2026年抗心绞痛试题及答案

2026年抗心绞痛试题及答案一、单项选择题1.患者男性，58岁，诊断为稳定型心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯控制症状。其抗心绞痛的主要机制是？A.抑制心肌收缩力，降低耗氧量B.扩张冠状动脉，增加缺血区血流C.阻断β受体，减慢心率D.扩张外周静脉，减少回心血量答案：D解析：硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）通过释放一氧化氮（NO），主要扩张外周静脉，减少回心血量，降低前负荷，从而降低心肌耗氧量；同时可扩张冠状动脉，增加缺血区血流，但主要机制是减少耗氧。选项A为β受体阻滞剂作用，C为β受体阻滞剂机制，B是次要作用。2.下列哪种药物禁用于变异型心绞痛？A.硝苯地平B.美托洛尔C.地尔硫䓬D.硝酸甘油答案：B解析：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，治疗需解除痉挛，应选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫䓬）或硝酸酯类。β受体阻滞剂（如美托洛尔）可阻断β2受体，导致α受体相对兴奋，可能加重冠状动脉痉挛，故禁用。二、多项选择题1.不稳定型心绞痛患者的初始药物治疗通常包括？A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.美托洛尔（无禁忌证时）D.硝苯地平控释片答案：ABCD解析：不稳定型心绞痛为急性冠脉综合征，需抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、控制心肌耗氧（β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）。若无β受体阻滞剂禁忌（如哮喘、严重心动过缓），优先选用；若不能使用β阻滞剂，可用长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）。2.关于硝酸甘油的用药注意事项，正确的是？A.首次用药应坐位或卧位，避免直立性低血压B.与西地那非合用可增强疗效，无需调整剂量C.长期大剂量使用可能导致耐药性，需间歇给药D.舌下含服后30分钟未缓解，应立即重复给药答案：AC解析：硝酸甘油可扩张血管导致低血压，首次用药需防跌倒（A正确）；与西地那非合用可显著降低血压，属禁忌（B错误）；长期使用易耐药，可通过“偏心给药”（如日间用药、夜间停药）减少耐药（C正确）；舌下含服5分钟未缓解可重复，最多3次，30分钟未缓解需警惕心肌梗死（D错误）。三、简答题简述β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂治疗稳定型心绞痛的机制差异及联合用药的合理性。答案：机制差异：β受体阻滞剂通过阻断心肌β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力和血压，从而降低心肌耗氧量；同时可延长舒张期，增加冠状动脉灌注时间。钙通道阻滞剂（如维拉帕米、氨氯地平）通过抑制Ca²+内流，减弱心肌收缩力（非二氢吡啶类）、扩张外周动脉（二氢吡啶类为主）降低后负荷，或直接扩张冠状动脉（如地尔硫䓬），增加血流。联合用药合理性：两者机制互补。β受体阻滞剂可抵消钙通道阻滞剂（尤其是二氢吡啶类如硝苯地平）引起的反射性心率加快；钙通道阻滞剂可抵消β受体阻滞剂可能导致的冠状动脉收缩（尤其对变异型心绞痛患者）。联合使用可更有效降低心肌耗氧并改善缺血，适用于单药控制不佳的患者。四、案例分析题患者女性，62岁，因“活动后胸痛3月，加重1周”就诊。3月前爬2层楼时出现胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟缓解；1周来爬1层楼即发作，含服硝酸甘油2分钟缓解。既往高血压病史10年，血压控制于140/90mmHg；有支气管哮喘史（近5年未发作）。查体：心率78次/分，血压150/95mmHg；心电图：静息时ST段无偏移，运动负荷试验阳性（ST段下斜型压低0.15mV）。问题：1.该患者心绞痛分型及危险分层？2.请列出3种核心治疗药物，并说明选择依据。答案：1.分型：稳定型心绞痛（症状由劳力诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解）但近期症状加重（原为II级，现为III级，属CCS分级加重）；危险分层：中高危（运动负荷试验ST段压低≥0.1mV，合并高血压）。2.核心治疗药物及依据：①阿司匹林（100mgqd）：抗血小板聚集，降低血栓风险，为稳定型心绞痛基础治疗。②氨氯地平（5mgqd）：长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可扩张外周动脉降低血压（患者血压未达标），同时扩张冠状动脉增加血流；患者有哮喘史，β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，故优先选用钙通道阻滞剂。③