村级医保考试试题及答案

村级医保考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.城乡居民基本医疗保险的参保对象不包括（）A.具有本地户籍的城乡居民B.在本地长期居住的外地户籍人员C.已参加职工基本医疗保险的人员D.各类全日制普通高等学校、中等职业学校、技工学校的在校学生2.以下哪种情况不属于城乡居民基本医疗保险的报销范围（）A.因交通事故导致的医疗费用B.符合规定的门诊医疗费用C.住院医疗费用D.部分慢性病门诊医疗费用3.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费与个人缴费相结合4.参保居民在一个医保年度内首次住院，起付标准为（）A.一级医疗机构100元B.二级医疗机构300元C.三级医疗机构800元D.以上都对5.参保居民在定点医疗机构住院，基本医疗保险基金支付比例最高可达（）A.70%B.80%C.90%D.95%6.以下不属于城乡居民基本医疗保险门诊统筹报销范围的是（）A.药品费用B.检查检验费用C.挂号费D.美容整形费用7.参保居民申请门诊慢性病待遇，需经（）认定。A.县级以上定点医疗机构B.乡镇卫生院C.村卫生室D.以上都可以8.城乡居民基本医疗保险的缴费时间一般为（）A.每年1月1日至12月31日B.每年9月1日至12月31日C.每年3月1日至6月30日D.每年6月1日至9月30日9.参保居民未在规定时间内缴纳城乡居民基本医疗保险费，补缴后（）享受医保待遇。A.立即B.次月起C.缴费满3个月后D.缴费满6个月后10.以下哪种药品不属于医保报销药品目录范围（）A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.国家基本药物11.参保居民在异地就医，未办理转诊转院手续的，医保报销比例会（）A.提高B.降低C.不变D.视情况而定12.城乡居民基本医疗保险基金的管理原则是（）A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、收支平衡、略有结余C.收支平衡、略有赤字D.只收不支13.村卫生室为参保居民提供门诊服务时，应严格执行（）制度。A.首诊负责制B.转诊转院制度C.医保报销制度D.以上都是14.参保居民的医保电子凭证可以在（）使用。A.定点医疗机构B.定点零售药店C.线上医保服务平台D.以上都可以15.对于恶意骗取医保基金的行为，将依法给予（）处罚。A.警告B.罚款C.吊销执业资格D.以上都可能二、多项选择题（每题3分，共30分）1.城乡居民基本医疗保险的保障内容包括（）A.住院医疗保障B.门诊统筹保障C.门诊慢性病保障D.大病保险保障2.参保居民在就医时，应注意以下哪些事项（）A.持本人有效身份证件或医保电子凭证就医B.在定点医疗机构就医C.遵守医保政策规定D.如实提供病情和治疗情况3.以下属于医保报销“三目录”的是（）A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围和支付标准目录D.耗材目录4.城乡居民基本医疗保险门诊统筹的特点有（）A.覆盖范围广B.报销比例高C.就医方便D.可用于支付家庭成员的门诊费用5.参保居民申请门诊慢性病待遇，需提供以下哪些材料（）A.身份证或社保卡B.近期病历资料C.诊断证明D.一寸免冠照片6.异地就医直接结算的流程包括（）A.备案B.选定点C.持卡就医D.联网结算7.村卫生室在医保服务中应承担的责任有（）A.严格执行医保政策B.规范医疗服务行为C.合理使用医保基金D.为参保居民提供优质服务8.医保电子凭证的优势有（）A.方便快捷B.安全可靠C.全国通用D.无需实体卡9.以下哪些行为属于骗取医保基金的行为（）A.虚构医疗服务B.挂床住院C.串换药品D.过度检查10.为提高村级医保服务水平，可以采取以下哪些措施（）A.加强医保政策宣传B.提高村医业务能力C.优化医保服务流程D.加强医保基金监管三、判断题（每题2分，共20分）1.城乡居民基本医疗保险是政府组织引导，面向城乡居民的一项基本医疗保险制度。（）2.参保居民可以同时参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险。（）3.医保报销的药品都可以全额报销。（）4.参保居民在定点医疗机构住院，起付标准以下的费用由个人承担。（）5.门诊慢性病患者在一个医保年度内只能选择一家定点医疗机构就医。（）6.异地就医必须先办理转诊转院手续才能报销。（）7.村卫生室可以自行调整医保报销药品目录。（）8.医保电子凭证只能在定点医疗机构使用，不能在定点零售药店使用。（）9.对于骗取医保基金的行为，只需要追回被骗取的基金即可，不需要进行其他处罚。（）10.加强村级医保服务管理，有助于提高参保居民的满意度。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.请简述城乡居民基本医疗保险的参保流程。2.谈谈你对村级医保服务中存在的问题及改进措施的看法。村级医保考试试题答案一、单项选择题1.C。已参加职工基本医疗保险的人员不符合城乡居民基本医疗保险的参保条件，因为两者不能重复参保。2.A。因交通事故导致的医疗费用，通常由责任方或相关保险承担，不属于城乡居民基本医疗保险的报销范围。3.C。城乡居民基本医疗保险是个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。4.D。不同等级医疗机构的起付标准不同，一级医疗机构100元，二级医疗机构300元，三级医疗机构800元。5.C。参保居民在定点医疗机构住院，基本医疗保险基金支付比例最高可达90%。6.D。美容整形费用属于非基本医疗需求，不属于城乡居民基本医疗保险门诊统筹报销范围。7.A。参保居民申请门诊慢性病待遇，需经县级以上定点医疗机构认定。8.B。城乡居民基本医疗保险的缴费时间一般为每年9月1日至12月31日。9.C。参保居民未在规定时间内缴纳城乡居民基本医疗保险费，补缴后缴费满3个月后享受医保待遇。10.C。丙类药品不属于医保报销药品目录范围，一般需要患者自费。11.B。参保居民在异地就医，未办理转诊转院手续的，医保报销比例会降低。12.A。城乡居民基本医疗保险基金的管理原则是以收定支、收支平衡、略有结余。13.D。村卫生室为参保居民提供门诊服务时，应严格执行首诊负责制、转诊转院制度和医保报销制度。14.D。参保居民的医保电子凭证可以在定点医疗机构、定点零售药店和线上医保服务平台使用。15.D。对于恶意骗取医保基金的行为，将依法给予警告、罚款、吊销执业资格等处罚。二、多项选择题1.ABCD。城乡居民基本医疗保险的保障内容包括住院医疗保障、门诊统筹保障、门诊慢性病保障和大病保险保障。2.ABCD。参保居民在就医时，应持本人有效身份证件或医保电子凭证就医，在定点医疗机构就医，遵守医保政策规定，如实提供病情和治疗情况。3.ABC。医保报销“三目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围和支付标准目录。4.ABC。城乡居民基本医疗保险门诊统筹覆盖范围广、报销比例高、就医方便，但一般不能用于支付家庭成员的门诊费用。5.ABCD。参保居民申请门诊慢性病待遇，需提供身份证或社保卡、近期病历资料、诊断证明和一寸免冠照片等材料。6.ABCD。异地就医直接结算的流程包括备案、选定点、持卡就医和联网结算。7.ABCD。村卫生室在医保服务中应严格执行医保政策，规范医疗服务行为，合理使用医保基金，为参保居民提供优质服务。8.ABCD。医保电子凭证具有方便快捷、安全可靠、全国通用、无需实体卡等优势。9.ABCD。虚构医疗服务、挂床住院、串换药品、过度检查等行为都属于骗取医保基金的行为。10.ABCD。为提高村级医保服务水平，可以加强医保政策宣传，提高村医业务能力，优化医保服务流程，加强医保基金监管。三、判断题1.√。城乡居民基本医疗保险是政府组织引导，面向城乡居民的一项基本医疗保险制度。2.×。参保居民不可以同时参加城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险，两者只能选择其一。3.×。医保报销的药品分为甲类、乙类等，甲类药品一般全额报销，乙类药品有一定的自付比例。4.√。参保居民在定点医疗机构住院，起付标准以下的费用由个人承担。5.√。门诊慢性病患者在一个医保年度内只能选择一家定点医疗机构就医。6.×。异地就医不一定必须先办理转诊转院手续才能报销，符合急诊等特殊情况也可按规定报销。7.×。村卫生室不能自行调整医保报销药品目录，必须严格执行国家和地方的相关规定。8.×。医保电子凭证可以在定点医疗机构和定点零售药店使用。9.×。对于骗取医保基金的行为，不仅要追回被骗取的基金，还会依法给予相应的处罚。10.√。加强村级医保服务管理，有助于提高参保居民的满意度。四、简答题1.城乡居民基本医疗保险的参保流程如下：准备材料：参保居民需准备本人有效身份证件（如身份证、户口本等），若为特殊群体（如低保户、特困人员等）还需提供相关证明材料。登记参保：集中参保：一般在每年规定的缴费期内，由村（居）委会、学校等组织集中办理参保登记。参保居民可将相关材料交给村（居）委会工作人员，由其统一录入参保信息。自行参保：参保居民也可通过当地医保部门指定的线上渠道（如医保APP、微信公众号等）或线下经办窗口自行办理参保登记。在办理时，需准确填写个人信息，包括姓名、身份证号、联系方式等。缴费：线上缴费：参保居民可通过电子支付方式（如微信、支付宝、网上银行等）在规定的缴费平台进行缴费。线下缴费：可前往当地税务部门指定的银行网点、村（居）委会代收点等进行现金缴费。确认参保：缴费成功后，参保居民可通过医保部门提供的查询渠道（如医保APP、电话查询等）确认参保状态。若查询到参保信息且显示缴费成功，则表示参保成功。2.村级医保服务中存在的问题：政策宣传不到位：部分村医对医保政策的理解不够深入，导致在向参保居民宣传时，不能准确、全面地传达政策内容。宣传方式较为单一，多为张贴海报、发放宣传资料等，缺乏互动性和针对性，参保居民对医保政策的知晓率和理解度不高。服务能力有限：村卫生室的医疗设备相对简陋，只能开展一些简单的诊疗服务，对于一些常见疾病的诊断和治疗能力不足。村医的业务水平参差不齐，缺乏系统的专业培训，对医保政策和报销流程的掌握不够熟练，影响了医保服务的质量和效率。信息化水平低：村级医保服务的信息化建设相对滞后，医保报销仍采用手工录入、纸质单据传递等传统方式，导致报销周期长、效率低。参保居民在就医时，无法实时查询医保报销信息和个人账户余额，就医体验不佳。医保基金监管难度大：部分村卫生室存在违规操作的现象，如虚构医疗服务、串换药品等，骗取医保基金。由于村级医保服务点分散，监管力量有限，难以对所有村卫生室进行实时、有效的监管。改进措施：加强政策宣传：定期组织村医参加医保政策培训，提高其对政策的理解和把握能力。采用多样化的宣传方式，如举办医保政策讲座、开展现场咨询活动、利用新媒体平台发布政策解读视频等，增强宣传的互动性和针对性。建立医保政策宣传长效机制，定期更新宣传内容，确保参保居民及时了解医保政策的变化。提升服务能力：加大对村卫生室的投入，改善医疗设备条件，配备必要的检查检验设备，提高村卫生室的诊疗水平。加强对村医的业务培训，制定系统的培训计划，邀请专家授课，定期组织业务考核，提高村医的专业技能和服务水平。建立村医与上级医疗机构的合作机制，开展远程医疗、技术指导等服务，提升村级医保服务的整体能力。推进信息化建设：加快村