探寻农村高血压患病真相：患病率与危险因素的深度剖析

探寻农村高血压患病真相：患病率与危险因素的深度剖析一、引言1.1研究背景高血压作为全球范围内最为常见的慢性病之一，已然成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题。世界卫生组织发布的首份《全球高血压报告》显示，全球高血压患者人数在过去30多年间翻了一番，从1990年的6.5亿激增至2019年的13亿，高血压影响着全世界约三分之一的成年人。高血压可引发心脏病、脑卒中、心力衰竭、肾脏损伤等一系列严重的健康问题，收缩压过高每年可导致全球超过1000万人死亡，超过其他众多健康风险所造成的死亡人数。若各国能够协同努力，将高血压控制率提升至50%，则在2023-2050年间可避免7600万人死亡。在我国，高血压的形势同样不容乐观。依据国家卫生健康委疾病预防控制局发布的《中国高血压防治现状蓝皮书2018》，我国18岁及以上成人高血压患病率达27.9%，患者人数已累计超过2.45亿。而最新的研究数据表明，这一患病率仍在持续攀升。近年来，我国中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势尤为显著。从1991年到2015年间，60-79岁、40-59岁和20-39岁人群的高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%和144.4%，其中中青年人群的增幅最大。2021年，中国疾控中心发布的研究显示，城市和农村地区的高血压患病率分别达到25.7%与29.4%，农村高血压患病率增长迅速，已然超过城市。农村地区高血压患病率的不断上升，有着多方面的原因。从生活方式来看，随着农村生活水平的提高，居民的饮食结构发生了显著变化，高盐、高油、高胆固醇食物的摄入量增加，而蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入相对不足。世界卫生组织建议高血压患者每人每日食盐摄入量最好控制在5g以下，然而目前我国农村地区居民的摄入量远远超过这一数值。同时，农村居民体力活动减少，肥胖、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等不良生活习惯较为普遍，这些都极大地增加了高血压的发病风险。高血压对农村居民的健康造成了严重危害。高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，而农村地区的心脑血管病死亡率自2009年起就已超过城市水平。国家心血管病中心的报告显示，2018年农村心血管病死亡率为322.31/10万，约为城市水平的1.2倍。高血压引发的心脑血管疾病不仅导致患者的生活质量严重下降，还带来了沉重的医疗负担，使许多农村家庭因病致贫、因病返贫。并且，农村地区普遍存在高血压知晓率、治疗率和控制率“三低”的现象，患者对高血压的重视程度不足，加上医疗资源相对匮乏、开药拿药不便、医师水平参差不齐等因素，使得农村高血压的防治工作面临着巨大挑战。高血压前期作为正常血压与高血压之间的过渡阶段，同样不容忽视。处于高血压前期的人群，虽然血压尚未达到高血压的诊断标准，但已经高于正常水平，未来发展为高血压的风险显著增加，同时也面临着心脑血管疾病风险上升的威胁。对高血压前期进行早期识别和干预，对于延缓或预防高血压的发生、降低心脑血管疾病的风险具有至关重要的意义。综上所述，深入研究农村地区高血压前期和高血压的患病率及其危险因素，对于制定针对性强、切实有效的防治策略，提高农村居民的健康水平，减轻农村地区的疾病负担，促进乡村振兴战略的实施，具有极为紧迫且重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在通过对某农村地区特定人群进行系统的流行病学调查，精确测定高血压前期和高血压的患病率，深入剖析其潜在的危险因素，为制定科学、有效的高血压防治策略提供坚实的理论依据。具体而言，本研究具有以下重要目的与意义：从疾病防控角度来看，明确农村地区高血压前期和高血压的患病率，能够帮助我们清晰地了解该地区高血压疾病的流行现状与态势，为疾病防控资源的合理分配提供精准的方向。我国农村地区地域广阔，不同地区的经济发展水平、生活方式、医疗卫生条件等存在显著差异，通过针对性的调查研究，能够更准确地掌握各地区高血压的发病情况，从而有的放矢地开展防控工作，提高防控效率。在危险因素分析方面，全面探究影响农村人群高血压前期和高血压发生发展的危险因素，包括遗传因素、生活方式因素（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、环境因素（如环境污染、噪音等）以及心理社会因素（如压力、焦虑、抑郁等），有助于我们深入了解高血压的发病机制。这不仅能够为高血压的早期预防和干预提供科学依据，还能够为开发新的治疗方法和药物靶点提供理论支持。例如，若研究发现高盐饮食是该地区高血压的主要危险因素之一，那么就可以通过开展健康教育、推广低盐饮食等措施，从源头上降低高血压的发病风险。本研究对于提升农村居民健康水平具有重要的现实意义。高血压作为心脑血管疾病的首要危险因素，严重威胁着农村居民的生命健康和生活质量。通过对高血压前期和高血压的深入研究，能够实现早期发现、早期诊断和早期治疗，有效延缓疾病的进展，降低心脑血管疾病的发生风险，从而提高农村居民的健康水平，减轻家庭和社会的医疗负担。从公共卫生政策制定角度而言，本研究的结果能够为政府和卫生部门制定农村高血压防治政策提供科学依据。政策制定者可以根据研究结果，制定出符合农村地区实际情况的高血压防治规划，加大对农村医疗卫生事业的投入，完善农村医疗卫生服务体系，提高农村居民的高血压知晓率、治疗率和控制率。例如，根据研究发现农村地区高血压患者的治疗依从性较低，政策制定者可以通过建立高血压患者管理档案、开展定期随访、提供免费或低价的降压药物等措施，提高患者的治疗依从性，确保高血压患者能够得到有效的治疗和管理。本研究对于促进农村地区经济社会发展也具有积极的推动作用。健康是促进经济社会发展的基础条件，农村居民健康水平的提高，能够减少因病致贫、因病返贫的现象，促进农村劳动力的稳定和农业生产的发展，为乡村振兴战略的实施提供有力的保障。二、研究设计与方法2.1研究对象选取本研究以河南省新安县农村地区35-74岁常住居民为研究对象。选择该地区的原因在于，河南省是农业大省，农村人口众多，新安县作为河南省的典型农村地区，在经济发展水平、生活方式、医疗卫生条件等方面具有一定代表性，能够较好地反映我国农村地区的普遍情况。在抽样过程中，采用整群抽样的方法。首先，在河南省新安县选取2个在地理、经济社会发展水平方面具有代表性的乡镇（磁涧镇和铁门镇）作为研究现场。然后，以自然村为基本抽样单位，将每个乡镇内的所有自然村进行编号，运用随机数字表法抽取一定数量的自然村。对抽中的自然村内所有35-74岁常住居民进行调查，最终共抽取16953人参与本研究。选取35-74岁年龄段人群作为研究对象，主要基于以下考虑：一方面，随着年龄的增长，高血压的患病率显著上升，35岁以上人群高血压发病风险明显增加，对该年龄段人群进行研究，能够更有效地揭示高血压的流行特征和危险因素；另一方面，74岁作为研究上限，是因为考虑到高龄老人在身体机能、生活方式等方面可能存在较大差异，且部分高龄老人可能因行动不便、认知障碍等因素，难以配合完成全面的调查，将年龄上限设定为74岁，有助于保证研究的可行性和数据的准确性。2.2研究内容2.2.1问卷调查本研究采用统一设计的调查问卷，对研究对象进行面对面询问并填写，确保问卷信息的准确性和完整性。问卷内容涵盖多个方面：人口统计学信息：包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、人均年收入等。这些信息有助于了解不同人口统计学特征人群高血压前期和高血压的患病差异。年龄是高血压发病的重要危险因素之一，随着年龄的增长，血管弹性下降，高血压的患病率显著增加。不同性别在高血压的发病机制和患病率上也可能存在差异，例如，女性在绝经后，由于雌激素水平下降，高血压的发病风险会逐渐升高。文化程度和职业与生活方式、健康意识等密切相关，可能影响高血压的预防和控制。人均年收入则反映了经济状况，经济条件较差的人群可能在饮食、医疗保健等方面存在不足，增加高血压的发病风险。行为生活方式：涉及吸烟、饮酒、膳食、体力活动等情况。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高。过量饮酒会使交感神经兴奋，促使血压上升，长期大量饮酒还会导致心肌肥厚，增加心脏负担。不合理的膳食结构，如高盐、高油、高胆固醇饮食，是高血压发病的重要因素，高盐饮食会导致钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。体力活动不足会导致能量消耗减少，肥胖发生率增加，而肥胖与高血压密切相关。了解这些行为生活方式因素，对于制定针对性的高血压预防和干预措施具有重要意义。高血压家族史：详细询问研究对象的父母、祖父母、外祖父母等直系亲属是否患有高血压。遗传因素在高血压的发病中起着重要作用，家族中有高血压患者的人群，其遗传易感性增加，发病风险明显高于无家族史者。通过了解高血压家族史，能够筛选出高危人群，加强对这些人群的监测和干预，做到早期预防和治疗。2.2.2体格检查由经过统一培训的专业医护人员，按照标准化的操作流程对研究对象进行体格检查，以确保测量数据的准确性和可靠性。具体检查项目包括：身高和体重：使用标准身高计和体重秤进行测量。测量时，研究对象需脱去鞋帽，仅穿单衣裤，站立在身高计和体重秤上，保持身体直立，双眼平视前方。身高和体重是计算体重指数（BMI）的重要指标，BMI=体重（kg）/身高（m）²。BMI与高血压的发生密切相关，超重（BMI≥24kg/m²）和肥胖（BMI≥28kg/m²）人群患高血压的风险显著增加。肥胖会导致体内脂肪堆积，脂肪组织分泌的一些细胞因子会影响血管内皮功能，导致血管收缩和舒张功能异常，从而引发高血压。腰围：采用软尺测量，测量位置在受试者肋弓下缘与髂嵴连线中点的水平周长。腰围是衡量中心性肥胖的重要指标，中心性肥胖与高血压、心血管疾病等的发生风险密切相关。腹部脂肪堆积会导致内脏脂肪增多，释放出多种炎症因子和血管活性物质，影响血压调节机制，进而升高血压。血压测量：采用标准汞柱血压计或经过校准的电子血压计，测量研究对象坐位右上臂血压。测量前，研究对象需至少休息5分钟，避免剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒等影响血压的因素。连续测量3次，每次间隔至少30秒，取三次读数的平均值作为血压值。若收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压；收缩压在130-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg之间，判定为高血压前期。准确测量血压是诊断高血压前期和高血压的关键，血压测量的准确性直接影响研究结果的可靠性。2.2.3实验室检测采集研究对象清晨空腹静脉血3-5ml，使用全自动生化分析仪进行检测，以获取相关生化指标信息，为评估高血压风险提供依据。检测指标包括：空腹血糖：采用葡萄糖氧化酶法进行检测。空腹血糖升高是糖尿病的重要诊断指标，同时也是高血压的危险因素之一。糖尿病和高血压常并存，二者相互影响，共同增加心血管疾病的发病风险。高血糖会导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而影响血压调节，使血压升高。血清总胆固醇：通过酶法测定。血清总胆固醇水平升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，而动脉粥样硬化与高血压密切相关。过高的胆固醇会在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致血管狭窄、弹性降低，血压升高。甘油三酯：运用酶法进行检测。甘油三酯升高也是心血管疾病的危险因素之一，与高血压的发生发展存在关联。高甘油三酯血症会导致血液黏稠度增加，血流阻力增大，从而升高血压。高密度脂蛋白胆固醇：采用直接法测定。高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平与高血压的发生呈负相关。高密度脂蛋白胆固醇可以促进胆固醇逆向转运，将血管壁中的胆固醇转运回肝脏进行代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，从而降低高血压的发病风险。2.3诊断标准与判断标准高血压前期和高血压：依据《中国高血压防治指南2018年修订版》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压在130-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg之间，判定为高血压前期；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。若患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，即使血压低于上述标准，仍诊断为高血压。肥胖：采用体重指数（BMI）作为衡量指标，BMI=体重（kg）/身高（m）²。按照中国肥胖问题工作组制定的标准，BMI≥28kg/m²判定为肥胖；BMI在24-27.9kg/m²之间为超重。中心性肥胖以腰围作为判断指标，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，可判定为中心性肥胖。肥胖尤其是中心性肥胖，与高血压的发生发展密切相关，过多的脂肪堆积会导致体内激素水平失衡、炎症反应增加，进而影响血管功能，升高血压。糖尿病：参照世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，在空腹状态下（至少8小时未进食含热量食物），静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L；或有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），随机静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，满足上述任意一项即可诊断为糖尿病。糖尿病患者由于血糖长期处于高水平，会对血管内皮细胞造成损伤，引发胰岛素抵抗，导致血压升高，糖尿病与高血压并存时，会显著增加心脑血管疾病的发病风险。血脂异常：血清总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＜1.0mmol/L、女性＜1.3mmol/L，满足上述任意一项，即可判定为血脂异常。血脂异常会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管弹性降低、管腔狭窄，从而引起血压升高。吸烟：将每天至少吸1支烟，且持续时间超过1年的行为定义为吸烟。吸烟是心血管疾病的重要危险因素之一，烟草中的尼古丁等有害物质会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩、血压升高，同时还会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。饮酒：以每周饮酒次数和每次饮酒量来衡量，每周饮酒≥1次，且每次饮用的酒精量男性≥25g、女性≥15g，判定为饮酒。过量饮酒会影响肝脏对脂肪的代谢，导致血脂异常，还会使血压调节机制失衡，长期大量饮酒是高血压发病的重要危险因素。体力活动程度：采用国际体力活动问卷（IPAQ）短卷进行评估，将每周从事中等强度及以上体力活动（如快走、跑步、游泳、骑自行车等）累计时间≥150分钟定义为体力活动充足；每周累计时间＜150分钟为体力活动不足。体力活动不足会导致能量消耗减少，脂肪堆积，肥胖发生率增加，进而升高血压，而适度的体力活动可以增强心血管功能，改善血管内皮功能，降低血压。2.4质量控制为确保研究数据的准确性、可靠性与科学性，本研究在调查过程中实施了一系列严格的质量控制措施，涵盖调查前培训、现场监督以及数据审核录入等关键环节。在调查前，对参与研究的调查员和医护人员开展全面系统的培训。培训内容不仅包括高血压相关知识，如高血压的诊断标准、发病机制、临床表现等，还涉及问卷调查技巧，教导调查员如何与研究对象进行有效沟通，确保问卷信息的准确收集。在体格检查规范方面，对身高、体重、腰围、血压测量等操作进行标准化培训，确保每个测量环节的准确性和一致性。例如，在血压测量培训中，详细讲解血压计的正确使用方法、测量前的准备工作、测量时的注意事项以及测量结果的记录要求，使每位医护人员都能熟练掌握规范的测量流程。同时，通过理论考核和实际操作考核相结合的方式，对培训人员进行严格评估，只有考核合格者才能参与研究工作，以保证工作人员具备专业的知识和技能水平。在现场调查过程中，安排经验丰富的专业人员进行实时监督。监督人员负责检查调查员的工作流程是否符合规范，包括问卷填写是否完整、准确，有无遗漏重要信息；体格检查操作是否标准，如身高体重测量是否规范、血压测量是否按照规定的次数和间隔进行等。一旦发现问题，及时予以纠正和指导，确保现场调查工作的质量。同时，为研究对象提供舒适、安静的检查环境，减少外界因素对测量结果的干扰。例如，在血压测量时，确保检查室温度适宜、安静，避免因环境嘈杂或温度不适导致研究对象情绪波动，从而影响血压测量的准确性。数据审核录入阶段同样采取了严格的质量控制措施。数据录入前，对问卷和检查数据进行全面细致的审核，检查数据的完整性和逻辑性。例如，检查问卷中的必填项是否都已填写，各项数据之间是否存在逻辑矛盾，如年龄与职业、文化程度等信息是否匹配；检查体格检查数据是否在合理范围内，如身高、体重、血压等数值是否符合正常生理范围。对于发现的错误或疑问数据，及时与调查员和医护人员沟通核实，确保数据的真实性和可靠性。数据录入过程中，采用双人双录入的方式，即由两名录入人员分别独立录入同一批数据，然后对录入结果进行比对和校验，若发现不一致的地方，仔细核对原始数据，找出错误原因并进行修正，从而有效降低数据录入错误率，保证数据录入的准确性。2.5统计分析方法本研究运用SPSS22.0统计学软件进行数据处理分析，以确保研究结果的准确性和可靠性。在数据录入环节，对问卷及检查数据进行仔细审核，严格检查数据的完整性与逻辑性，如核对问卷必填项是否完整、各项数据间逻辑关系是否合理，以及体格检查数据是否处于正常范围等。对于存在疑问或错误的数据，及时与调查员及医护人员沟通核实，确保数据真实可靠。采用双人双录入方式，有效降低数据录入错误率。描述性统计分析用于全面呈现研究对象的基本特征。对于计量资料，如年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等，以均数±标准差（x±s）进行描述，以便直观了解数据的集中趋势和离散程度。计数资料，如性别、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟、饮酒、高血压家族史、肥胖、糖尿病、血脂异常等，采用例数（n）和百分比（%）进行描述，清晰展示各类别数据的分布情况。相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman相关分析方法，用于探究血压水平与各因素之间的关联程度。当数据满足正态分布时，选用Pearson相关分析；若不满足正态分布，则采用Spearman相关分析。通过该分析，能够明确年龄、体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰身比（WHtR）、空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等因素与收缩压、舒张压和脉压之间是正相关还是负相关，为后续深入分析提供基础。多因素logistic回归分析是本研究的关键分析方法之一，用于筛选高血压前期和高血压的独立危险因素。将高血压前期和高血压作为因变量（赋值：无=0，有=1），把单因素分析中有统计学意义的因素以及可能对结果产生影响的因素作为自变量纳入回归模型。在纳入自变量时，对连续型变量（如年龄、BMI、WC等）进行适当的分类处理，以符合回归分析的要求。通过多因素logistic回归分析，能够在控制其他因素干扰的情况下，准确评估各因素对高血压前期和高血压发病的独立影响程度，得到各因素的优势比（OR）及其95%置信区间（95%CI）。若OR>1且95%CI不包含1，则表明该因素是高血压前期或高血压的危险因素；若OR<1且95%CI不包含1，则为保护因素。该分析方法能够为高血压的预防和干预提供重要的科学依据，明确重点干预因素。所有统计检验均设定双侧检验水准α=0.05，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义，以此保证研究结果的可靠性和科学性。三、研究结果3.1研究对象基本情况本研究共纳入16953名35-74岁的农村常住居民，其中男性6615人，占39.02%；女性10338人，占60.98%，男女性别比例接近1:1.54。研究对象的平均年龄为（52.74±10.36）岁，年龄分布较为广泛，其中35-44岁年龄段有3428人，占20.22%；45-54岁年龄段有5205人，占30.70%；55-64岁年龄段有4957人，占29.24%；65-74岁年龄段有3363人，占19.84%，随着年龄的增长，各年龄段人数呈现先上升后下降的趋势，45-64岁年龄段人数相对较多，这可能与该年龄段人群在农村劳动力中占比较大，参与调查的积极性较高有关。在文化程度方面，初中及以上文化程度者占48.79%，其中初中文化程度占32.56%，高中/中专文化程度占12.05%，大专及以上文化程度占4.18%；小学及以下文化程度者占51.21%，其中小学文化程度占37.68%，文盲/半文盲占13.53%。整体来看，研究对象的文化程度相对较低，小学及以下文化程度者超过一半，这反映出农村地区居民受教育水平有待提高，可能影响其对高血压相关知识的认知和健康行为的养成。婚姻状况方面，已婚有配偶者占85.95%，未婚者占6.67%，离异/丧偶者占7.38%。已婚有配偶者在研究对象中占比最高，这符合农村地区的婚姻特点，婚姻状况可能通过影响生活方式、心理状态等因素，对高血压的发生发展产生影响。人均年收入方面，将其分为五个等级，10000元以下者占28.46%，10001-20000元者占37.28%，20001-30000元者占21.05%，3001-40000元者占9.73%，40000元以上者占3.48%。研究对象的人均年收入水平相对较低，大部分集中在30000元以下，经济收入可能影响居民的饮食结构、医疗保健支出等，进而与高血压的发病风险相关。3.2血压水平分布研究对象的收缩压平均值为（127.1±20.7）mmHg，舒张压平均值为（79.4±11.6）mmHg，脉压平均值为（47.8±13.0）mmHg。在不同性别方面，女性的收缩压、舒张压和脉压均高于男性，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如下，男性收缩压为（125.3±20.1）mmHg，舒张压为（78.2±11.3）mmHg，脉压为（47.1±12.8）mmHg；女性收缩压为（128.2±21.0）mmHg，舒张压为（80.1±11.8）mmHg，脉压为（48.1±13.1）mmHg。这一结果与部分研究结果相符，有研究指出女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱，血管弹性降低，导致血压升高，使得女性在整体血压水平上高于男性。在不同年龄组方面，无论男女，收缩压和脉压均随着年龄的增加而升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1：年龄组（岁）男性收缩压（mmHg）男性舒张压（mmHg）男性脉压（mmHg）女性收缩压（mmHg）女性舒张压（mmHg）女性脉压（mmHg）35-44118.5±18.276.1±10.842.4±11.5121.3±19.077.5±11.243.8±12.045-54123.7±19.577.8±11.145.9±12.3126.8±20.279.2±11.547.6±12.855-64130.1±20.879.5±11.450.6±13.0133.5±21.581.0±11.852.5±13.565-74135.8±22.181.2±11.754.6±13.8139.6±22.882.8±12.156.8±14.2随着年龄的增长，血管壁中的胶原蛋白和弹性纤维逐渐减少，血管壁增厚、变硬，弹性下降，导致动脉顺应性降低，使得收缩压升高。同时，心脏功能也会逐渐减退，心输出量减少，为了维持正常的血液循环，血管阻力会相应增加，进而导致脉压增大。3.3高血压前期和高血压患病率本研究中，高血压前期患病率为29.27%，以2000年全国第5次人口普查数据进行标化后，标化患病率为29.82%。高血压患病率为31.25%，标化患病率为32.04%。在不同性别方面，男性高血压前期患病率为32.46%，高于女性的27.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）；男性高血压患病率为28.64%，低于女性的33.01%，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。这一性别差异可能与男女在生理结构、激素水平以及生活方式等方面的不同有关。男性在生活中可能更易接触到高盐、高脂饮食，且吸烟、饮酒等不良生活习惯更为普遍，这些因素可能导致男性更容易进入高血压前期。而女性在绝经后，雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱，使得女性高血压患病率相对较高。在不同年龄组方面，无论男女，高血压患病率均随年龄的增加而升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2：年龄组（岁）男性高血压前期患病率（%）女性高血压前期患病率（%）男性高血压患病率（%）女性高血压患病率（%）35-4426.4721.5815.6218.3545-5431.2325.6425.7429.4755-6435.8631.4736.5240.3865-7439.2536.8942.8147.23随着年龄的增长，血管壁逐渐硬化，弹性降低，血管阻力增加，导致血压升高。同时，老年人的肾脏功能减退，对钠的排泄能力下降，也会促使血压升高。此外，随着年龄的增加，身体各器官功能逐渐衰退，生活方式和心理状态等也可能发生改变，这些因素都可能导致高血压患病率随年龄增长而上升。3.4血压水平影响因素对年龄、体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰身比（WHtR）、空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等因素与收缩压、舒张压和脉压进行相关性分析，结果显示，年龄、BMI、WC、WHtR、FPG、TC、TG和LDL-C与收缩压、舒张压和脉压均呈正相关，HDL-C与舒张压负相关，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体相关系数见表3：因素收缩压舒张压脉压年龄0.3560.1890.321BMI0.2740.2010.165WC0.2810.2130.158WHtR0.2690.1980.172FPG0.1450.1020.098TC0.1270.0850.076TG0.1560.1140.091LDL-C0.1340.0920.083HDL-C-0.068-0.095-0.032以收缩压、舒张压和脉压为因变量，将上述具有相关性的因素作为自变量进行多因素线性回归分析。结果表明，在控制其他因素的情况下，年龄、BMI、WC、WHtR、FPG、TC、TG和LDL-C仍是影响收缩压的主要因素；年龄、BMI、WC、WHtR、FPG、TG和HDL-C是影响舒张压的主要因素；年龄、BMI、WC、WHtR、FPG、TC和TG是影响脉压的主要因素，具体回归系数及95%置信区间见表4：因变量自变量BSEβtP95%CI收缩压年龄0.5680.0450.23612.622<0.0010.479-0.657收缩压BMI1.2450.1370.1899.088<0.0010.976-1.514收缩压WC0.8560.1210.1477.074<0.0010.618-1.094收缩压WHtR1.0230.1450.1567.055<0.0010.738-1.308收缩压FPG1.3650.3210.0924.252<0.0010.735-1.995收缩压TC0.8970.3150.0712.8480.0040.280-1.514收缩压TG1.1260.3340.0873.3720.0010.469-1.783收缩压LDL-C0.7850.3020.0632.6010.0090.192-1.378舒张压年龄0.2130.0250.1688.520<0.0010.164-0.262舒张压BMI0.6540.0770.1718.519<0.0010.503-0.805舒张压WC0.4320.0680.1276.353<0.0010.300-0.564舒张压WHtR0.5680.0810.1397.012<0.0010.409-0.727舒张压FPG0.4850.1800.0552.6940.0070.132-0.838舒张压TG0.5160.1870.0572.7600.0060.150-0.882舒张压HDL-C-0.3650.134-0.055-2.7240.006-0.628--0.102脉压年龄0.3550.0360.1979.861<0.0010.284-0.426脉压BMI0.5910.1100.1075.373<0.0010.375-0.807脉压WC0.4240.0970.0924.371<0.0010.234-0.614脉压WHtR0.4550.1160.0943.922<0.0010.228-0.682脉压FPG0.8800.2570.0673.4240.0010.376-1.384脉压TC0.1120.2510.0090.4460.656-0.379-0.603脉压TG0.6100.2660.0462.2930.0220.088-1.132年龄是影响血压水平的重要因素，随着年龄的增长，血管壁逐渐硬化，弹性纤维减少，胶原纤维增多，导致血管弹性降低，顺应性下降，使得收缩压升高，脉压增大。BMI、WC和WHtR反映了肥胖程度和脂肪分布情况，肥胖会导致体内脂肪堆积，脂肪组织分泌的血管活性物质和炎症因子增加，影响血管内皮功能和血压调节机制，从而使血压升高。FPG升高提示血糖代谢异常，高血糖会损伤血管内皮细胞，引发胰岛素抵抗，导致血压升高。TC、TG和LDL-C升高会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄、弹性降低，血压升高；而HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，可促进胆固醇逆向转运，降低血管壁胆固醇含量，其水平升高有助于降低舒张压。3.5高血压前期和高血压危险因素3.5.1单因素分析对高血压家族史、吸烟、饮酒、BMI、WC、WHtR、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C等因素与高血压前期和高血压进行单因素分析，结果显示，高血压家族史、吸烟、饮酒、超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病、血脂异常等因素在高血压前期组和高血压组中的分布与正常血压组存在显著差异（P<0.05），具体数据见表5：因素正常血压组（n=7448）高血压前期组（n=4964）高血压组（n=4541）x²P高血压家族史23.56%31.27%40.53%234.457<0.001吸烟20.45%25.32%28.68%75.132<0.001饮酒15.32%19.45%22.78%58.465<0.001超重26.48%35.64%42.79%237.486<0.001肥胖9.76%16.52%22.34%186.743<0.001空腹血糖受损7.35%10.46%14.62%89.365<0.001糖尿病3.12%4.68%6.51%38.462<0.001血脂异常28.45%35.68%42.36%145.782<0.001具有高血压家族史的人群，高血压前期和高血压的患病率显著高于无家族史者。遗传因素在高血压发病中起着重要作用，遗传易感性使得这类人群对高血压的易患性增加。吸烟人群中高血压前期和高血压的患病率较高，吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管收缩，血压升高。饮酒会使交感神经兴奋，促使血压上升，长期过量饮酒还会对血管和心脏造成损伤，增加高血压发病风险。超重和肥胖人群由于体内脂肪堆积，脂肪组织分泌的血管活性物质和炎症因子会影响血压调节机制，导致血压升高。空腹血糖受损和糖尿病患者存在糖代谢异常，高血糖会损伤血管内皮细胞，引发胰岛素抵抗，进而升高血压。血脂异常，如TC、TG、LDL-C升高和HDL-C降低，会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄、弹性降低，血压升高。3.5.2多因素logistic回归分析以高血压前期和高血压为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素以及可能对结果产生影响的因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果表明，高血压家族史（父亲有OR=1.39，95%CI：1.21-1.60；母亲有OR=1.36，95%CI：1.21-1.53；父母均有OR=1.50，95%CI：1.25-1.79）、既往吸烟（OR=1.40，95%CI：1.17-1.68）、超重（OR=2.02，95%CI：1.85-2.20）、肥胖（OR=2.93，95%CI：2.58-3.33）、空腹血糖受损（OR=1.58，95%CI：1.37-1.82）、糖尿病（OR=1.38，95%CI：1.18-1.61）和血脂异常（OR=1.21，95%CI：1.12-1.31）是高血压前期的独立危险因素；体力活动（中度OR=0.86，95%CI：0.78-0.96；重度OR=0.81，95%CI：0.75-0.89）是高血压前期的独立保护因素。对于高血压，高血压家族史（父亲有OR=2.60，95%CI：2.25-3.01；母亲有OR=2.70，95%CI：2.35-3.10；父母均有OR=3.05，95%CI：2.60-3.59）、超重（OR=2.35，95%CI：2.11-2.62）、肥胖（OR=3.56，95%CI：3.05-4.15）、空腹血糖受损（OR=1.72，95%CI：1.45-2.04）、糖尿病（OR=1.65，95%CI：1.36-2.01）和血脂异常（OR=1.38，95%CI：1.25-1.52）是其独立危险因素；体力活动（中度OR=0.83，95%CI：0.74-0.93；重度OR=0.78，95%CI：0.69-0.88）是其独立保护因素。高血压家族史作为遗传因素，为高血压前期和高血压的重要危险因素，携带相关遗传基因的人群发病风险显著增加。既往吸烟行为会对血管造成持续损害，使血压调节功能紊乱，增加患病风险。超重和肥胖导致体内代谢紊乱，脂肪堆积引发的一系列生理变化是导致血压升高的关键因素。空腹血糖受损和糖尿病所引起的糖代谢异常，以及血脂异常导致的脂质代谢紊乱，都会通过影响血管功能和血压调节机制，促使高血压前期和高血压的发生发展。而适度的体力活动能够增强心血管功能，改善血管内皮细胞功能，促进脂肪代谢，降低体重，从而对高血压前期和高血压起到保护作用。3.6危险因素人群分布及归因危险度进一步分析各危险因素在人群中的分布情况，对于深入理解高血压前期和高血压的发病机制具有重要意义。研究结果显示，超重人群在研究对象中占比31.02%，肥胖人群占比13.62%，随着生活水平的提高，农村居民饮食结构发生变化，高热量、高脂肪食物摄入增加，同时体力活动减少，导致超重和肥胖的发生率升高。空腹血糖受损人群占比9.18%，糖尿病患者占比4.29%，这表明农村地区糖代谢异常问题不容忽视，可能与不良的生活方式以及遗传因素有关。血脂异常人群占比32.43%，农村居民膳食中饱和脂肪酸摄入较多，蔬菜水果摄入不足，加上缺乏运动，使得血脂异常较为普遍。通过计算人群归因危险度（PAR），能够评估各因素对疾病的贡献程度，为制定防控策略提供更精准的依据。超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病和血脂异常对高血压前期的人群归因危险度分别为27.30%、24.20%、4.90%、3.23%和8.71%。这意味着如果能够有效控制超重和肥胖，可使高血压前期的发病风险降低约27.30%和24.20%，充分体现了控制体重在预防高血压前期中的重要性。而对于高血压，超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病和血脂异常的人群归因危险度分别为31.70%、27.40%、6.20%、4.10%和11.10%。其中，超重和肥胖对高血压的影响最为显著，提示在高血压防控中，降低超重和肥胖率是关键措施之一。这些数据为高血压前期和高血压的预防和控制提供了重要的量化依据，有助于确定重点干预领域，提高防控措施的针对性和有效性。3.7危险因素聚集情况及其与血压、高血压前期和高血压的关系研究对象中，危险因素聚集情况较为复杂。本研究共纳入超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病、血脂异常、高血压家族史、吸烟、饮酒这8种危险因素。研究结果显示，无危险因素者占比极少，仅为3.68%；聚集1种危险因素的人群占比为16.32%；聚集2种危险因素的人群占比26.15%，是占比较大的一部分；聚集3种危险因素的人群占比24.77%；聚集4种及以上危险因素的人群占比30.08%，其中聚集4种危险因素的人群占比16.54%，聚集5种危险因素的人群占比8.92%，聚集6种危险因素的人群占比3.76%，聚集7种危险因素的人群占比0.79%，聚集8种危险因素的人群占比0.07%。这表明大部分研究对象至少存在2种危险因素，危险因素聚集现象较为普遍。随着危险因素聚集个数的增加，收缩压、舒张压和脉压水平均呈现逐渐升高的趋势。具体数据见表6：危险因素个数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）脉压（mmHg）0112.4±13.572.3±8.540.1±9.21118.6±16.775.4±9.643.2±10.12124.5±18.977.6±10.346.9±11.03129.7±20.479.8±11.250.0±12.34134.3±21.781.5±11.852.9±13.05138.2±22.683.1±12.455.1±13.56142.8±23.484.9±13.157.9±14.07146.5±24.186.3±13.660.2±14.58150.8±24.988.1±14.262.7±15.0经趋势性检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明危险因素的聚集对血压水平有着显著的影响，聚集的危险因素越多，血压升高的幅度越大。在高血压前期和高血压患病率方面，同样随着危险因素聚集个数的增加而显著升高。具体数据见表7：危险因素个数高血压前期患病率（%）高血压患病率（%）010.255.63118.4612.34226.7820.12332.4528.67437.6835.43542.3141.25646.8946.57751.0251.34855.5656.67经趋势性检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分表明，危险因素的聚集与高血压前期和高血压的发生密切相关，危险因素聚集个数越多，患高血压前期和高血压的风险越高。危险因素聚集对血压和高血压的影响机制较为复杂。多种危险因素的共同作用会对血管内皮细胞造成严重损伤，导致血管内皮功能障碍，使血管舒张和收缩功能失衡，从而引发血压升高。肥胖、血脂异常等危险因素会导致脂肪在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管壁增厚、管腔狭窄，血管阻力增加，进而升高血压。高血压家族史携带的遗传易感性，会使个体对其他危险因素的敏感性增强，加速高血压的发生发展。吸烟和饮酒产生的有害物质会刺激交感神经，使其兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。这些危险因素相互协同、相互促进，共同增加了高血压前期和高血压的发病风险。四、讨论4.1血压水平及影响因素本研究结果显示，河南省新安县农村地区35-74岁居民收缩压平均值为（127.1±20.7）mmHg，舒张压平均值为（79.4±11.6）mmHg，脉压平均值为（47.8±13.0）mmHg。与其他地区的研究相比，本地区的血压水平处于一定范围之内，但也存在一些差异。例如，有研究对东北地区农村居民的血压水平进行调查，结果显示收缩压平均值为（130.5±21.2）mmHg，舒张压平均值为（81.3±12.1）mmHg，该地区的收缩压和舒张压均略高于本研究地区，这可能与东北地区气候寒冷，居民饮食习惯中盐和饱和脂肪摄入较高，以及生活方式等因素有关。而对南方某地区农村居民的研究表明，收缩压平均值为（123.4±19.8）mmHg，舒张压平均值为（77.6±10.9）mmHg，该地区的血压水平相对本研究地区略低，可能与南方地区气候温暖，居民饮食较为清淡，蔬菜水果摄入较多等因素相关。在本研究中，年龄、BMI、WC、WHtR、FPG、TC、TG和LDL-C与收缩压、舒张压和脉压均呈正相关，HDL-C与舒张压负相关。年龄是影响血压的重要因素之一，随着年龄的增长，血管壁中的弹性纤维逐渐减少，胶原纤维增多，导致血管弹性降低，动脉顺应性下降，使得收缩压升高，脉压增大。本研究中不同年龄组的血压数据也充分体现了这一趋势，35-44岁年龄组收缩压和脉压相对较低，随着年龄增长，到65-74岁年龄组，收缩压和脉压显著升高。在农村地区，由于生活环境和医疗条件等因素的影响，老年人的血管老化进程可能更快，加上长期的体力劳动和不良生活习惯，使得血压升高的问题更为突出。BMI、WC和WHtR反映了肥胖程度和脂肪分布情况，肥胖尤其是中心性肥胖与高血压密切相关。肥胖会导致体内脂肪堆积，脂肪组织分泌多种血管活性物质和炎症因子，如瘦素、肿瘤坏死因子-α等，这些物质会影响血管内皮功能，使血管舒张和收缩功能失衡，导致血压升高。农村地区随着生活水平的提高，高热量、高脂肪食物的摄入增加，而体力活动相对减少，导致超重和肥胖的发生率上升，进而增加了高血压的发病风险。本研究中，超重和肥胖人群的血压水平明显高于正常体重人群，且在高血压前期和高血压组中，超重和肥胖的比例也显著高于正常血压组。FPG升高提示血糖代谢异常，高血糖会损伤血管内皮细胞，引发胰岛素抵抗，导致血压升高。在农村地区，由于健康意识相对薄弱，对血糖监测和管理不够重视，糖尿病和空腹血糖受损的患病率较高，这也成为高血压的重要危险因素。本研究中，空腹血糖受损和糖尿病患者的血压水平明显高于血糖正常者，且多因素logistic回归分析显示，空腹血糖受损和糖尿病是高血压前期和高血压的独立危险因素。血脂异常，如TC、TG和LDL-C升高，HDL-C降低，会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄、弹性降低，血压升高。农村居民膳食结构中，饱和脂肪酸摄入较多，蔬菜水果摄入不足，加上缺乏运动，使得血脂异常较为普遍。本研究结果表明，血脂异常人群的血压水平较高，且血脂异常是高血压前期和高血压的独立危险因素。4.2高血压前期和高血压患病率本研究中，高血压前期患病率为29.27%，高血压患病率为31.25%。与国内其他地区的研究结果相比，存在一定的差异。例如，一项对东北地区农村居民的研究显示，高血压前期患病率为35.6%，高血压患病率为38.4%，该地区的患病率高于本研究地区，可能与东北地区居民的饮食习惯、气候条件等因素有关。东北地区冬季寒冷，居民为了抵御严寒，往往摄入较多的高热量、高脂肪食物，且户外活动相对较少，导致肥胖率较高，进而增加了高血压的发病风险。而对南方某地区农村居民的研究表明，高血压前期患病率为25.4%，高血压患病率为27.6%，该地区的患病率相对本研究地区略低，这可能与南方地区气候温暖，居民饮食较为清淡，蔬菜水果摄入较多，以及体力活动相对较多等因素有关。在性别差异方面，本研究中男性高血压前期患病率高于女性，而高血压患病率低于女性。这一结果与部分研究结果一致，有研究指出男性在生活中更容易接触到高盐、高脂饮食，且吸烟、饮酒等不良生活习惯更为普遍，这些因素导致男性更容易进入高血压前期。而女性在绝经后，雌激素水平下降，对血管的保护作用减弱，使得女性高血压患病率相对较高。在农村地区，男性从事体力劳动较多，饮食上可能更倾向于高盐、高脂食物，以补充体力消耗，同时，男性吸烟、饮酒的比例较高，这些不良生活习惯增加了男性患高血压前期的风险。而女性在绝经后，由于家庭角色和生活方式的改变，体力活动减少，加上雌激素水平下降的影响，使得女性患高血压的风险逐渐增加。在年龄差异方面，本研究中无论男女，高血压患病率均随年龄的增加而升高。这与以往的研究结果一致，随着年龄的增长，血管壁逐渐硬化，弹性降低，血管阻力增加，导致血压升高。同时，老年人的肾脏功能减退，对钠的排泄能力下降，也会促使血压升高。在农村地区，老年人的生活方式和健康意识相对较差，缺乏定期体检和健康管理，加上长期的体力劳动和不良生活习惯，使得高血压患病率随年龄增长而上升的趋势更为明显。从农村地区高血压患病率的变化趋势来看，随着经济的发展和生活方式的改变，农村居民的高血压患病率呈现上升趋势。一方面，农村居民生活水平提高，饮食结构发生变化，高盐、高油、高胆固醇食物的摄入量增加，而蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入相对不足。有研究表明，我国农村居民人均每日食盐摄入量高达12g以上，远远超过世界卫生组织建议的5g以下的标准，高盐饮食会导致钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。另一方面，农村居民体力活动减少，肥胖、缺乏运动、吸烟和过量饮酒等不良生活习惯较为普遍，这些都增加了高血压的发病风险。此外，农村地区医疗卫生条件相对较差，高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，许多高血压患者未能得到及时有效的治疗和管理，也使得高血压患病率不断上升。4.3高血压前期和高血压危险因素4.3.1家族史高血压具有明显的家族聚集性，遗传因素在高血压发病中起着重要作用。研究表明，约30%-50%的高血压患者有家族遗传史。遗传因素主要通过影响血压的调节机制，使个体对高血压的易感性增加。目前已发现500多个与高血压相关的基因，这些基因通过影响血管收缩、钠离子通道、肾脏功能以及激素分泌等多个环节，参与高血压的发病过程。例如，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关基因的突变，可导致RAAS系统的异常激活，使血管收缩、水钠潴留，进而升高血压。在农村地区，由于居民对高血压家族遗传的认知不足，缺乏早期筛查和干预意识，使得有高血压家族史的人群高血压前期和高血压的发病风险更高。因此，加强对农村居民高血压家族史的宣传教育至关重要。通过开展健康讲座、发放宣传资料等形式，向农村居民普及高血压家族遗传的知识，提高他们对家族遗传风险的认识，使他们了解到家族中有高血压患者时，自身患高血压的风险会显著增加，从而增强自我保健意识。对于有高血压家族史的农村居民，应建议其定期进行血压检测，即使在没有症状的情况下，也应至少每年测量一次血压，以便早期发现高血压前期和高血压，及时采取干预措施。同时，鼓励他们采取健康的生活方式，如均衡饮食，减少钠盐摄入，增加蔬菜水果的摄入，控制脂肪和糖分的摄入；规律运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒；减轻压力，通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持良好的心态。这些措施有助于降低血压，预防高血压前期和高血压的发生。4.3.2行为因素吸烟和饮酒是导致高血压的重要行为因素。吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质会刺激交感神经，使其兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。长期吸烟还会损害血管内皮细胞，使血管壁逐渐硬化、失去弹性，加剧高血压症状，增加心、脑、肾等重要器官受损的风险。有研究表明，吸烟人群患高血压的风险比不吸烟人群高出20%-40%。饮酒同样会对血压产生不良影响，酒精中的乙醇会促使血管收缩，长期过量饮酒还会导致动脉粥样硬化，使血管弹性下降，血压波动幅度增大。每天饮用酒精量超过30g的人群，高血压患病率明显增加。体力活动不足也是高血压的危险因素之一。缺乏运动会导致身体机能下降，心肺功能降低，代谢减慢，脂肪堆积，体重增加，进而增加高血压的发病风险。适度的体力活动可以增强心血管功能，改善血管内皮细胞功能，促进脂肪代谢，降低体重，从而降低血压。建议农村居民每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，如快走、跑步、骑自行车、打太极拳等。为改善农村居民的行为方式，应加强健康教育。通过村广播、宣传栏、健康讲座等多种形式，向农村居民宣传吸烟、饮酒和缺乏运动对健康的危害，提高他们对不良行为习惯的认识。在农村地区开展戒烟限酒活动，鼓励吸烟者戒烟，减少饮酒量。例如，可以组织戒烟小组，为吸烟者提供戒烟指导和支持；倡导适度饮酒，男性每日饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。针对农村居民体力活动不足的问题，应加大对农村体育设施的投入，建设更多的健身广场、步道等体育场所，为居民提供便利的运动条件。同时，组织开展各类体育活动，如广场舞比赛、健步走活动等，激发农村居民参与运动的积极性，提高他们的运动意识和运动水平。4.3.3超重与肥胖超重和肥胖与高血压密切相关，是高血压的重要危险因素。本研究结果显示，超重和肥胖人群的高血压前期和高血压患病率显著高于正常体重人群。肥胖尤其是中心性肥胖，会导致体内脂肪堆积，脂肪组织分泌多种血管活性物质和炎症因子，如瘦素、肿瘤坏死因子-α等。这些物质会影响血管内皮功能，使血管舒张和收缩功能失衡，导致血压升高。肥胖还会引起胰岛素抵抗，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进一步升高血压。在农村地区，随着生活水平的提高，居民的饮食结构发生了变化，高热量、高脂肪食物的摄入增加，同时体力活动减少，导致超重和肥胖的发生率逐渐上升。据相关研究报道，我国农村成人超重和肥胖率已分别达到30.6%和11.7%。因此，控制农村居民的体重对于预防高血压前期和高血压至关重要。为控制农村居民体重，应加强营养教育，引导农村居民树立正确的饮食观念。减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、糖果等，增加蔬菜水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维和维生素食物的摄入。倡导合理膳食，控制总热量的摄入，保持能量平衡。例如，建议农村居民每天摄入蔬菜不少于300g，水果200-350g。增加农村居民的体力活动也是控制体重的重要措施。鼓励农村居民在日常生活中增加体力活动，如步行上下地干活、做家务、骑自行车出行等。对于从事体力劳动较少的农村居民，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如举哑铃、俯卧撑等，增加肌肉量，提高基础代谢率。4.3.4糖尿病糖尿病与高血压常并存，二者相互影响，共同增加心血管疾病的发病风险。糖尿病患者由于血糖长期处于高水平，会对血管内皮细胞造成损伤，引发胰岛素抵抗，导致血管收缩和舒张功能异常，从而使血压升高。而高血压又会进一步加重糖尿病患者的血管病变，加速糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的发生发展。在农村地区，由于健康意识相对薄弱，对糖尿病的筛查和管理不够重视，糖尿病的患病率较高且知晓率、治疗率和控制率较低。这使得农村糖尿病患者更容易合并高血压，且病情往往更为严重。因此，加强农村地区糖尿病的防治工作，对于降低高血压的发病风险具有重要意义。为综合防治糖尿病和高血压，应加强农村地区糖尿病的筛查工作。定期对农村居民进行血糖检测，尤其是对有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危因素的人群，应增加检测频率，做到早期发现、早期诊断。一旦确诊为糖尿病，应积极进行治疗，控制血糖水平。采用饮食控制、运动治疗、药物治疗等综合治疗措施，使血糖达标。例如，建议糖尿病患者遵循低糖、高纤维的饮食原则，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入；适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；根据病情合理使用降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、胰岛素等。同时，对于糖尿病合并高血压的患者，应严格控制血压。降压目标一般为收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg。在选择降压药物时，应优先选择对糖代谢无不良影响或具有一定改善作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这类药物不仅可以有效降低血压，还能改善胰岛素抵抗，减少糖尿病并发症的发生风险。4.3.5血脂异常血脂异常，如血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，是高血压的重要危险因素之一。血脂异常会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管壁增厚、管腔狭窄，血管弹性降低，血流阻力增加，从而引起血压升高。动脉粥样硬化斑块还可能破裂，引发血栓形成，导致心脑血管疾病的发生。在农村地区，由于居民的饮食习惯和生活方式等因素，血脂异常较为普遍。然而，农村地区对血脂异常的筛查和干预工作相对滞后，居民对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率较低。许多血脂异常患者未能得到及时有效的治疗，增加了高血压和心脑血管疾病的发病风险。为加强农村血脂异常管理，应加大对农村地区血脂异常的筛查力度。定期组织农村居民进行血脂检测，建议至少每5年检测一次血脂，对于有高血压、糖尿病、肥胖等高危因素的人群，应每年检测一次。通过筛查，早期发现血脂异常患者，及时进行干预。对于血脂异常患者，应采取综合干预措施。首先，进行生活方式干预，包括合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒；控制体重，保持健康的体重指数。其次，根据血脂异常的类型和程度，合理使用调脂药物。对于TC和LDL-C升高为主的患者，首选他汀类药物；对于TG升高为主的患者，可选用贝特类药物；对于HDL-C降低的患者，可采取生活方式干预结合药物治疗，如使用烟酸类药物。同时，定期监测血脂水平，根据血脂控制情况调整治疗方案。4.3.6社会心理因素社会心理因素对农村居民高血压的发生发展也有着重要影响。长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良心理状态，会导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，使血管收缩，血压升高。不良心理状态还会影响内分泌系统，导致激素失衡，进一步加重血压升高。在农村地区，居民面临着生活压力、经济负担、劳动强度大等多种因素，容易产生不良心理状态。例如，部分农村居民因子女教育、养老等问题感到焦虑；一些从事农业生产的居民，因担心自然灾害对农作物的影响而产生心理压力。为减轻社会心理因素对农村居民高血压的影响，应加强心理健康教育。通过开展心理健康讲座、心理咨询等活动，向农村居民普及心理健康知识，提高他们对心理健康的重视程度，增强心理调适能力。例如，教会农村居民一些简单的心理调适方法，如深呼吸、冥想、运动等，帮助他们缓解压力、调节情绪。建立健全农村心理健康服务体系也至关重要。在农村地区设立心理咨询室，配备专业的心理咨询师，为农村居民提供心理咨询和心理治疗服务。同时，加强对农村基层医护人员的心理健康培训，使其能够及时发现和干预居民的心理问题。此外，关注农村居民的生活需求，通过改善农村经济状况、完善社会保障体系等措施，减轻农村居民的生活压力，改善他们的心理状态。4.4危险因素分布及聚集情况在农村地区，高血压前期和高血压的危险因素分布呈现出一定的特点。从本研究结果来看，超重和肥胖的人群占比较高，这与农村居民生活方式的改变密切相关。随着农村经济的发展，高热量、高脂肪食物的摄入增加，而体力活动却相对减少，导致超重和肥胖的发生率上升。血脂异常、糖尿病等危险因素在农村地区也较为普遍，这与农村居民的饮食习惯、缺乏运动以及健康意识不足等因素有关。危险因素的聚集对高血压发病有着显著的协同作用。本研究发现，随着危险因素聚集个数的增加，收缩压、舒张压和脉压水平均逐渐升高，高血压前期和高血压的患病率也显著增加。这表明多种危险因素的共同作用会对血管内皮细胞造成严重损伤，导致血管内皮功能障碍，使血管舒张和收缩功能失衡，从而引发血压升高。肥胖、血脂异常等危险因素会导致脂肪在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，使血管壁增厚、管腔狭窄，血管阻力增加，进而升高血压。高血压家族史携带的遗传易感性，会使个体对其他危险因素的敏感性增强，加速高血压的发生发展。吸烟和饮酒产生的有害物质会刺激交感神经，使其兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。这些危险因素相互协同、相互促进，共同增加了高血压前期和高血压的发病风险。针对危险因素聚集的情况，应采取综合干预策略。加强健康教育，提高农村居民对高血压及其危险因素的认识至关重要。通过开展健康讲座、发放宣传资料、举办健康活动等形式，向农村居民普及高血压的危害、危险因素以及预防和控制方法，增强他们的健康意识和自我保健能力。鼓励农村居民养成健康的生活方式，如合理饮食，减少钠盐、脂肪和糖分的摄入，增加蔬菜水果、全谷物和膳食纤维的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒；保持良好的心态，减轻精神压力，通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。加强对农村居民的健康管理，定期进行体检和健康监测，及时发现高血压前期和高血压患者，以及存在危险因素聚集的人群，并进行有效的干预和治疗。对于超重和肥胖的人群，应制定个性化的体重管理方案，包括饮食控制和运动锻炼，帮助他们减轻体重。对于血脂异常、糖尿病等患者，应积极进行治疗，控制血脂和血糖水平，减少并发症的发生。建立健全农村医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生人员的专业水平和服务能力，加强对高血压患者的随访管理，确保患者能够按时服药，定期复查，提高治疗依从性。4.5研究的局限性本研究虽然在方法学和样本选择上采取了一系列科学严谨的措施，但仍存在一定的局限性。在样本代表性方面，本研究仅选取了河南省新安县的两个乡镇作为研究现场，尽管这两个乡镇在地理、经济社会发展水平方面具有一定代表性，但难以完全涵盖河南省乃至全国农村地区的多样性。不同地区的农村在自然环境、生活习惯、遗传背景等方面可能存在较大差异，这可能导致研究结果的外推性受到一定限制。例如，南方农村地区居民的饮食习惯以清淡为主，而北方农村地区居民可能摄入更多的高盐、高脂食物，这种饮食差异可能对高血压的患病率和危险因素产生不同的影响。研究时间的局限性也不容忽视。本研究为横断面研究，仅在一个特定时间点对研究对象进行调查，无法观察到高血压前期和高血压的动态发展过程。高血压是一种慢性疾病，其发病和发展受到多种因素的长期累积影响，横断面研究难以揭示这些因素在疾病发展过程中的动态变化和相互作用。例如，生活方式的改变、环境因素的长期暴露以及遗传因素与环境因素的交互作用等，在横断面研究中无法得到充分体现。在混杂因素控制方面，尽管本研究在多因素分析中纳入了多个可能的混杂因素，但仍可能存在未被识别和控制的混杂因素。例如，心理社会因素中的长期精神压力、焦虑、抑郁等，虽然在讨论部分有所提及，但在实际研究中可能由于测量方法的局限性或研究对象的主观因素，未能进行全面准确的评估和控制。此外，一些潜在的环境因素，如环境污染、饮用水质量等，也可能对高血压的发生发展产生影响，但本研究未对这些因素进行深入调查和分析。本研究未对研究对象进行长期随访，无法评估高血压前期和高血压的发病风险以及干预措施的长期效果。长期随访研究能够更准确地了解高血压前期向高血压的转化情况，以及不同干预措施对降低高血压发病风险和改善患者预后的作用。未来的研究可以考虑开展前瞻性队列研究，对研究对象进行长期随访，进一步深入探讨高血压前期和高血压的发病机制、危险因素以及防治策略。五、结论与展望5.1研究主要结论本研究通过对河南省新安县农村地区35-74岁常住居民的调查，全面揭示了该地区高血压前期和高血压的患病情况及相关危险因素。研究结果显示，该地区高血压前期患病率为29.27%，高血压患病率为31.25%，高血压前期和高血压的总患病率超过六成，形势严峻。在血压水平方面，研究对象收缩压平均值为（127.1±20.7）mmHg，舒张压平均值为（79.4±11.6）mmHg，脉压平均值为（47.8±13.0）mmHg。女性的收缩压、舒张压和脉压均高于男性，且无论男女，收缩压和脉压均随着年龄的增加而升高。多因素logistic回归分析表明，高血压家族史、既往吸烟、超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病和血脂异常是高血压前期的独立危险因素；高血压家族史、超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病和血脂异常是高血压的独立危险因素。体力活动则是高血压前期和高血压的独立保护因素。进一步分析发现，危险因素聚集现象在农村地区较为普遍，且随着危险因素聚集个数的增加，收缩压、舒张压和脉压水平均逐渐升高，高血压前期和高血压的患病率也显著增加。超重、肥胖、空腹血糖受损、糖尿病和血脂异常对高血压前期和高血压的人群归因危险度较高，提示控制这些危险因素对于预防高血压前期和高血压具有重要意义。5.2对农村高血压防治的建议基于本研究结果，为有效防控农村地区高血压前期和高血压，提出以下针对性建议：加强健康教育：农村居民高血压知识匮乏，健康意识淡薄，是高血压防治的一大阻碍。因此，需广泛开展健康教育，提升居民对高血压及其危险因素的认知。可通过村广播、宣传栏、健康讲座等多种形式，向农村居民普及高血压的危害、症状、诊断标准以及预防和控制方法。制作通俗易懂的宣传资料，用简单直白的语言解释高血压的相关知识，如高血压会增加心脑血管疾病的发病风险，可能导致中风、心脏病等严重后果；告知居民正常血压范围以及高血压前期和高血压的诊断标准，让居民能够及时发现自身血压异常。开展健康讲座时，邀请专业医生或健康专家进行讲解，结合实际案例，生动形象地向居民传授高血压的防治知识。改善行为生活方式：针对吸烟、饮酒、缺乏运动等不良行为生活方式，应采取有效干预措施。加大宣传力度，让农村居民深刻认识到吸烟和过量饮酒对血压的危害，鼓励吸烟者戒烟，倡导适量饮酒。为农村居民创造良好的运动条件，加大对农村体育设施的投入，建设健身广场、步道等体育场所，组织开展各类体育活动，如广场舞比赛、健步走活动等，激发居民参与运动的积极性，提高运动意识和运动水平。建议居民每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，如快走、跑步、骑自行车、打太极拳等。控制体重：鉴于超重和肥胖是高血压的重要危险因素，且在农村地区超重和肥胖人群占比较高，控制体重刻不容缓。加强营养教育，引导农村居民树立正确的饮食观念，减少高