第三章外科休克病人的护理试题及答案

第三章外科休克病人的护理试题及答案一、单项选择题1.休克早期（代偿期）患者最典型的临床表现是A.血压下降，脉压减小B.意识模糊，四肢湿冷C.脉搏增快，尿量减少D.呼吸浅快，皮肤花斑答案：C解析：休克早期因儿茶酚胺释放，患者表现为脉搏增快（＞100次/分）、尿量减少（＜30ml/h），但血压可正常或稍高，脉压减小；意识多清醒，皮肤苍白、湿冷，而非花斑。2.反映休克患者组织灌流最直接的指标是A.中心静脉压（CVP）B.动脉血氧分压（PaO₂）C.尿量D.心率答案：C解析：尿量是反映肾灌注的重要指标，而肾灌注与全身组织灌流密切相关。尿量＜25ml/h提示肾血流不足，＜17ml/h提示休克加重；尿量＞30ml/h表明组织灌流改善。3.休克患者补液过程中，若中心静脉压（CVP）低、血压低，应首先采取的措施是A.加快补液速度B.应用血管收缩剂C.控制补液量D.给予强心药物答案：A解析：CVP低（＜5cmH₂O）、血压低提示血容量严重不足，需快速补液；若CVP高、血压低则考虑心功能不全，需强心；CVP正常、血压低需评估是否血容量不足或心功能异常。4.感染性休克患者早期最易发生的酸碱失衡类型是A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：D解析：感染性休克早期因细菌毒素刺激呼吸中枢，患者呼吸深快，过度通气导致CO₂排出过多，引发呼吸性碱中毒；随休克进展，组织缺氧加重，乳酸堆积，转为代谢性酸中毒。5.休克患者使用血管活性药物时，错误的护理措施是A.从低浓度、慢速度开始B.监测血压每5～10分钟1次C.药液外渗时用50%硫酸镁湿敷D.直接静脉推注以快速起效答案：D解析：血管活性药物需稀释后静脉滴注，避免直接推注导致血压骤升或骤降；需从小剂量开始，根据血压调整滴速；药液外渗可引起局部组织坏死，需及时处理。6.休克患者最适宜的体位是A.平卧位B.头低足高位C.中凹卧位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）D.侧卧位答案：C解析：中凹卧位可增加回心血量（下肢抬高），同时减轻膈肌对心肺的压迫（头躯干抬高），改善呼吸和循环。7.判断休克患者微循环改善的最早指标是A.血压回升B.皮肤温暖红润C.尿量增加D.意识转清答案：C解析：微循环改善时，肾血流首先恢复，尿量增加早于血压、皮肤温度和意识的变化。8.低血容量性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例通常为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：晶体液（如生理盐水、乳酸林格液）可快速补充细胞外液，但易渗漏至组织间隙；胶体液（如白蛋白、右旋糖酐）可维持血浆胶体渗透压。通常晶体与胶体比例为2:1～3:1，以平衡扩容效果。9.休克患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，最可能的并发症是A.急性肾衰竭B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.心功能衰竭答案：B解析：DIC早期表现为凝血功能异常，出现皮肤黏膜瘀斑、注射部位渗血、消化道出血等；晚期可因凝血因子消耗出现广泛出血。10.休克患者氧疗的目标是维持动脉血氧饱和度（SpO₂）至少为A.85%以上B.90%以上C.95%以上D.100%答案：C解析：休克患者需高流量吸氧（6～8L/min），维持SpO₂≥95%，以保证组织氧供；若仍不达标，需机械通气。二、多项选择题1.休克代偿期的临床表现包括A.精神紧张、烦躁B.血压正常或稍高C.尿量＜30ml/hD.皮肤湿冷、苍白E.脉搏细速答案：ABCDE解析：休克代偿期（早期）因交感神经兴奋，患者表现为精神紧张、烦躁；血压正常或稍高（收缩压正常，脉压减小）；脉搏增快（100～120次/分）；皮肤苍白、湿冷；尿量减少（＜30ml/h）。2.休克患者病情观察的重点包括A.意识状态B.生命体征（血压、脉搏、呼吸）C.皮肤温度与色泽D.尿量及尿比重E.中心静脉压（CVP）答案：ABCDE解析：休克患者需动态观察意识（反映脑灌注）、生命体征（血压、脉率、呼吸频率）、皮肤（温湿度、色泽）、尿量（肾灌注）及CVP（反映血容量和心功能），以评估病情变化。3.休克患者快速补液时，需警惕的并发症有A.急性肺水肿B.稀释性低钠血症C.心力衰竭D.空气栓塞E.高钾血症答案：ABC解析：快速补液可能导致循环负荷过重，引发急性肺水肿、心力衰竭；大量输注晶体液可能稀释血钠，导致稀释性低钠血症；空气栓塞多见于输液操作不规范，而非快速补液本身；高钾血症多见于大量输注库存血或肾功能不全患者。4.感染性休克患者的护理措施包括A.早期使用广谱抗生素B.积极控制原发病灶C.维持中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%D.体温过高时物理降温（避免冷敷腹部）E.监测凝血功能答案：ABCDE解析：感染性休克需尽早使用有效抗生素（覆盖可能病原体），控制感染源（如脓肿切开引流）；目标导向治疗要求维持ScvO₂≥70%（反映组织氧供）；高热时物理降温（避免腹部冷敷以防内脏血管收缩）；DIC是常见并发症，需监测凝血功能（如PT、APTT、PLT）。5.休克患者使用糖皮质激素的指征包括A.严重感染性休克B.过敏性休克C.低血容量性休克经补液后无改善D.神经源性休克E.心源性休克答案：ABD解析：糖皮质激素可用于严重感染性休克（抑制炎症反应）、过敏性休克（抗过敏、抗渗出）、神经源性休克（稳定细胞膜）；低血容量性休克需以补液为主，激素非首选；心源性休克需控制心衰，激素需谨慎使用。三、简答题1.简述休克患者的病情观察要点。答案：（1）意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷，提示脑灌注进行性下降。（2）生命体征：①血压：收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg提示休克；脉压＜20mmHg为休克早期表现。②脉搏：脉率增快（＞100次/分）早于血压下降，脉细弱提示休克加重。③呼吸：频率增快（＞20次/分）或浅慢，提示呼吸功能不全或酸中毒。（3）皮肤黏膜：苍白、湿冷→发绀、花斑，提示微循环障碍加重；皮肤温暖红润提示好转。（4）尿量：最直接反映肾灌注，＜25ml/h为休克早期，＜17ml/h为休克加重，＞30ml/h为好转。（5）中心静脉压（CVP）：正常5～12cmH₂O，CVP＜5cmH₂O提示血容量不足；CVP＞15cmH₂O提示心功能不全或血容量过多。（6）其他：如体温（感染性休克常高热，低血容量性休克可体温偏低）、凝血功能（有无出血倾向）。2.简述休克患者快速补液的护理要点。答案：（1）建立双通道静脉通路（必要时中心静脉置管），确保快速补液。（2）根据休克类型选择液体：低血容量性休克先晶后胶（晶体:胶体=2:1）；感染性休克需兼顾扩容与控制感染。（3）监测补液效果：①生命体征：血压回升、脉率减慢、呼吸平稳。②尿量：＞30ml/h。③CVP：逐步回升至正常范围（5～12cmH₂O）。（4）警惕并发症：①急性肺水肿：若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，立即减慢输液速度，给予吸氧、利尿剂（如呋塞米）。②心力衰竭：CVP持续＞15cmH₂O、血压仍低，需使用强心药物（如毛花苷丙）。③电解质紊乱：大量输注生理盐水可能导致高氯性酸中毒，需监测血气分析。（5）记录24小时出入量：精确计算补液量（前30分钟可输入1000～2000ml晶体液），避免不足或过量。3.比较低血容量性休克与感染性休克在补液原则上的区别。答案：（1）低血容量性休克：以补充丢失的体液为主，遵循“先晶后胶、先快后慢”原则。①早期快速输入晶体液（如乳酸林格液），快速扩容；②晶体与胶体比例为2:1～3:1，胶体（如羟乙基淀粉）可维持血浆渗透压；③若为失血性休克，需补充红细胞（Hct＜30%时）。（2）感染性休克：需“早期目标导向治疗（EGDT）”，强调在6小时内达到：①CVP8～12cmH₂O；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/（kg·h）；④ScvO₂≥70%。补液同时需控制感染（使用抗生素、处理原发病灶），可能需联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持MAP。4.简述休克患者发生DIC的早期识别与护理措施。答案：（1）早期识别：①皮肤黏膜：注射部位瘀斑、鼻出血、牙龈出血；②实验室指标：血小板（PLT）＜100×10⁹/L，凝血酶原时间（PT）延长＞3秒，纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L，D-二聚体升高。（2）护理措施：①立即通知医生，监测生命体征及出血情况；②避免不必要的穿刺（需穿刺时延长按压时间）；③遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）或补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原）；④保持环境安静，防止患者碰撞出血；⑤心理护理，缓解患者紧张情绪。5.休克患者使用血管活性药物时，如何观察药物疗效及不良反应？答案：（1）疗效观察：①血压：收缩压维持在90～100mmHg，脉压＞30mmHg；②尿量：＞30ml/h；③皮肤：温暖红润，肢端转暖；④意识：从淡漠转为清醒或烦躁减轻。（2）不良反应观察：①血管收缩剂（如去甲肾上腺素）：若剂量过大或滴速过快，可导致外周血管过度收缩，加重组织缺血（表现为皮肤苍白、尿量不增加）；药液外渗可引起局部组织坏死（需立即更换输液部位，用酚妥拉明局部封闭）。②血管扩张剂（如多巴胺、多巴酚丁胺）：可能导致血压骤降（需从小剂量开始，监测血压每5～10分钟1次）；过量可引起心动过速、心律失常（需监测心电图）。四、案例分析题案例1：患者男性，35岁，因车祸致腹部外伤2小时入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；意识淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；导尿后尿量10ml/h。实验室检查：Hb85g/L，PLT120×10⁹/L，CVP4cmH₂O。问题：（1）该患者最可能的休克类型是什么？依据是什么？（2）列出该患者的紧急护理措施。（3）补液过程中需重点监测哪些指标？答案：（1）休克类型：低血容量性休克（失血性休克）。依据：①外伤史（腹部外伤）；②临床表现：血压低（80/50mmHg）、脉率快（125次/分）、意识淡漠、面色苍白、四肢湿冷、尿量少（10ml/h）；③辅助检查：Hb降低（85g/L，提示失血），CVP低（4cmH₂O，＜5cmH₂O提示血容量不足），腹部移动性浊音（+）提示腹腔内出血。（2）紧急护理措施：①立即建立2条以上静脉通路（首选上肢或颈外静脉），快速补液（先输注晶体液如乳酸林格液1000～2000ml，后补充胶体液如羟乙基淀粉500ml）；②配血并准备输注红细胞（Hb＜70g/L需输血，该患者Hb85g/L可根据病情决定）；③置胃管胃肠减压（避免呕吐误吸）；④监测生命体征（每5～10分钟1次）、意识、尿量（每小时记录）、CVP（每30分钟1次）；⑤保暖（加盖棉被，避免用热水袋以防外周血管扩张加重休克）；⑥做好术前准备（备皮、皮试、通知手术室），因腹腔内出血需急诊手术止血。（3）补液监测指标：①生命体征：血压（目标收缩压≥90mmHg）、脉率（＜100次/分）、呼吸频率（＜24次/分）；②尿量：目标＞30ml/h；③CVP：目标回升至5～12cmH₂O；④意识状态：从淡漠转为清醒或烦躁；⑤皮肤温度与色泽：四肢转暖，甲床由苍白转为红润；⑥实验室指标：Hb、Hct（反映血液稀释或浓缩）、电解质（如血钾、血钠）、血气分析（监测酸碱平衡）。案例2：患者女性，62岁，因“急性化脓性胆管炎”术后3天出现高热（T39.8℃）、呼吸急促（R32次/分）、血压75/45mmHg、意识模糊。查体：皮肤湿冷，可见散在瘀点；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率135次/分，律齐；腹软，切口无渗液；尿量15ml/h。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；PLT85×10⁹/L；CVP6cmH₂O，ScvO₂65%；血乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）。问题：（1）该患者最可能的休克类型是什么？其病理生理特点有哪些？（2）针对该患者的感染源控制，应采取哪些护理措施？（3）如何通过监测ScvO₂指导液体复苏？答案：（1）休克类型：感染性休克（脓毒性休克）。依据：①原发病（急性化脓性胆管炎术后）；②临床表现：高热、低血压（75/45mmHg）、意识模糊、尿量少（15ml/h）；③实验室检查：WBC显著升高（22×10⁹/L），中性粒细胞比例高（92%），血乳酸升高（4.2mmol/L，提示组织缺氧），ScvO₂降低（65%＜70%）。病理生理特点：①细菌毒素（如内毒素）激活炎症反应，释放大量细胞因子（TNF-α、IL-6等），导致血管扩张（相对性血容量不足）；②毛细血管通透性增加，血浆外渗（绝对性血容量不足）；③心肌抑制，心输出量下降；④