非计划拔管的测试试题及答案

非计划拔管的测试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1非计划拔管（UEX）最常见的高危时段是（）A.夜班交接班后30min内B.白班交接班后30min内C.晨间护理后1hD.晚间熄灯后2h1.2下列哪项不是成人ICU气管插管非计划拔管的独立危险因素（）A.Ramsay评分≥5分B.未使用肢体约束C.护士与患者比≤1∶3D.插管深度<20cm1.3关于胃管非计划拔管，下列说法正确的是（）A.聚氨酯材质胃管UEX率低于硅胶材质B.鼻胃管固定采用“工”字形胶布法可降低UEX率C.持续负压吸引>10kPa会增加UEX风险D.经口胃管UEX风险低于经鼻胃管1.4胸腔闭式引流管UEX后最优先的紧急处理是（）A.立即报告医生B.立即用无菌凡士林纱布封闭引流口C.立即建立静脉通路D.立即拍摄床旁胸片1.5下列哪项评分工具专用于预测ICU患者拔管风险（）A.CAMICUB.GCSC.DRSD.ERT（ExtubationRiskTool）1.6关于儿童患者UEX，错误的是（）A.年龄<1岁是独立危险因素B.父母在场可降低UEX率C.使用肘部约束带比腕部约束带更有效D.使用镇静评分FLACC比Ramsay更适合1.7中心静脉导管UEX后需重点监测的并发症是（）A.空气栓塞B.导管相关血栓C.局部血肿D.以上均是1.8下列哪项护理措施对降低UEX最直接有效（）A.每班记录插管深度B.每日唤醒试验C.规范固定+持续镇静评估D.使用一次性无菌手套1.9关于UEX发生率计算公式，正确的是（）A.（UEX例数/插管总例数）×100%B.（UEX例数/插管总日数）×1000‰C.（UEX例数/带管日数）×1000‰D.（UEX例数/出院人数）×100%1.10下列哪项不是JCI对UEX事件零容忍的核心策略（）A.建立UEX上报系统B.每月科室排名公示C.对责任护士个人罚款D.根本原因分析（RCA）1.11关于约束替代措施，错误的是（）A.床旁陪伴B.降低环境噪音C.使用厚被子覆盖上肢D.提供沟通板1.12下列哪种药物最可能增加UEX风险（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.氟哌啶醇D.纳洛酮1.13关于UEX根因分析，下列哪项属于“系统性原因”（）A.护士未按流程固定B.患者自行拔除C.固定材料缺货D.家属擅自松约束1.14下列哪项不是UEX质量改进PDCA循环中的“C”阶段任务（）A.重新培训护士B.检查措施落实率C.抽查固定质量D.对比UEX率变化1.15关于UEX不良事件分级，正确的是（）A.Ⅰ级：未造成任何损伤B.Ⅱ级：需额外手术干预C.Ⅲ级：短暂缺氧经吸氧恢复D.Ⅳ级：死亡1.16下列哪项不是UEX持续质量改进（CQI）敏感指标（）A.每千带管日UEX率B.约束使用率C.护士满意度D.患者疼痛评分1.17关于UEX教育培训，最佳频率是（）A.新员工入职1次B.每季度1次C.每月1次D.发生UEX后即时培训1.18下列哪项不是UEX风险沟通“SBAR”模板内容（）A.SituationB.BackgroundC.AssessmentD.Advice1.19关于UEX与镇静，正确的是（）A.RASS评分0级时UEX风险最低B.深度镇静（RASS4）可完全避免UEXC.每日中断镇静可增加UEXD.目标导向镇静可降低UEX1.20下列哪项不是UEX事后处置必须步骤（）A.立即评估生命体征B.立即重新置管C.30min内上报护理部D.24h内完成RCA2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于UEX高危管道（）A.气管插管B.中心静脉导管C.导尿管D.鼻肠管E.硬膜外镇痛泵导管2.2关于UEX固定材料，正确的有（）A.3M弹性胶带拉伸比例1∶2B.水胶体敷料可用于潮湿皮肤C.透明敷料需每日更换D.缝线固定优于胶带固定E.导管固定贴需完全覆盖导管翼2.3下列哪些措施可降低RASS评分偏倚（）A.双人评估B.使用翻译软件与聋哑患者交流C.评估前停用镇静10minD.记录疼痛评分E.每4h评估一次2.4UEX发生后需立即评估的内容包括（）A.呼吸频率B.血压C.意识状态D.置管日期E.皮下气肿2.5下列哪些属于UEX二级预防措施（）A.床头抬高30°B.使用镇静评分C.规范固定D.家属签署约束同意书E.每日评估拔管指征2.6关于UEX数据收集，正确的有（）A.统一使用医院感染实时监控系统B.带管日数按0:00—24:00计算C.排除门诊置管D.包含转出ICU后48h内UEXE.由质控护士双人核对2.7下列哪些属于UEX的“人”因素（）A.护士年资<1年B.患者GCS<10分C.夜班护士连续工作>12hD.导管材质为聚氨酯E.家属情绪不稳定2.8关于UEX与疼痛，正确的有（）A.疼痛评分>4分增加UEX风险B.使用阿片类药物可降低UEXC.镇痛评分工具包含BPSD.镇痛后需重新评估镇静深度E.术后患者疼痛与UEX无关2.9下列哪些属于UEX质量改进的“硬指标”（）A.UEX率下降20%B.护士知晓率>90%C.固定合格率>95%D.患者满意度>85%E.RCA完成率100%2.10下列哪些属于UEX应急箱必备物品（）A.简易呼吸球囊B.面罩加压给氧装置C.气管插管导丝D.中心静脉置管包E.无菌手套3.填空题（每空1分，共20分）3.1非计划拔管英文缩写为________，其定义是________。3.2气管插管UEX发生后，患者SpO2<90%且持续________min即定义为严重事件。3.3固定胃管时，胶布应呈“________”形交叉固定于________部。3.4使用RASS评分时，患者仅对物理刺激有反应，评分为________级。3.5中心静脉导管UEX后，患者突发呼吸困难，应首先警惕________栓塞。3.6胸腔引流管UEX后，床旁应准备的急救药品包括________（任写两种）。3.7医院质量管理部门要求UEX事件须在________小时内通过医院安全系统上报。3.8导管固定贴更换频率为________，遇________、________、________时应立即更换。3.9使用________%葡萄糖酸氯己定进行皮肤消毒，可降低导管相关感染并间接减少UEX。3.10护士对UEX认知问卷Cronbach’sα系数应>________，提示信度良好。4.名词解释（每题3分，共15分）4.1非计划拔管（UEX）4.2带管日数4.3目标导向镇静4.4约束替代4.5根本原因分析（RCA）5.简答题（每题5分，共25分）5.1简述成人ICU气管插管UEX的三大直接后果。5.2列出并解释降低胃管UEX的三种固定方法。5.3简述UEX事件“零报告”制度的核心内容。5.4描述使用PDCA循环降低UEX率时“D”阶段的三项具体任务。5.5简述护士在UEX发生后5min内的标准化处置流程。6.计算题（每题10分，共20分）6.1某ICU2023年6月共有气管插管患者120例，累计带管日数为900日，发生UEX5例。请计算：（1）该月UEX发生率（例/千带管日）；（2）若目标值为1.5‰，问超标多少倍？6.2某科室实施质量改进后，2023年第一季度带管日数3000日，UEX3例；第二季度带管日数3200日，UEX1例。请计算：（1）两季度UEX率；（2）下降相对百分比（保留两位小数）。7.案例分析题（共30分）病例：患者，男，68岁，COPD急性加重，于2023070108:00经口气管插管，插管深度24cm，RASS评分2，GCS10分，未约束。责任护士小李9:30行口腔护理后未重新测量插管深度，10:00患者自行拔管。查体：SpO282%，HR132次/分，RR35次/分，大汗，三凹征明显。立即给予面罩吸氧10L/min，通知医生，重新插管成功，耗时15min，术后胸片示右肺吸入性肺炎。问题：7.1请用“鱼骨图”法列出该UEX事件的人、机、料、法、环、测六大因素（每大因素至少3条）。（12分）7.2请为该科室设计一份UEX持续质量改进方案，包含目标、指标、措施、时间表、负责人（用表格呈现）。（10分）7.3请撰写该事件的RCA报告摘要（不超过300字），需包含近端原因、根本原因、纠正措施。（8分）8.论述题（20分）请结合《2021版中国成人ICU非计划拔管防控专家共识》，系统论述“多模式策略在降低气管插管UEX中的应用”，要求：（1）论点明确，论据充分；（2）引用共识原文不少于3处；（3）提出至少2项本科室可落地的创新举措；（4）字数≥800字。——答案——1.单项选择题1.1A1.2A1.3B1.4B1.5D1.6C1.7D1.8C1.9C1.10C1.11C1.12D1.13C1.14A1.15D1.16D1.17B1.18D1.19D1.20B2.多项选择题2.1ABE2.2ABE2.3ABC2.4ABCE2.5BCE2.6ABCE2.7ABCE2.8ABCD2.9ACE2.10ABCE3.填空题3.1UEX；任何意外发生的、非医嘱拔除或滑脱的导管事件3.223.3“工”；鼻翼与面颊3.443.5空气3.6利多卡因、肾上腺素（或其他局麻/急救药）3.723.8每7天或必要时；松动、渗血、污染3.923.100.74.名词解释（答案要点）4.1任何未经医护人员同意，患者自行或由其他原因导致的导管意外脱出。4.2统计周期内所有带管患者每日24h累计天数。4.3以镇静评分目标为导向，动态调整镇静药物剂量，维持浅镇静状态。4.4采用沟通、环境调整、心理支持等非约束手段，减少身体约束使用。4.5通过结构化方法追溯系统缺陷，识别根本原因并制定改进措施。5.简答题5.1（1）低氧血症甚至呼吸骤停；（2）吸入性肺炎；（3）再插管相关损伤（声带、气道出血）。5.2（1）“工”字形+水胶体固定；（2）分叉绸带+透明敷料；（3）鼻贴桥式固定+绕耳加固。5.3强制上报、无责罚、24h内质控员核查、月度汇总、院级公示。5.4（1）培训全体护士新固定流程；（2）采购并分发统一固定材料；（3）建立每日核查表并签名。5.5评估生命体征→保持气道开放→给氧→呼叫医生→准备再插管物品→记录时间→安抚患者→上报。6.计算题6.1（1）5÷900×1000‰=5.56‰；（2）5.56÷1.5=3.71倍。6.2（1）Q1：3÷3000×1000‰=1.00‰；Q2：1÷3200×1000‰=0.31‰；（2）(1.000.31)/1.00×100%=69.00%。7.案例分析题7.1人：护士年资低、未双人核对、未评估意识；机：无固定器、缺约束带、缺报警装置；料：胶带过窄、无牙垫、无固定贴；法：流程缺失、未测深度、未镇静评估；环：室温高、噪音大、光线刺眼；测：无带管日数记录、无评分记录、无交接单。7.2表格（略，目标：UEX率≤1‰；指标：千带管日UEX例数；措施：统一固定+约束替代+双人核对；时间表：1个月培训+2个月执行+3个月评价；负责人：