）B.正确采集血培养（寒战期采血，至少3次）C.指导患者避免挤压痤疮、疖肿D.应用抗生素时注意观察疗效及副作用E.鼓励患者多活动预防血栓答案：ABCD9.心包炎患者出现胸痛时的护理措施包括A.取前倾坐位B.应用非甾体抗炎药（如布洛芬）C.避免用力咳嗽D.深呼吸减轻疼痛E.评估疼痛性质、持续时间答案：ABCE10.冠心病患者PCI术后的抗凝护理包括A.观察皮肤黏膜有无出血点B.监测凝血功能（如INR、APTT）C.指导患者用软毛牙刷刷牙D.避免用力擤鼻涕E.术后24小时内停用所有抗凝药物答案：ABCD三、简答题（每题6分，共60分）1.简述急性左心衰竭的护理措施。答：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力；③用药护理：遵医嘱使用吗啡（注意呼吸抑制）、快速利尿剂（呋塞米，监测电解质）、血管扩张剂（硝普钠需避光）、正性肌力药（毛花苷丙，注意洋地黄中毒）；④病情观察：监测生命体征、意识、尿量、血氧饱和度，记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者情绪，减轻焦虑；⑥病因及诱因处理：如控制高血压、纠正心律失常等。2.简述洋地黄类药物的用药护理要点。答：①用药前评估：测量心率（＜60次/分或节律不规则时暂停给药），询问有无恶心、呕吐等胃肠道反应及黄视、绿视等视觉异常；②剂量调整：根据患者年龄、肾功能、电解质（尤其是血钾）水平调整剂量；③监测指标：定期监测血清地高辛浓度（治疗窗0.8-2.0ng/ml）、心电图（观察有无室早二联律等中毒表现）；④中毒处理：立即停药，补钾（适用于低钾血症），应用苯妥英钠或利多卡因纠正心律失常，严重者使用地高辛抗体片段。3.简述心房颤动患者的抗凝护理要点。答：①评估栓塞风险：使用CHA₂DS₂-VASc评分（男性≥2分、女性≥3分需抗凝）；②选择抗凝药物：华法林（监测INR，目标值2.0-3.0）或新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）；③出血监测：观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，黑便、血尿等，定期检查便潜血、尿常规；④用药指导：告知患者严格遵医嘱服药，避免自行增减剂量，避免同时使用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）；⑤教育患者：避免碰撞、跌倒，使用软毛牙刷，剃须用电动剃须刀，出现出血症状及时就医。4.简述高血压患者的分级标准及危险分层。答：分级标准：①1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；②2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；③3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。危险分层：根据血压水平、心血管危险因素（如年龄＞55岁、吸烟、血脂异常）、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块）、临床并发症（如糖尿病、肾病）分为低危、中危、高危、很高危四层。5.简述急性心肌梗死患者急性期的活动指导。答：①发病后1-3天：绝对卧床休息，进食、排便、洗漱均由护士协助，避免用力；②第4-6天：可在床上进行被动或主动肢体活动（如关节屈伸），逐渐过渡到坐起（每次5-10分钟）；③1周后：可在床边站立，室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次）；④2周后：可在病房内活动，逐步增加活动量；⑤活动原则：以不引起胸痛、心悸、呼吸困难、头晕为度，出现上述症状立即停止并卧床休息；⑥需根据患者心功能、并发症情况调整活动计划（如合并心衰或心律失常者需延长卧床时间）。6.简述病毒性心肌炎患者的健康教育内容。答：①休息指导：急性期需卧床休息3-6个月，直至症状消失、心肌酶正常；恢复期避免剧烈运动（如跑步、登山），1年内禁止重体力劳动；②饮食指导：高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激，戒烟限酒；③用药指导：严格遵医嘱服用营养心肌药物（如辅酶Q10）、抗心律失常药或激素（需逐渐减量），不可自行停药；④自我监测：学会自测脉搏，记录心率、心律变化，出现心悸、胸痛、呼吸困难及时就医；⑤预防感染：避免去人群密集场所，注意保暖，预防上呼吸道感染，如有感染及时治疗；⑥定期复查：出院后1、3、6个月复查心电图、心肌酶、心脏超声。7.简述心包填塞的临床表现及急救措施。答：临床表现：①Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远；②其他表现：奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）、呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、意识模糊。急救措施：①立即通知医生，准备心包穿刺或心包开窗引流；②高流量吸氧（6-8L/min），监测生命体征、血氧饱和度；③建立静脉通道，遵医嘱使用升压药（如多巴胺）维持血压；④取半卧位，减少回心血量；⑤配合医生进行心包穿刺：术前解释操作目的，术中密切观察患者反应（如面色、呼吸、血压），术后观察穿刺点有无渗血、渗液，记录引流量及性质。8.简述心功能分级标准及对应的护理要点。答：NYHA心功能分级：①Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起乏力、呼吸困难；护理要点：避免重体力劳动，定期随访；②Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，日常活动可引起症状；护理要点：限制活动量，避免剧烈运动，保证充足睡眠；③Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现症状；护理要点：以卧床休息为主，可在室内缓慢行走，生活部分自理；④Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状；护理要点：绝对卧床休息，生活完全由他人协助，保持环境安静，减少刺激。9.简述PCI术后穿刺部位的护理措施。答：①桡动脉穿刺：术后使用加压止血器，每2小时缓慢放气1次（每次1-2ml），6-8小时后拆除，观察穿刺点有无渗血、血肿，术侧手指有无麻木、发绀；②股动脉穿刺：术后沙袋压迫6-8小时，术侧下肢制动12小时，24小时内避免屈曲，观察穿刺点及会阴部有无瘀斑（警惕腹膜后出血）；③所有患者：术后24小时内密切观察双侧足背动脉搏动（股动脉穿刺）或桡动脉搏动（桡动脉穿刺），比较双侧肢体温度、颜色；④指导患者：避免用力咳嗽、打喷嚏（可按压穿刺点），避免术侧肢体提重物（桡动脉穿刺避免持重＞5kg）；⑤出现血肿时：小血肿可加压包扎，大血肿需超声定位后穿刺抽血或手术处理。10.简述慢性心力衰竭患者的出院指导。答：①用药指导：严格遵医嘱服用利尿剂（如呋塞米）、RAAS抑制剂（如厄贝沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），不可自行停药或增减剂量，注意观察药物副作用（如利尿剂引起低钾、ACEI引起干咳）；②饮食指导：低盐饮食（每日＜5g），限制水分（每日＜1500ml），多吃富含钾的食物（如香蕉、菠菜），避免饱餐；③活动指导：根据心功能分级制定活动计划（如Ⅱ级患者可每日步行20分钟，Ⅲ级患者以室内活动为主），活动时以不出现气促、乏力为度；④自我监测：每日晨起空腹称重（体重3天内增加＞2kg提示水钠潴留），记录24小时出入量（尿量＜1000ml需警惕），监测心率、血压；⑤预防诱因：避免感染（尤其是呼吸道感染），避免劳累、情绪激动，冬季注意保暖；⑥复诊指导：出现呼吸困难加重、夜间不能平卧、下肢水肿加重时立即就诊，定期复查心电图、心脏超声、血电解质。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“持续胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出主要护理措施。答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死。（2）护理措施：①急性期护理：绝对卧床休息，保持环境安静；②疼痛管理：遵医嘱给予吗啡止痛（观察呼吸抑制），持续吸氧（4-6L/min）；③心电监护：监测心律失常（如室早、室颤），准备除颤仪；④用药护理：立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，静脉滴注硝酸甘油（监测血压）；⑤溶栓或PCI准备：配合医生进行溶栓评估（发病＜12小时）或联系导管室行急诊PCI；⑥并发症预防：观察有无心衰（呼吸困难、咳粉红痰）、休克（血压下降、尿量减少）、心律失常（意识丧失、抽搐）；⑦心理护理：安抚患者及家属，解释治疗措施；⑧饮食与排便：低盐低脂流质饮食，给予缓泻剂（如乳果糖）防止便秘。案例2：患者女性，70岁，因“反复气促、下肢水肿3年，加重伴咳嗽1周”入院。既往有风湿性心脏病史20年。查体：半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，双下肢重度水肿。BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：（1）该患者目前心功能分级？（2）列出水肿的护理要点。答案：（1）心功能分级：NYHAⅣ级（休息时也有症状）。（2）水肿护理要点：①体位：取半卧位，双下肢抬高，促进静脉回流；②皮肤护理：每日检查水肿部位皮肤（如骶尾部、踝部），保持清洁干燥，避免摩擦、受压（使用气垫床），预防压疮；③饮食护理：限制钠盐（＜3g/日），控制水分（＜1500ml/日），优质蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）；④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20-40mg静脉注射），监测尿量（目标每日1500-2000ml）及电解质（尤其是血钾）；⑤记录出入量：准确记录24小时尿量、饮水量、输液量，保持出入量负平衡（出量＞入量约500ml）；⑥观察水肿变化：每日同一时间、同一部位测量下肢周径，比较双侧对称性。案例3：患者男性，55岁，因“发作性心悸1年，加重伴头晕2天”入院。动态心电图示：心房颤动，平均心室率110次/分，最长RR间期2.8秒。CHA₂DS₂-VASc评分3分（男性，年龄55岁，高血压病史）。问题：（1）该患者是否需要抗凝治疗？依据是什么？（2）列出房颤心室率控制的护理措施。答案：（1）需要抗凝治疗。依据：CHA₂DS₂-VASc评分3分（男性≥2分需抗凝），患者存在高血压病史（1分）、年龄≥65岁（1分），总分3分，属于高危栓塞人群（年栓塞风险约4.0%）。（2）心室率控制护理措施：①用药护理：遵医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔25mgbid）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬30mgtid），监测心率（目标静息心率60-80次/分，活动后＜110次/分）；②观察药物副作用：β受体阻滞剂注意心动过缓（