甲乳外一科8月全员培训试题附答案

甲乳外一科8月全员培训试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.甲状腺的主要血供动脉不包括以下哪项？A.甲状腺上动脉（来自颈外动脉）B.甲状腺下动脉（来自甲状颈干）C.甲状腺最下动脉（约10%人群存在，来自无名动脉或主动脉弓）D.颈内动脉分支答案：D2.关于甲状腺功能亢进（甲亢）的典型临床表现，错误的是？A.怕热、多汗、心悸B.食欲减退、体重增加C.手颤、情绪易激动D.甲状腺肿大伴血管杂音答案：B3.乳腺癌最常见的转移途径是？A.血行转移至肺、骨、肝B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸壁D.种植转移至胸膜答案：B4.甲状腺乳头状癌的特征性病理表现是？A.砂粒体（psammomabodies）B.髓样结构伴淀粉样沉积C.透明毛玻璃样细胞核D.大量淋巴细胞浸润答案：C（注：砂粒体为辅助特征，核心特征为毛玻璃样核）5.乳腺癌“酒窝征”形成的主要原因是？A.癌细胞侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带）B.皮下淋巴管阻塞导致水肿C.癌肿侵犯乳腺导管引起收缩D.腋窝淋巴结肿大压迫血管答案：A6.甲状腺细针穿刺活检（FNA）的诊断结果中，BethesdaⅢ类代表？A.良性病变B.意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS）C.滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）D.可疑恶性答案：B7.关于甲状腺癌术后131I治疗的适应症，错误的是？A.肿瘤直径>4cmB.存在腺外侵犯（如侵犯喉返神经、食管）C.所有乳头状癌术后均需常规应用D.远处转移（如肺、骨转移）答案：C8.乳腺癌新辅助化疗的主要目的是？A.缩小肿瘤体积，提高保乳手术成功率B.消除微转移灶，降低复发风险C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.以上均是答案：D9.甲状腺髓样癌（MTC）的特异性肿瘤标志物是？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（Calcitonin）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B10.乳腺超声检查中，提示恶性结节的特征不包括？A.纵横比>1（垂直生长）B.边界清晰、形态规则C.微小钙化（<0.5mm）D.血流信号丰富（内部及周边）答案：B11.甲状腺功能减退（甲减）患者术后出现手足抽搐，最可能的原因是？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退（低钙血症）C.麻醉药物反应D.术后出血压迫气管答案：B12.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是？A.肿瘤最大径≤2cmB.2cm<肿瘤最大径≤5cmC.肿瘤最大径>5cmD.肿瘤侵犯胸壁或皮肤答案：B13.甲状腺结节患者行超声检查时，以下哪项表现提示恶性风险较低？A.实性低回声结节B.囊性为主混合回声结节C.边缘不规则（毛刺征）D.结节内血流紊乱答案：B14.关于乳腺癌保乳手术的禁忌症，错误的是？A.多中心性病灶（非同一象限）B.妊娠期乳腺癌（需放疗者）C.肿瘤直径≤3cm且与乳房体积比例合适D.既往乳腺区域接受过放疗答案：C15.甲状腺危象（甲亢危象）的常见诱因不包括？A.感染B.手术应激C.规律服用抗甲状腺药物D.放射性碘治疗后答案：C16.乳腺钼靶检查中，BI-RADS4类结节的恶性概率约为？A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%答案：C17.甲状腺癌术后随访的关键指标是？A.TSH、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）B.甲状腺球蛋白（Tg）、Tg抗体（TgAb）C.降钙素（仅髓样癌患者）D.以上均是答案：D18.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防措施不包括？A.术后尽早进行患侧上肢剧烈运动B.避免患侧上肢输液、测血压C.保持皮肤清洁，预防感染D.穿戴合适的压力袖套答案：A19.关于甲状腺结节的处理原则，错误的是？A.所有直径>1cm的实性结节均需FNAB.超声提示良性的结节（如纯囊性）可定期随访C.儿童或青少年甲状腺结节恶性风险较高，需积极处理D.合并甲状腺功能亢进的结节优先考虑手术答案：A（注：直径>1cm且超声有恶性特征时需FNA，若超声良性可观察）20.乳腺癌内分泌治疗的适应症是？A.雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性B.人表皮生长因子受体2（HER2）阳性C.三阴性乳腺癌（ER、PR、HER2均阴性）D.所有乳腺癌患者答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺功能亢进的手术适应症包括？A.中、重度甲亢，长期药物治疗无效或复发B.甲状腺显著肿大（≥80g），有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢D.妊娠早、中期（1-6个月）甲亢患者答案：ABCD2.乳腺癌的高危因素包括？A.月经初潮早（<12岁）或绝经晚（>55岁）B.未生育或首次生育年龄>35岁C.一级亲属（母亲、姐妹）有乳腺癌病史D.长期摄入高脂肪饮食、酗酒答案：ABCD3.甲状腺癌的病理类型包括？A.乳头状癌（PTC）B.滤泡状癌（FTC）C.髓样癌（MTC）D.未分化癌（ATC）答案：ABCD4.乳腺超声检查的优势包括？A.无辐射，适合孕妇及年轻女性B.可清晰显示乳腺导管及微小钙化C.能评估腋窝淋巴结形态D.对致密型乳腺（年轻女性）的诊断准确性高于钼靶答案：ACD（注：钼靶对微小钙化更敏感）5.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施包括？A.术中神经监测（IONM）B.显露喉返神经（“精细化被膜解剖法”）C.避免过度牵拉甲状腺腺体D.对侧喉返神经损伤后，需保留患侧神经完整性答案：ABC6.乳腺癌术后辅助放疗的适应症包括？A.保乳手术后（所有患者需放疗）B.腋窝淋巴结转移≥4枚C.肿瘤直径>5cm或有胸壁侵犯D.三阴性乳腺癌答案：ABC7.甲状腺结节的超声TI-RADS分级评估指标包括？A.回声类型（低回声/等回声/高回声）B.边界（清晰/模糊/不规则）C.钙化（无/粗大/微小）D.纵横比（垂直/水平生长）答案：ABCD8.乳腺癌新辅助治疗的常用方案包括？A.蒽环类（多柔比星）+紫杉类（紫杉醇）B.曲妥珠单抗（抗HER2治疗）联合化疗（HER2阳性患者）C.内分泌治疗（ER/PR阳性患者）D.免疫治疗（三阴性乳腺癌）答案：ABCD9.甲状腺术后出血的临床表现包括？A.颈部迅速肿胀、疼痛B.呼吸困难、发绀C.切口渗血增多D.心率减慢、血压升高答案：ABC（注：出血常伴心率增快、血压下降）10.乳腺导管原位癌（DCIS）的治疗原则包括？A.保乳手术+放疗（降低局部复发风险）B.全乳切除（可考虑重建）C.内分泌治疗（ER阳性患者）D.化疗（所有患者常规应用）答案：ABC（注：DCIS无浸润，无需化疗）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌的85%以上，预后较好，10年生存率>90%。（）答案：√2.乳腺癌“橘皮征”是由于癌细胞侵犯皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，皮肤水肿呈“橘皮样”改变。（）答案：√3.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞，与RET基因突变相关。（）答案：×（起源于滤泡旁细胞/C细胞）4.甲状腺功能亢进患者术前需常规使用碘剂（如复方碘溶液），以减少甲状腺血供，便于手术。（）答案：√（注：需在抗甲状腺药物控制甲亢后使用）5.乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）可替代腋窝淋巴结清扫（ALND），适用于临床腋窝淋巴结阴性的患者。（）答案：√6.甲状腺未分化癌（ATC）恶性程度高，进展快，手术是首选治疗方式。（）答案：×（ATC以放疗、化疗为主，手术仅用于解除压迫）7.乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，可通过触诊和超声确诊，无需手术。（）答案：×（较大或生长迅速的纤维腺瘤需手术切除）8.甲状腺结节患者血清TSH降低提示结节可能具有自主功能性（如高功能腺瘤），恶性风险较低。（）答案：√9.乳腺癌术后辅助化疗的时机应在术后2-4周内开始，延迟超过8周可能影响疗效。（）答案：√10.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标需根据复发风险分层，中高危患者TSH应控制在0.1-0.5mIU/L。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述甲状腺功能亢进的手术禁忌症。答案：①青少年患者（首选药物治疗）；②症状较轻、药物控制良好者；③合并严重心、肝、肾等器官功能不全，无法耐受手术；④妊娠晚期（7-9个月，手术可能诱发早产）；⑤浸润性突眼未控制（术后可能加重）。2.乳腺癌TNM分期的核心内容（需解释T、N、M的定义）。答案：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据），T1（≤2cm），T2（2-5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮肤）；N（区域淋巴结）：N0（无淋巴结转移），N1（1-3个腋窝淋巴结），N2（4-9个腋窝淋巴结或锁骨下淋巴结），N3（≥10个腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结）；M（远处转移）：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。3.甲状腺结节超声评估中，哪些特征提示恶性风险较高？（至少列出5项）答案：①实性低回声或极低回声；②边界不规则（毛刺征、分叶）；③微小钙化（<0.5mm，尤其是沙砾样钙化）；④纵横比>1（垂直生长）；⑤结节内血流信号紊乱（中央型血流）；⑥同侧颈部淋巴结异常（如淋巴门消失、钙化、囊性变）。4.乳腺癌术后皮下积液的处理原则。答案：①小量积液（<30ml）：可自行吸收，定期观察；②中大量积液（≥30ml）：超声引导下穿刺抽液，抽尽后加压包扎（弹力绷带或胸带）；③反复积液（>2周）：考虑放置引流管持续引流；④合并感染时：应用抗生素，必要时切开引流；⑤调整术后康复锻炼（避免过度外展患侧上肢）。5.甲状腺癌术后随访的主要内容（至少列出4项）。答案：①临床评估（颈部触诊、症状询问）；②甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及TSH抑制达标情况；③肿瘤标志物（Tg、TgAb，髓样癌监测降钙素、CEA）；④颈部超声（每6-12个月，评估残余甲状腺、颈部淋巴结）；⑤胸部CT（高危患者每1-2年，筛查肺转移）；⑥骨扫描（有骨痛或血碱性磷酸酶升高时）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，48岁，因“发现右颈前肿块2月”就诊。查体：右甲状腺可触及2.5cm×2.0cm质硬结节，边界不清，活动度差，无压痛；左侧甲状腺未触及明显结节。超声提示：右甲状腺实性低回声结节（大小2.8cm×2.2cm），纵横比1.2，边界不规则，内见沙砾样钙化，血流信号丰富；右侧颈部Ⅵ区见1枚淋巴结（大小1.0cm×0.6cm），皮髓质分界不清，可见微钙化。血清TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2），Tg15ng/ml（正常1.4-78），TgAb阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）下一步应完善哪些检查？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能诊断：右甲状腺乳头状癌（cT1bN1aM0，Ⅱ期）。依据：①结节质硬、边界不清、活动差；②超声提示实性低回声、纵横比>1、边界不规则、沙砾样钙化（恶性特征）；③同侧颈部淋巴结异常（皮髓质分界不清、微钙化，提示转移）。（2）下一步检查：①甲状腺细针穿刺活检（FNA）明确病理类型；②颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系，如喉返神经、食管、气管）；③甲状腺功能（FT3、FT4）；④若FNA提示髓样癌，需检测降钙素、CEA及RET基因；⑤胸部CT（筛查肺转移）。（3）治疗原则：①手术治疗：首选甲状腺全切+右侧中央区淋巴结清扫（Ⅵ区），若术中冰冻提示淋巴结转移，可能需扩大清扫至右侧侧颈区（Ⅱ-Ⅳ区）；②术后131I治疗（根据术后病理，若存在腺外侵犯、淋巴结转移或肿瘤>4cm，需行清甲治疗）；③TSH抑制治疗（根据复发风险分层，中高危患者TSH目标<0.1mIU/L，低危患者0.1-0.5mIU/L）；④长期随访（每6-12个月复查超声、Tg、TSH等）。案例2：患者女性，52岁，绝经2年，因“发现左乳无痛性肿块1月”就诊。查体：左乳外上象限可触及3.5cm×3.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（大小1.2cm×0.8cm，质硬，活动度差）。乳腺超声：左乳实性低回声肿块（3.8cm×3.2cm），边界毛刺，内见簇状微小钙化，血流丰富；左侧腋窝淋巴结肿大（皮质增厚，淋巴门消失）。钼靶：左乳外上象限高密度肿块，伴簇状钙化（BI-RADS5类）。问题：（1）该患者的初步诊断及分期（cTNM）是什么？（2）需完善哪些检查