《母婴护理实践指南(2025版)》

《母婴护理实践指南(2025版)》一、孕期护理核心要点孕期是母婴健康的关键奠基阶段，科学护理需围绕生理、心理及医学监测三个维度展开。1.营养管理孕期营养需遵循“均衡、适量、阶段性”原则。孕早期（1-12周）因激素变化易出现孕吐，建议少食多餐，优先选择清淡、易消化食物（如粥、面包干），同时确保每日摄入400μg叶酸（可通过深绿色蔬菜、豆类及叶酸补充剂获取），预防胎儿神经管畸形。孕中晚期（13-40周）需增加蛋白质（每日75-90g，来自鱼、禽、蛋、瘦肉）、铁（每日24-29mg，红肉、动物肝脏为优质来源）及钙（每日1000-1200mg，牛奶、豆腐、深绿色蔬菜）的摄入。需特别注意避免生食（如刺身、未煮熟的蛋类）、高汞鱼类（如大型金枪鱼）及过量咖啡因（每日＜200mg，约1杯中杯美式咖啡），以防食源性感染或影响胎儿发育。2.体重监控与运动指导孕期体重增长需根据孕前BMI调整：BMI＜18.5（低体重）者，总增重建议12.5-18kg；18.5≤BMI＜24（正常）者，11.5-16kg；24≤BMI＜28（超重）者，7-11.5kg；BMI≥28（肥胖）者，5-9kg。每周增重以0.3-0.5kg（孕中晚期）为宜，需定期（每周固定时间、空腹、穿轻便衣物）测量并记录。运动方面，无医学禁忌的孕妇（如先兆流产、胎盘低置）可每日进行30分钟中等强度运动，推荐孕妇瑜伽（重点锻炼盆底肌与核心稳定性）、慢走（步速约4-5km/h）或游泳（孕中晚期水温28-30℃）。需避免跳跃、倒立、长时间仰卧（孕20周后可能压迫下腔静脉）及剧烈对抗性运动。运动中若出现腹痛、头晕、呼吸困难，应立即停止并就医。3.心理支持与产检配合孕期激素波动（如雌激素、孕激素升高）易引发焦虑、抑郁等情绪，约15%-20%孕妇会出现不同程度的心理困扰。家属需主动关注孕妇情绪变化，避免说教式沟通（如“别人都能忍，你怎么这么娇气”），可通过陪伴散步、共同学习孕产知识等方式缓解压力。若孕妇持续情绪低落超过2周，或出现失眠、食欲骤减，需及时寻求产科医生或心理医师帮助。产检是监测母婴健康的核心手段，需严格遵循“早建档、按时查”原则。关键检查包括：孕11-13+6周NT筛查（颈部透明层厚度，评估染色体异常风险）；孕15-20周唐氏筛查（结合血清学指标与年龄计算风险）；孕20-24周系统超声（排查胎儿结构畸形）；孕24-28周糖耐量试验（诊断妊娠期糖尿病）。孕妇需记录每日胎动（孕28周后，早中晚各1小时，正常每小时3-5次，12小时＞30次），若胎动突然减少（较平时＜50%）或消失，需立即就诊。二、分娩期支持与护理分娩期护理需以“安全、舒适、尊重”为目标，重点关注产程进展、疼痛管理及情感支持。1.产程观察与干预时机第一产程（宫颈扩张0-10cm）分为潜伏期（宫口开0-6cm，约8-12小时）与活跃期（宫口开6-10cm，约4-8小时）。潜伏期需每4小时内诊检查（避免频繁操作增加感染风险），监测宫缩频率（2-3分钟1次，持续40-60秒）、胎心（正常110-160次/分，宫缩后30秒内恢复）及产妇生命体征（血压＜140/90mmHg，体温＜37.5℃）。若潜伏期超过20小时（初产妇）或14小时（经产妇），需评估是否存在头盆不称或宫缩乏力，必要时遵医嘱使用缩宫素。第二产程（宫口开全至胎儿娩出）初产妇约1-2小时，经产妇约0.5-1小时。需指导产妇正确用力：宫缩时深吸气屏气，像排便一样向下用力（持续6-8秒），宫缩间歇期充分放松；避免无效屏气（如过度抬头、喊叫），以防体力消耗过快。若第二产程超过2小时（初产妇）或1小时（经产妇），需评估是否需会阴侧切或胎头吸引辅助分娩。2.疼痛管理策略非药物镇痛是首选，包括：①呼吸法（潜伏期用慢而深的胸式呼吸，活跃期用浅快的“嘻嘻-呼”呼吸）；②按摩（家属用手掌轻压产妇腰部或耻骨联合，缓解宫缩痛）；③热敷（40-45℃热毛巾敷下腹部）；④自由体位（如侧卧位、坐分娩球）。药物镇痛以椎管内麻醉（无痛分娩）最常用，适用于无麻醉禁忌（如凝血功能障碍、穿刺部位感染）、宫口开2-3cm且产妇主动要求者。需注意：无痛分娩可能延长第二产程约15-30分钟，但不增加剖宫产率；麻醉后需每小时监测血压（避免低血压影响胎儿），并鼓励产妇适当活动下肢（预防血栓）。3.情感支持的关键技巧助产士与家属需通过“语言+肢体”给予双重支持。语言上，避免负面暗示（如“你太弱了，肯定生不下来”），改用鼓励性语句（“宫缩越来越规律了，宝宝在努力往下走”“你做得很好，再坚持几次宫缩”）；肢体上，可握住产妇的手、轻拍背部，或帮助擦拭额头汗水，传递安全感。对于恐惧分娩的产妇，可提前通过分娩预演（模拟产房环境、讲解操作流程）降低陌生感。三、新生儿初始护理规范新生儿（出生后28天内）各系统功能尚未成熟，护理重点在于维持生命体征稳定、预防感染及促进早期发育。1.基础护理操作（1）脐带护理：出生后24小时内保持干燥，每日用75%酒精棉签消毒脐根及周围（从内向外螺旋擦拭），直至脐带脱落（约7-14天）。脱落后若有少量渗血，可用无菌纱布按压；若渗液、红肿或有异味（如臭味），提示感染，需及时就医。（2）皮肤清洁：每日用37-38℃温水擦浴（冬季可隔日），避免使用刺激性沐浴露（建议选择pH值5.5-7.0的婴儿专用产品）。重点清洁皮肤褶皱处（如颈部、腋窝、腹股沟），擦净后涂抹婴儿保湿霜（避免爽身粉，以防吸入呼吸道）。（3）体温管理：新生儿正常体温36.5-37.5℃（腋温）。环境温度建议22-26℃，湿度50%-60%。穿衣以“比成人多一层”为原则（如成人穿2件，新生儿穿3件），避免过度包裹（易引发捂热综合征）。若体温＜36℃，可用毛毯包裹或使用暖水袋（水温＜50℃，包裹毛巾避免烫伤）；体温＞37.5℃时，先松解衣物，30分钟后复测，仍高需就医。2.喂养与营养支持（1）母乳喂养：提倡“早接触、早吸吮、早开奶”（出生后30分钟内母婴皮肤接触，30分钟内开始吸吮）。喂养频率为按需哺乳（每日8-12次），每次单侧哺乳10-15分钟（两侧交替）。判断母乳是否充足的指标：宝宝每日尿湿6-8片纸尿裤（浅色尿液），大便2-5次（黄色软便），体重每周增长150-200g（出生后7-10天恢复出生体重）。（2）配方奶喂养：若母乳不足或医学禁忌（如母亲患活动性结核），需选择适合月龄的配方奶（0-6月龄用一段）。冲调时严格按比例（奶粉与水的体积比约1:7，如30ml水加1平勺奶粉），水温40-50℃（滴手腕内侧不烫）。喂奶时奶瓶倾斜45°，确保奶嘴充满奶液（避免吸入空气），每次喂养时间15-20分钟，喂后拍嗝（竖抱轻拍背部至打出1-2个嗝）。3.疾病早期识别需重点观察以下异常症状：①黄疸：生理性黄疸于出生后2-3天出现，5-7天达峰（血清胆红素＜220.6μmol/L），10-14天消退；若出生后24小时内出现、每日胆红素上升＞85μmol/L或持续2周未退（足月儿）/4周未退（早产儿），提示病理性黄疸，需光疗或换血治疗。②呼吸异常：正常呼吸频率40-60次/分，若＞60次/分（气促）、＜30次/分（呼吸减慢）或出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示肺炎或新生儿呼吸窘迫综合征。③消化系统：若呕吐物含胆汁（黄绿色）、血便（黑便或带血丝）或3天未排胎便（正常出生后24小时内排胎便），需警惕消化道畸形（如肠闭锁）。四、产后妈妈康复与照护产后6周（产褥期）是产妇身体恢复的关键期，护理需兼顾生理修复与心理调适。1.生理恢复监测（1）子宫复旧：产后10天子宫降至盆腔（腹部触不到），需每日测量宫底高度（耻骨联合上缘至宫底的距离），产后1-2天宫底平脐，之后每日下降1-2cm。若宫底下降缓慢或有压痛，提示子宫复旧不全（可能因胎盘残留或感染），需超声检查。（2）恶露观察：恶露分为血性恶露（产后3-4天，量多、色鲜红）、浆液性恶露（产后4-14天，色淡红）、白色恶露（产后14天至6周，色白、黏稠）。正常恶露无臭味，总量约250-500ml。若恶露量突然增多（＞月经量）、持续血性恶露超过1周或有臭味，需警惕胎盘残留或产褥感染。（3）活动与休息：产后2小时内需卧床观察（重点监测血压、阴道出血量），2小时后可坐起，24小时后可下床活动（首次起床需缓慢，防体位性低血压）。产褥期避免久站、提重物（＞5kg）及剧烈运动（如跳绳），可每日做凯格尔运动（收缩盆底肌5秒，放松10秒，重复10次，每日3组），促进盆底肌修复。2.伤口护理要点（1）会阴侧切/裂伤：每日用温水冲洗会阴（从前往后），每次大小便后清洁，并用无菌纱布轻拍吸干。可采用侧卧位（健侧在下）减轻压迫，若伤口红肿（直径＞2cm）、触痛或有脓性分泌物，可用50%硫酸镁湿敷（每次15分钟，每日2-3次），或遵医嘱使用抗生素。（2）剖宫产伤口：术后7天内保持敷料干燥（若渗血渗液需及时更换），7-10天拆线（可吸收线无需拆线）。避免抓挠伤口，咳嗽或大笑时用手按压伤口（防裂开）。若伤口周围红肿热痛、体温＞38℃，提示感染，需就医。3.泌乳支持与心理调适泌乳关键在于“频繁刺激+充分排空”。若出现乳胀（乳房硬如石块、疼痛），可先热敷（40-45℃热毛巾敷3-5分钟），再从乳根向乳头方向轻柔按摩，最后用吸奶器或手挤奶排空（每次15-20分钟）。避免过度进补（如猪蹄汤、鲫鱼汤），产后前3天以清淡饮食（如小米粥、蔬菜汤）为主，待乳汁分泌通畅后再增加蛋白质摄入。心理方面，约50%-80%产妇会经历“产后情绪低落”（产后3-10天出现，表现为易哭、烦躁），通常1-2周自行缓解。若情绪低落持续2周以上，或出现兴趣丧失、失眠、自杀念头，提示产后抑郁症，需心理治疗联合药物干预（哺乳期需选择对婴儿影响小的药物）。家属需主动分担育儿责任（如夜间喂奶、换尿布），多与产妇沟通，避免将焦点全部转移至新生儿（如“宝宝今天吃了多少”“宝宝怎么又哭了”），可多关心产妇的感受（如“你今天累不累”“想吃点什么”）。五、家庭照护协作与科学观念母婴健康需家庭整体参与，重点在于建立分工明确、观念科学的照护体系。1.环境与物品准备（1）居住环境：保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟，避免对流风直吹母婴），温度22-26℃，湿度50%-60%（可用加湿器调节）。避免在室内吸烟、使用蚊香（含除虫菊酯可能刺激婴儿呼吸道），减少访客（尤其是感冒、咳嗽者）。（2）物品清单：新生儿需准备纯棉衣物（2-3套/天）、透气纸尿裤（NB码）、婴儿床（床垫硬实，无多余床品）、奶瓶（2个，120ml和240ml）、安抚巾（无小挂件）；产妇需准备哺乳内衣（无钢圈）、产褥垫（60cm×90cm）、防溢乳垫、吸管杯（方便卧床饮水）。2.家庭分工建议建议制定“照护时间表”，明确每日任务（如喂奶、换尿布、做饭、清洁）。爸爸可负责夜间换尿布、冲泡奶粉、陪新生儿玩耍；长辈可协助做饭、打扫卫生，但需尊重科学育儿观念（如不强行给新生儿绑腿、不挤乳头）。产妇需学会“委托照护”，避免过度劳累（如夜间喂奶后让家人拍嗝，自己补觉）。3.常见误区纠正（1）“捂热保暖”：新生儿体温调节能力差，过度包裹（如盖厚被、穿羽绒服）易导致体温过高（＞37.5℃）、脱水，甚至捂热综合征（表现为高热、大汗、呼吸急促）。（2）“挤乳头防内陷”：新生儿乳头凹陷是正常生理现象，挤压可能导致感染（如乳腺炎），成年后可通过牵拉矫正，无需早期干预。（3）“早把尿”：婴儿膀胱容量小（约50ml），自主控尿能力需2-3岁才发育成熟，过早把尿（＜6个月）可能影响髋关节发育（如髋关节脱位），建议18个月后再尝试如厕训练。六、应急情况处理原则家庭需掌握基础应急技能，关键时刻可挽救生命。1.新生儿窒息若新生儿吃奶时呛奶（面色发绀、呼吸暂停），立即将婴儿俯卧于大人腿上（头低脚高），用手掌根部在肩胛骨之间拍背5次；若无效，翻转至仰卧位，用食指、中指在乳头连线中点下方快速按压5次（深度1-2cm）。同时拨打急救电话，持续操作直至婴儿恢复呼吸或急救人员到达。2.产妇大出血产后24小时内阴道出血量＞500ml（湿透10片卫生巾/小时）或产后24小时后突然大量出血（如涌出鲜血），需立即让产妇平卧（抬高下肢），用手按压宫底（刺激子宫收缩），同时联系120。若有条件，可测量血压（低血压提示休克），记录出血量（保留带血的卫生巾）。3.高热