医院应急演练(食物中毒)

医院应急演练(食物中毒)第一章演练定位与法规依据1.1定位本次演练为“实战型、检验型、复盘型”三级联动综合演练，核心目标是验证医院在群体性食源性疾病暴发场景下的“早发现、快响应、准溯源、稳救治、控舆情”五大能力，而非简单流程走秀。1.2法规与制度刚性1.2.1《中华人民共和国食品安全法》第104条：医疗机构接到食源性疾病聚集报告后2小时内必须向属地卫健行政部门报告。1.2.2《突发公共卫生事件应急条例》第19条：≥30例或死亡≥1例即为突发公共卫生事件，医院需在1小时内启动院内应急响应。1.2.3《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》Ⅳ级及以上响应启动后，医院必须在30分钟内完成应急队伍集结、物资装车、信息直报。1.2.4本院《群体性食源性疾病院内应急预案》（2024修订版）第5.3条：凡同一时段、同一暴露因素、症状相似病例≥5例即触发橙色预警，由应急办主任签发启动令，任何科室不得迟报、漏报、压报。第二章组织体系与角色清单2.1演练指挥部总指挥：院长（法定代表人），拥有暂停非急诊手术、腾空病房、调用资金三大强制权。副总指挥：分管医疗副院长，负责医疗救治链决策。现场指挥：急诊医学部主任，佩戴“红袖标A”，唯一对外医疗信息出口。2.2功能组医疗救治组（组长：急诊科主任）流调溯源组（组长：疾控科，含区CDC派驻人员）院感控制组（组长：院感科，拥有封控病区、停水停气权限）后勤物资组（组长：总务科长，可调用≥100张折叠床、≥500L0.1%次氯酸储备）信息报告组（组长：应急办，直报国家“突发网”账号双人双密）舆情管控组（组长：党委办，30分钟内完成“三统一”：统一口径、统一出口、统一标识）安保交通组（组长：保卫科长，可封闭地下车库2个出入口，设置硬质隔离）2.3角色清单（共72人，全部实名到工号）患者模拟员：40人（其中重症3人、孕妇1人、儿童2人、老年1人）家属模拟员：10人（设1名“极端情绪”演员，测试安保干预）媒体模拟员：2人（持伪造话筒硬闯，测试舆情组）志愿者：20人（负责摄像、计时、量表打分）第三章演练脚本与情景设计3.1背景设定2024年9月17日（周二）11:30，医院职工食堂“风味档口”供应“凉拌皮蛋豆腐”，食材中皮蛋被沙门氏菌污染。潜伏期6–36h，最短4h。3.2病例曲线T0（11:30）暴露T+4h（15:30）首批5名医护出现腹痛、水样泻T+5h（16:30）急诊接诊第10例，触发橙色预警T+6h（17:30）累计35例，其中重症3例（脓血便、血压<90/60mmHg）T+24h（次日11:30）峰值90例，无死亡3.3关键事件节点①16:30急诊分诊台护士发现“3人同食堂、同餐次”→触发报告②16:35应急办主任签发“橙色启动令”③16:40区CDC车辆到院，联合流调④16:45食堂停餐、封存留样冰箱（4℃、20℃双锁）⑤17:00腾空EICU6张床，启动“腹泻专诊区”⑥17:10召开首次新闻发布会（线上直播）⑦17:30完成首例重症CRRT+血液灌流⑧18:00完成所有病例抗菌药物梯度给药⑨次日09:00演练结束，召开复盘会第四章时间轴与详细动作分解4.10–10分钟（16:30–16:40）16:30:00分诊护士张丽（工号E012）在急诊信息系统勾选“疑似食源聚集”弹窗→系统自动短信推送应急办主任、急诊科主任、院感科主任。16:30:30应急办主任王强（工号A001）手机收到“橙色预警”短信→回复“启动”→系统自动生成“应急编号2024FD0917001”。16:31:00急诊科主任李强（工号E003）呼叫“腹泻专诊区”护士站：“清空留观室3、4、5，准备10张床，启用负压吸引。”16:31:30院感科主任陈芳（工号I002）在“院感钉”群发出“食堂封控”指令→食堂经理收到后3分钟内停售、拉警戒线。16:32:00后勤物资组系统自动打印“应急物资出库单”：0.1%次氯酸500L、N95500只、C级防护服100套、折叠床50张。16:33:00保卫科长刘斌（工号S001）通过视频监控确认食堂出入口封闭→对讲机报告“封控完成”。16:35:00总指挥院长签发“橙色启动令”PDF版，加盖电子公章→上传至市卫健委“突发网”。16:36:00信息报告组完成首次“初次报告”：事件名称、时间、地点、病例数、暴露餐次、已采取措施。16:38:00舆情管控组在官网、官微同步发布“医院发现多名腹泻患者，已启动应急，诊疗秩序正常”，关闭评论。16:40:00所有功能组组长在“应急指挥群”回复“到位”。4.211–30分钟（16:41–17:00）16:41:00流调溯源组进入食堂，使用“食源流调PAD”扫描留样二维码→发现“凉拌皮蛋豆腐”剩余250g，温度12.3℃（超标），立即拍照+RFID封样。16:42:00医疗救治组对首批10例患者分色：红标3例（重症）、黄标4例（中症）、绿标3例（轻症）。16:43:00药房启动“应急药房”窗口，单列抗菌药物：左氧氟沙星500mg/100支、头孢曲松1g/100支、口服补液盐Ⅲ500袋。16:44:00检验科开通“食源绿色通道”：血常规+CRP+降钙素原+血培养+便培养，承诺60分钟出初筛。16:45:00重症医学科住院总接到“腾空EICU”指令→通知择期手术延期→6张床空出。16:46:00后勤物资组完成“应急物资装车”→货车停靠急诊北门，司机待命。16:47:00安保交通组封闭地下车库B1、B2西出口→设置硬质隔离+引导标识。16:48:00媒体模拟员持伪造话筒冲至急诊入口→安保拦截→舆情组全程录像→30秒后劝离。16:50:00院感控制组对食堂环境涂抹采样：砧板、刀具、冰箱把手、水龙头，共20份。16:52:00信息组完成“进程报告”第2次：累计病例20例，重症3例，已采样20份。16:55:00首次线上新闻发布会召开，时长10分钟，院长、区CDC专家答问7个。16:58:00完成“腹泻专诊区”床位扩充至20张，增加护理人员8名（调休取消）。17:00:00系统弹出“30分钟节点达成”提示，所有组亮绿灯。4.331–120分钟（17:01–18:30）17:01:00检验科3例重症血培养革兰阴性杆菌阳性，提示沙门氏菌可能。17:02:00医疗救治组启动“重症路径”：①脓血便+血压<90/60mmHg→立即留取便培养→经验性左氧+头孢曲松双联；②乳酸>4mmol/L→快速补液30mL/kg晶体液；③尿量<0.5mL/kg·h→启动CRRT。17:05:00流调组完成“病例餐次食物”矩阵图→计算罹患率：吃凉拌皮蛋豆腐者罹患率85%（34/40），未吃者5%（1/20），RR=17，P<0.01。17:10:00区CDC将留样皮蛋送市疾控中心全基因组测序，预计24小时出结果。17:15:00后勤组为“腹泻专诊区”加装2台移动紫外线消毒车，累计消毒面积600㎡。17:20:00院感组发布《肠道隔离告知书》：患者便后含氯1000mg/L擦拭马桶，陪护手卫生5时刻。17:30:00完成首例重症CRRT，上机时间18分钟，管路预冲0.9%NS2L+肝素钠2500U。17:45:00信息组完成“进程报告”第3次：累计35例，无死亡，6例留观，3例ICU。18:00:00药房盘点：抗菌药物消耗左氧36支、头孢曲松28支，库存低于警戒线→启动“紧急采购”绿色通道。18:30:00所有病例完成首次给药，无药物不良反应报告。4.4次日08:00–09:0008:00:00市CDC反馈：皮蛋沙门氏菌EnteritidisPFGE型别与2024年7月某省暴发株100%同源，确认外埠输入。08:30:00演练指挥部召开复盘会，使用“事后回顾（AAR）”模板：①目标达成度：5大能力100%达标，但“舆情回应速度”较目标延迟5分钟；②问题清单：a.应急药房窗口初始仅1名药师，排队12人；b.折叠床展开耗时4分钟/张，超时50%；③整改：a.应急药房窗口≥2名药师写入制度；b.后勤组每月开展折叠床比武，目标≤2分钟。09:00:00总指挥宣布演练结束，解除橙色预警。第五章制度与流程固化5.1《群体性食源性疾病院内应急预案》2024修订新增条款5.1.1报告阈值：同一暴露餐次≥5例即为橙色预警，任何临床科室≥30分钟未报告，扣质量分5分，直接责任人扣绩效500元。5.1.2物资储备：0.1%次氯酸≥1000L、折叠床≥100张、C级防护服≥200套，每月第1个工作日盘点，低于90%即触发采购。5.1.3信息直报：应急办主任、信息报告组组长实行“双签字”制度，迟报1小时即为Ⅲ级事故，移交纪委。5.2《腹泻专诊区工作手册》5.2.1区域设置：必须独立通风，距急诊分诊台≤50米，床位≥20张，含1张负压隔离间。5.2.2人员配置：每10张床配医生≥2名（主治以上）、护士≥4名（含1名省级急诊专科护士）。5.2.3消毒流程：患者转出后，先紫外线照射30分钟（1.5W/m³），再含氯1000mg/L擦拭，物表ATP检测<100RLU方可复用。5.3《应急药房管理细则》5.3.1抗菌药物目录：左氧氟沙星、头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、替加环素，库存量≥72小时最大消耗量。5.3.2窗口要求：接到橙色预警后10分钟内开放“应急药房”专用窗口≥2个，药师双人核对。5.3.3冷链药品：2–8℃药品使用“应急冷链箱”，内置温度计每10分钟记录，超温即刻短信报警。第六章技术工具与量表6.1食源流调PAD（院企联合开发）功能：扫码读取食堂留样、自动计算罹患率、一键生成“病例食物”矩阵、直连国家食源监测系统。硬件：三防、RFID、热敏打印、4G全网通。演练结果：采样12份，耗时8分钟，较传统纸质提升65%。6.2应急计时系统采用“NTP网络时间服务器+二维码签到”，精确到0.1秒，自动生成“时间轴热图”，红色节点为超时。6.3演练评估量表（Cronbachα=0.87）一级指标5项、二级指标22项、三级指标78项，采用Likert5级评分，≥4.5分为优秀。本次演练平均4.7分，其中“医疗救治”4.9分，“舆情管控”4.3分。第七章培训与考核7.1培训矩阵对象：全院医护、行政、后勤、保洁、保安、实习生频次：理论每半年1次，实操每年1次，新进人员入职1月内完成方式：线上微课+VR场景+桌面推演+实战演练考核：80分合格，不合格补考，仍不合格调离急诊、ICU、消化科等关键岗位7.2考核题库（节选）①橙色预警报告时限是多少分钟？②折叠床展开标准耗时是多少分钟？③含氯消毒剂对沙门氏菌推荐浓度是多少mg/L？题库共300题，随机抽取20题，全程人脸识别防作弊。第八章常见问题与排错提示8.1问题：应急药房窗口排队>15人排错：立即启用“移动发药车”，从住院药房调拨1名药师+1名工勤，5分钟内到位。8.2问题：便培养48小时无结果排错：与市CDC签订“加急协议”，演练期间开通绿色通道，24小时必出初步血清型。8.3问题：媒体硬闯拍摄排错：安保“三步法”：①劝阻②隔离③报警；舆情组同步录制全程，确保合法合规。8.4问题：折叠床展开超时排错：①检查尼龙粘扣是否老化②每月润滑折叠关节③设置“2分钟”倒计时提醒器。第九章持续改进机制9.1PDCA循环P：每年9月自动触发演练计划D：按本手册执行C：使用演练评估量表+外部专家评审A：形成《改进清单》，纳入下一年度预算9.2数据仪表盘接入医院BI系统，核心KPI：①预警启动耗时②首份便培养送出时间③