2026年急诊中暑急救护理试题及答案

2026年急诊中暑急救护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者于高温环境下作业3小时后出现头痛、恶心、口渴，体温38.5℃，无神志改变，最可能的中暑类型是：A.热射病B.热衰竭C.热痉挛D.先兆中暑答案：D（先兆中暑表现为头晕、头痛、口渴、多汗、体温正常或略升高，无神志改变；热衰竭以循环衰竭为主，热痉挛以肌肉痉挛为主，热射病核心体温≥40℃伴神志障碍）2.热射病患者核心体温的关键判断标准是：A.≥38.5℃B.≥39℃C.≥40℃D.≥41℃答案：C（热射病的核心特征是核心体温≥40℃伴中枢神经系统异常）3.中暑患者现场急救的首要措施是：A.快速降温B.补充水分C.转移至阴凉环境D.监测生命体征答案：C（脱离高温环境是急救第一步，避免继续受热）4.物理降温时，冰袋放置的最佳部位不包括：A.腋窝B.腹股沟C.枕后D.颈部大血管处答案：C（枕后为冷疗禁忌部位，可能引起冻伤或反射性心率减慢）5.中暑患者补液时，若出现颈静脉怒张、肺部湿啰音，应首先考虑：A.低血容量性休克B.急性左心衰竭C.电解质紊乱D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B（补液过量或过快易导致急性左心衰竭，表现为颈静脉怒张、肺部湿啰音）6.热痉挛患者最典型的实验室异常是：A.高钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低氯血症答案：B（热痉挛因大量出汗导致电解质丢失，以低钾最常见，表现为肌肉痛性痉挛）7.评估中暑患者病情严重程度的核心指标是：A.体温下降速度B.意识状态C.尿量D.血压答案：B（意识障碍程度直接反映中枢神经系统损伤，是评估预后的关键）8.降温过程中需持续监测的指标不包括：A.核心体温（直肠/食管温度）B.心电图C.血氧饱和度D.血糖答案：D（降温关键监测体温、循环及呼吸功能，血糖非必需持续监测指标）9.对于无呕吐的先兆中暑患者，推荐的补液方式是：A.快速静脉输注0.9%氯化钠B.口服含0.1%~0.3%盐分的清凉饮料C.口服纯清水D.静脉输注5%葡萄糖答案：B（口服含电解质的液体可预防低钠血症，纯清水可能加重电解质紊乱）10.热射病患者出现无尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时），首先考虑的并发症是：A.急性肾损伤B.心力衰竭C.肝衰竭D.颅内高压答案：A（高温导致肾缺血及肌红蛋白尿，易引发急性肾损伤，表现为少尿或无尿）二、简答题（每题10分，共30分）1.简述中暑的分级标准及对应处理原则。答案：中暑分为三级：①先兆中暑：体温正常或略高（＜38℃），出现头晕、口渴等症状。处理原则：迅速脱离高温环境，阴凉处休息，口服含电解质饮料。②轻症中暑：体温＞38℃，伴面色潮红、大汗或皮肤湿冷、血压下降等。处理原则：脱离环境后，物理降温（冰袋、冷水擦拭），静脉补充生理盐水，监测生命体征。③重症中暑（含热痉挛、热衰竭、热射病）：热痉挛以肌肉痉挛为主，体温多正常；热衰竭以循环衰竭为主（血压下降、晕厥）；热射病核心体温≥40℃伴意识障碍。处理原则：快速降温（目标30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下），开放气道，静脉补液（监测CVP避免过量），处理并发症（如DIC、ARDS）。2.简述中暑患者现场急救的关键步骤。答案：①脱离环境：立即将患者移至阴凉通风处，去除多余衣物。②评估生命体征：检查意识、呼吸、脉搏，若无意识且无呼吸，立即心肺复苏。③快速降温：物理降温为主（用湿毛巾擦拭全身，扇风促进蒸发；大血管处放置冰袋；有条件时用降温毯或冷水浸泡[体温＞40℃且无虚脱时]）。④补液：意识清楚者口服含电解质饮料；意识障碍或呕吐者静脉输注0.9%氯化钠（初始30分钟内1~2L，根据CVP调整）。⑤转运：持续降温同时联系转运，途中监测体温（每5~10分钟测量1次）、心率、血压、血氧。3.降温过程中需重点观察的护理要点有哪些？答案：①体温监测：每5~10分钟测量核心体温（直肠温度最准确），目标30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃，避免过低（＜35℃可能诱发低体温并发症）。②循环功能：观察心率、血压、CVP（维持8~12cmH₂O），避免补液过量导致心衰；监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。③意识状态：评估GCS评分，若昏迷加重提示脑损伤进展。④皮肤情况：物理降温时观察有无冻伤（皮肤苍白、发绀），及时调整冰袋位置。⑤并发症：观察有无出血倾向（DIC）、呼吸急促（ARDS）、肌痛（横纹肌溶解），动态监测血常规、凝血功能、肌酸激酶（CK）、肝肾功能。三、案例分析题（共30分）患者男性，45岁，建筑工人，7月正午户外作业4小时后被同事发现意识不清、呼之不应，由120送入急诊。查体：T41.5℃（直肠），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分）。实验室检查：血钠152mmol/L，血钾3.0mmol/L，CK5800U/L（正常＜175U/L），肌红蛋白（Mb）450ng/ml（正常＜100ng/ml），D二聚体2.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断：热射病（重症中暑）。依据：①高温环境下长时间作业史；②核心体温41.5℃（≥40℃）；③意识障碍（GCS8分）；④皮肤干燥无汗（汗腺衰竭）；⑤实验室检查提示高钠血症（脱水）、低钾血症（电解质丢失）、CK及Mb升高（横纹肌溶解）、D二聚体升高（提示凝血功能异常，可能并发DIC）。问题2：请列出首要的急救措施及护理要点。（20分）答案：首要急救措施及护理要点：（1）快速降温：①物理降温：立即用4℃冷水擦拭全身，大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）放置冰袋，使用降温毯；若血压稳定（收缩压≥90mmHg），可考虑冷水浸泡（将患者躯干浸入15~20℃水中）。②药物降温：静脉输注4℃0.9%氯化钠（10~20ml/kg），必要时遵医嘱使用氯丙嗪（抑制体温调节中枢，扩张血管加速散热）。目标30分钟内将体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃。（2）循环支持：①补液：建立2条静脉通路，初始30分钟内输注0.9%氯化钠1~2L（根据CVP调整，目标CVP8~12cmH₂O）；纠正低钾（静脉补钾，浓度≤0.3%，速度≤1g/h）。②监测血压：若补液后血压仍低（＜90/60mmHg），遵医嘱使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。（3）气道管理：保持头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物；若GCS≤8分，立即气管插管机械通气，维持SpO₂≥95%。（4）并发症处理：①横纹肌溶解：静脉输注碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH＞6.5），监测尿量（目标≥200ml/h），必要时血液净化（防止急性肾损伤）。②DIC：动态监测凝血功能（PT、APTT、PLT），若出现出血倾向，输注血小板、冷沉淀。（5）监测与记录：每5分钟测量核心体温，每15分钟记录生命体征（HR、R、BP、SpO₂），每小时记录尿量；观察意识状态（每30分钟评估GCS）、皮肤颜色（有无出血点、瘀斑）、肢体活动（有无肌肉僵硬）。四、判断题（每题2分，共20分）1.热射病患者出现高热时，应首选阿司匹林降温。（）答案：×（解热镇痛药（如阿司匹林）抑制前列腺素合成，但中暑为产热/散热失衡，药物无法有效降温，且可能加重胃肠道出血风险）2.中暑患者补液时，应优先选择5%葡萄糖溶液。（）答案：×（中暑患者多伴高渗性脱水，需补充等渗盐水（0.9%氯化钠），5%葡萄糖可能加重低钠）3.热痉挛患者的肌肉痉挛多发生在四肢，以腓肠肌最常见。（）答案：√（热痉挛因电解质丢失，常见于活动较多的四肢肌肉，腓肠肌（小腿）最典型）4.中暑患者降温时，若出现寒战，应立即停止物理降温。（）答案：×（寒战会增加产热，需遵医嘱使用地西泮或氯丙嗪抑制寒战，而非停止降温）5.先兆中暑患者经处理后，可继续返回高温环境作业。（）答案：×（需充分休息，待症状完全缓解后，逐步适应环境，避免短时间内再次暴露）6.评估中暑患者核心体温时，口腔温度比直肠温度更准确。（）答案：×（直肠温度受外界影响小，更能反映核心体温，口腔温度易受呼吸、饮水影响）7.热衰竭患者的主要病理生理改变是外周血管扩张导致血容量不足。（）答案：√（热衰竭因散热时外周血管扩张、大量出汗，有效循环血容量减少，表现为低血压、晕厥）8.中暑患者出现无尿时，应立即使用呋塞米利尿。（）答案：×（需