2026年病案首页填写试题及答案

2026年病案首页填写试题及答案一、单选题1.病案首页中，“医疗付费方式”代码为“1”代表（）A.城镇职工基本医疗保险B.城镇居民基本医疗保险C.新型农村合作医疗D.公费医疗答案：A。解析：在病案首页填写规范里，医疗付费方式代码“1”对应城镇职工基本医疗保险；“2”是城镇居民基本医疗保险；“3”为新型农村合作医疗；“7”是公费医疗。2.主要诊断选择原则中，对患者健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断为（）A.主要诊断B.次要诊断C.合并诊断D.伴随诊断答案：A。主要诊断就是在本次医疗过程中，对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断，这是主要诊断选择的核心原则。3.手术及操作名称的构成要素不包括（）A.部位B.术式C.入路D.医生姓名答案：D。手术及操作名称通常由部位、术式、入路、器械等构成，医生姓名并不属于其构成要素。4.病案首页中，“出院诊断”填写顺序要求（）A.主要诊断在前，其他诊断在后，先写本科疾病，再写他科疾病B.其他诊断在前，主要诊断在后，先写他科疾病，再写本科疾病C.各项诊断顺序可随意填写D.主要诊断和其他诊断交替填写答案：A。出院诊断填写时，主要诊断要放在首位，然后依次填写其他诊断，并且一般先列本科疾病，后列他科疾病。5.新生儿出生体重应精确记录到（）A.克B.两C.斤D.千克答案：A。在病案首页填写新生儿出生体重时，需精确记录到克，以保证数据的准确性。二、多选题1.下列哪些情况可作为主要诊断（）A.本次住院以某种疾病的治疗为主，该疾病就是主要诊断B.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断C.手术治疗的疾病应作为主要诊断D.住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，该并发症作为主要诊断答案：ABCD。以上四种情况均符合主要诊断的选择原则。当以某种疾病治疗为主时，该疾病自然为主要诊断；病因诊断涵盖临床表现时选病因诊断；手术治疗对应的疾病通常是主要治疗目标，作主要诊断；针对疾病并发症治疗时，并发症就是本次医疗重点，可作主要诊断。2.病案首页中“入院病情”分为（）A.有B.临床未确定C.情况不明D.无答案：ABCD。入院病情分为“有”（指入院时就已明确的病情）、“临床未确定”（入院时疑似而未确诊）、“情况不明”（入院时无法明确的病情）、“无”（入院时不存在的病情）四种。3.手术分级根据手术难度和风险程度分为（）A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术答案：ABCD。手术分级按难度和风险程度分为一级（技术难度较低、手术过程简单、风险度较小）、二级（有一定技术难度、过程不复杂、风险度中等）、三级（技术难度较大、过程较复杂、风险度较大）、四级（技术难度大、过程复杂、风险度大）。4.病案首页填写的基本要求包括（）A.信息真实、准确B.字迹清晰、工整C.项目完整、无漏项D.内容规范、术语准确答案：ABCD。病案首页填写需要做到信息真实准确，避免虚假信息；字迹清晰工整，便于识别；项目完整无遗漏，以保证信息的全面性；内容规范、术语准确，使用标准的医学术语。5.下列关于“损伤、中毒的外部原因”填写正确的有（）A.应填写致伤或中毒的原因B.填写损伤发生的场所C.填写中毒的具体毒物名称D.可笼统填写“外伤”“中毒”答案：ABC。损伤、中毒的外部原因填写时要具体写明致伤或中毒的原因，如车祸、误食等；损伤发生的场所，如道路上、家中等；中毒的具体毒物名称，如农药、安眠药等。不能笼统填写“外伤”“中毒”，要保证信息的详细准确。三、判断题1.主要诊断可以有多个。（）答案：错误。主要诊断只能有一个，它是本次住院医疗过程中对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。2.手术及操作编码可以不按照ICD9CM3编码规则进行填写。（）答案：错误。手术及操作编码必须严格按照ICD9CM3编码规则进行填写，以保证编码的统一性和规范性，便于医疗信息的统计和分析。3.病案首页中的“出生日期”和“年龄”只需填写其中一项即可。（）答案：错误。“出生日期”和“年龄”都需要准确填写，二者相互印证，以保证患者基本信息的准确。4.入院病情为“无”的诊断不需要在出院诊断中填写。（）答案：错误。入院病情为“无”的诊断，若在住院期间发生并诊断的，仍需要在出院诊断中填写，以完整记录患者住院期间的病情变化。5.外伤患者“损伤、中毒的外部原因”填写时，不需要填写致伤工具。（）答案：错误。外伤患者在填写“损伤、中毒的外部原因”时，应尽可能详细填写致伤工具，如刀、棍棒等，有助于更准确地了解外伤情况。四、简答题1.简述主要诊断选择的一般原则。答：主要诊断选择的一般原则如下：（1）对患者健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断为主要诊断。（2）当病因诊断能包括疾病的临床表现时，选择病因诊断作为主要诊断。例如，由于肺炎链球菌感染导致的肺炎，病因“肺炎链球菌感染”可作为主要诊断。（3）手术治疗的疾病应作为主要诊断。如患者因胆囊结石进行了胆囊切除术，胆囊结石作为本次手术治疗的疾病，应作为主要诊断。（4）住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，该并发症作为主要诊断。若患者因糖尿病的并发症糖尿病足住院治疗，糖尿病足就是主要诊断。2.简要说明病案首页中“手术及操作名称”填写的注意事项。答：病案首页中“手术及操作名称”填写注意事项如下：（1）名称要准确规范，使用标准的医学术语，避免使用俗称、简称等不规范表述。例如，应写“冠状动脉搭桥术”，而不是“心脏搭桥”。（2）完整填写手术及操作的构成要素，包括部位、术式、入路等。如“腹腔镜下胆囊切除术”，明确了部位（胆囊）、术式（切除）、入路（腹腔镜）。（3）遵循ICD9CM3编码规则，使填写的手术及操作名称能够准确对应相应编码，以保证统计和分析的准确性。（4）对于有主次之分的多个手术及操作，按照手术的重要性和紧迫性依次填写，主要手术在前，次要手术在后。3.请解释“入院病情”中“临床未确定”“情况不明”的含义。答：“入院病情”中：（1）“临床未确定”：指入院时疑似而未确诊的病情。例如，患者因发热、咳嗽入院，初步检查后怀疑是肺炎，但还需要进一步的检查（如胸部CT、痰培养等）来明确诊断，此时该病情的入院情况可填写为“临床未确定”。（2）“情况不明”：是指入院时无法明确的病情。比如患者因昏迷被送至医院急诊入院，在短时间内通过现有的检查手段无法明确昏迷的病因，这种情况下相关病情的入院情况就填写为“情况不明”。五、案例分析题患者，男，65岁，因“反复胸闷、胸痛1年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年。入院后完善相关检查，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，高血压病3级（极高危），2型糖尿病。经药物治疗后症状缓解出院。请根据上述案例，分析并填写病案首页相关内容：1.主要诊断：答：主要诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”。因为患者本次住院是因“反复胸闷、胸痛1年，加重1周”入院，主要是围绕冠心病、不稳定型心绞痛进行检查和治疗，此疾病对患者健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间与治疗该疾病密切相关。2.其他诊断：答：其他诊断为“高血压病3级（极高危）”和“2型糖尿病”。这两种疾病是患者既往存在的慢性疾病，在本次住院期间可能也会对治疗和病情产生一定影响