产科心脏骤停演练预案

产科心脏骤停演练预案第一章总则1.1目的通过高仿真、零容错演练，使产科多学科团队在孕产妇发生心脏骤停（CardiacArrestinPregnancy,CAIP）5min内完成高质量心肺复苏（CPR）、3min内完成子宫左移（LUD）、5min内完成紧急剖宫产（PMCD），最终目标：孕产妇存活率≥90%，新生儿存活率≥95%，子宫切除率≤5%，医疗纠纷零发生。1.2适用范围本院产科（含产房、待产室、剖宫产室）、麻醉科、手术室、新生儿科、ICU、输血科、检验科、保卫科、行政总值班。1.3法规与制度依据《孕产妇死亡评审规范（2022版）》《中国心肺复苏指南2020》《AHA2020CPR&ECC指南》《产科出血防治指南2021》《医疗机构临床用血管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《本院突发事件总体应急预案》。第二章组织体系与职责2.1指挥链总指挥：医疗副院长（A角），行政总值班（B角）。现场指挥：产科值班三线（C角），麻醉科二线（D角）。2.2功能组复苏组：麻醉+产科+ICU医师各1名，护士3名。手术组：产科主刀+一助+器械护士+巡回护士。新生儿组：新生儿科医师2名，NICU护士1名。输血组：输血科24h值班，10min内发血。后勤组：保卫科2人，电梯1部，保洁1人。记录组：质控护士1名，全程录像+时间点记录。第三章风险识别与预警3.1红色预警指标收缩压＜90mmHg伴心率＞120次/分、乳酸＞4mmol/L、血小板＜50×10⁹/L、胎心＜100次/分持续3min。3.2触发方式电子病历弹窗+护士站声光报警+企业微信推送。3.3升级路径一线→二线→三线→科主任→医疗副院长→院长，每级2min内响应。第四章演练脚本设计4.1场景库（每年更新20%）A.羊水栓塞（AFE）致CAIP；B.急性心肌梗死；C.严重子痫前期并HELLP；D.椎管内麻醉全脊麻；E.大出血失血性休克。4.2脚本要素时间轴（T0识别、T1呼救、T2CPR、T3LUD、T4PMCD、T5自主循环恢复ROSC）、角色台词、道具清单（胎心模型、出血泵、高仿真产妇、PMCD硅胶腹壁）。4.3难度调节一级：白天，人员充足；二级：夜间，值班减半；三级：节假日，仅1名麻醉；四级：停电+电梯故障+血库告急。第五章物资与设备清单（24h点检）5.1产房急救车药品：肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×2、10%葡萄糖酸钙10mL×5、硫酸镁2.5g×2、瑞替普酶18mg×1、缩宫素10U×10、卡前列素250μg×5、纤维蛋白原0.5g×2。耗材：7.0气管导管×3、喉罩3×2、14G留置针×10、加压输液袋×3、PMCD包（含JoelCohen刀、Kelly钳10把、Poole吸引管）。设备：除颤仪（带徒手电极板）、便携式超声（相控阵+线阵）、血气机、TEG、床旁Hb监测、快速输血加温仪。5.2新生儿复苏台T组合复苏器、空氧混合仪、早产儿面罩、1:10000肾上腺素1mL×5、脐静脉导管3.5F×2。第六章演练流程（以AFE场景为例，夜间二级难度）T0（0s）助产士甲发现产妇突发呛咳、SpO₂骤降45%，立即呼叫：“红色代码产科，0床AFE可能”。T1（15s）护士乙按下“999”红色按钮，产科三线、麻醉二线、新生儿科、总值班同步收到短信+对讲机。T2（30s）复苏组到场，A角麻醉医师站头侧，B角产科医师站左侧，C角ICU医师站右侧，D角护士推急救车。T3（60s）评估：无反应、无呼吸、无脉搏，立即CPR30:2，同时徒手LUD，记录组启动秒表。T4（90s）除颤仪接好，显示VT，200J双相电除颤1次，继续CPR。T5（120s）建立双静脉通路：14G右颈内+左肘正中，加压输注羟乙基淀粉500mL，采血交叉配血6U红细胞+6U新鲜冰冻血浆。T6（180s）肾上腺素1mgIV，每3min重复；胺碘酮150mgIV；硫酸镁2gIV；同时通知血库启动“10min发血”绿色通道。T7（240s）床旁超声：右心扩大、三尖瓣反流，肺动脉高压征，确诊AFE；TEG提示纤溶亢进，给予氨甲环酸1gIV。T8（300s）胎心0次/分，孕周37+2，决定PMCD；手术组到场，2min内完成备皮、导尿、铺巾，使用碘伏3遍+贴手术膜。T9（360s）JoelCohen切口，自皮肤→皮下→筋膜→腹膜→子宫下段，全程90s，娩出男婴2800g，Apgar001，新生儿组立即气管插管+胸外按压+肾上腺素0.1mg/kg脐静脉。T10（420s）胎盘剥离面出血1500mL，子宫收缩乏力，立即宫体注射卡前列素250μg+麦角新碱0.2mg，并行Bakri球囊填塞。T11（480s）ROSC恢复，血压90/50mmHg，心率110次/分，SpO₂95%，转ICU；总用时8min，出血控制，子宫保留。T12（24h内）MDT复盘：记录组回放录像，逐帧核对延迟点；质控科出具《演练缺陷报告》，48h内整改闭环。第七章考核标准7.1关键指标胸外按压深度56cm、频率100120次/分、回弹充分率≥90%；电除颤至充电完成≤20s；PMCD决策至皮肤切开≤240s；输血申请至取血≤10min；新生儿气管插管成功≤30s。7.2评分表采用100分制：流程40分、质量30分、沟通20分、文档10分；≥90分优秀，8089合格，＜80重新演练。7.3绩效挂钩优秀：科室绩效系数+0.1，个人嘉奖500元；不合格：扣科室0.2系数，责任人脱产培训8h，年度评优一票否决。第八章培训与授权8.1年度培训矩阵医师：ACLS+产科高级生命支持（OALS）+PMCD模拟4h；护士：BLS+产科急救技能2h；新生儿：NRP+早产儿复苏2h；后勤：电梯手动盘车+应急发电1h。8.2授权制度考核≥90分方可获得“红色代码”授权徽章，有效期12个月；过期未复训自动冻结权限，不得参与急救。第九章信息报告与披露9.1院内上报演练结束后30min内，通过OA系统填报《孕产妇心脏骤停演练报告表》，含时间轴、药物剂量、并发症、ROSC情况。9.2市级上报24h内登录“母婴安全急救信息管理平台”，上传脱敏数据，延迟≤2h视为重大信息安全事件。9.3患者披露如为真实事件，由医务科+患者关系部共同告知，使用“SBAR”模板，全程录音，保存≥15年。第十章持续改进机制10.1PDCA循环Plan：每年1月更新脚本与考核指标；Do：每季度至少1次突击演练，夜间比例≥50%；Check：质控科每月抽查10%急救车药品，缺失率≤1%；Act：对反复延迟环节启动“品管圈”，目标：下一周期延迟缩短≥20%。10.2新技术引入2024年引入ECMO移动小组，目标：CAIP15min内完成VAECMO置管；2025年引入AI语音时间轴自动记录，误差≤1s。10.3外部评审每两年邀请省级母婴安全指导中心现场评估，得分≥950/1000方可挂牌“省级产科急救示范中心”。第十一章常见故障与排错11.1除颤仪未充电立即更换备用电极板，同时启用360J单相波，记录组标记“设备故障1”。11.2电梯卡层保卫科1min内手动盘车至手术层；若失败，启用滑轮担架走消防楼梯，耗时≤4min。11.3血库10min内无血启动“紧急非同型输血”流程，O型RhD阴性红细胞6U直接发放，事后2h内补交叉。11.4新生儿气管