医保局申论考试试题及答案

医保局申论考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？A.城镇职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.新型农村合作医疗（已整合）答案：C2.医保报销的“三大目录”不包括？A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施范围和支付标准目录D.医疗器械目录答案：D3.异地就医备案不可以通过以下哪种方式办理？A.电话备案B.网上备案C.到就医地医保部门备案D.托人到参保地医保部门备案答案：C4.职工医保个人账户可以用于支付？A.在定点药店购买生活用品B.住院费用的个人自付部分C.健身费用D.给家人缴纳医保费用答案：B5.医保基金监管的重点不包括？A.挂床住院B.分解住院C.合理诊疗D.串换药品答案：C6.以下哪种情况不能享受医保待遇？A.因本人故意自伤、自残发生的医疗费用B.符合医保规定的急诊费用C.在定点医疗机构就医的费用D.按规定转诊转院的费用答案：A7.城乡居民医保的筹资方式主要是？A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.企业缴费答案：C8.医保谈判药品的意义在于？A.提高药品价格B.降低患者用药负担C.减少医保基金支出D.限制患者用药选择答案：B9.医保支付方式中，DRG指的是？A.按病种付费B.按人头付费C.按疾病诊断相关分组付费D.总额预付答案：C10.医疗救助的对象不包括？A.特困人员B.低保对象C.高收入人群D.建档立卡贫困人口答案：C二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下属于医保信息化建设内容的有？A.建设医保信息平台B.推行医保电子凭证C.实现医保数据共享D.建立医保智能监控系统答案：ABCD2.医保部门对医疗机构的监管措施有？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.社会监督答案：ABCD3.基本医疗保险的特点包括？A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续答案：ABCD4.以下哪些费用可以通过医保报销？A.符合药品目录的药品费用B.符合诊疗项目目录的诊疗费用C.符合医疗服务设施目录的费用D.美容整形手术费用答案：ABC5.医保政策宣传的途径有？A.社区宣传B.媒体宣传C.发放宣传资料D.举办政策培训答案：ABCD6.异地就医直接结算的好处有？A.方便患者就医B.减轻患者垫资压力C.提高医保基金使用效率D.增加医院收入答案：ABC7.完善医保制度的措施包括？A.扩大保障范围B.提高保障水平C.优化管理服务D.加强基金监管答案：ABCD8.医保支付方式改革的目标有？A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.促进医疗机构规范诊疗行为D.增加患者负担答案：ABC9.医疗保障的公平性体现在？A.覆盖全民B.保障水平一致C.机会均等D.待遇与缴费挂钩答案：AC10.医保部门的职责有？A.制定医保政策B.医保基金管理C.医保服务监管D.医疗救助实施答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10题）1.参加了商业医疗保险就不需要参加基本医疗保险。（×）2.医保个人账户里的钱可以随意支取。（×）3.所有医疗机构都可以进行医保报销。（×）4.医保报销比例是固定不变的。（×）5.异地就医备案后只能在备案地就医。（×）6.医保基金可以用于投资盈利。（×）7.退休人员不需要缴纳医保费用。（×，部分地区退休人员满足一定条件可不缴纳）8.医保谈判药品一定比未谈判药品便宜。（√）9.医疗救助对象看病不需要支付任何费用。（×）10.医保信息化建设对提升医保服务质量作用不大。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医保基金监管的重要性。答案：医保基金是百姓的“救命钱”。加强监管能防止基金被违规使用、浪费，确保基金安全，维护医保制度可持续性，保障参保人权益，让医保制度公平有效惠及民众。2.如何提高医保政策的知晓率？答案：利用多种渠道宣传，如社区张贴海报、举办讲座；借助媒体平台发布政策解读；发放宣传手册；开展线上线下培训，对重点人群针对性宣传，提高知晓率。3.异地就医直接结算的流程是什么？答案：先在参保地医保部门进行备案，可通过线上或线下方式。备案成功后，持医保电子凭证或社会保障卡到就医地定点医疗机构就医，出院时直接结算，个人只需支付自付部分。4.医保支付方式改革的意义是什么？答案：能有效控制医疗费用不合理上涨，提高医保基金使用效率。促使医疗机构规范诊疗行为，合理用药、检查，提升服务质量，推动医疗资源合理配置。五、讨论题（每题5分，共4题）1.讨论如何应对医保基金面临的收支压力。答案：一方面扩大参保覆盖面，增加基金收入；优化筹资机制，合理调整缴费标准。另一方面加强基金监管，打击欺诈骗保，控制不合理医疗费用支出。推进医保支付方式改革，提高使用效率，实现收支平衡。2.谈谈如何提升医保服务的便捷性。答案：推进医保信息化建设，完善线上服务平台，方便参保人办理业务。简化办事流程，减少证明材料。加强部门间信息共享，实现一站式服务。在基层设立服务网点，方便群众就近办理医保业务。3.分析医保与医疗行业发展的相互关系。答案：医保为医疗行业提供资金支持，扩大医疗服务需求，推动行业发展。医疗行业规范发展、提升服务质量，能为医保参保人提供更好医疗服务，利于医保制度可持续。二